曹曉美

江蘇省太倉市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇太倉 215400

異位妊娠是指孕卵在宮腔以外的部位著床，近年來發(fā)病率有所增加，除與陰道超聲探查的普及妊娠試驗(yàn)敏感性提高外，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是由于導(dǎo)致異位妊娠的危險(xiǎn)因素增加有關(guān)[1]。發(fā)生異位妊娠不利于胎盤著床以及胚胎的發(fā)育，一旦破裂易造成大出血，嚴(yán)重影響孕婦身體健康，甚至可導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡[2]，因此，研究引發(fā)異位妊娠的危險(xiǎn)因素，及早預(yù)防，降低發(fā)病率，具有一定的臨床價(jià)值[3]。該研究選擇該院2015年1月—2017年10月48例異位妊娠孕婦作為研究對(duì)象，并與同期48名正常妊娠孕婦進(jìn)行比較，旨在對(duì)異位妊娠的發(fā)病因素進(jìn)行探討分析，為臨床應(yīng)用提供理論依據(jù)，現(xiàn)道到如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

48 例異位妊娠孕婦（觀察組），年齡 21～40（28.09±2.98）歲，停經(jīng) 42～56（50.34±5.23）d；根據(jù)孕婦臨床癥狀B超、后穹窿穿刺和血尿β-HCG或孕酮等檢測方法，部分以結(jié)合刮宮或者陰道排出物檢查確診，其中輸卵管妊娠40例 （83.33%，40/48）、卵巢妊娠3例（6.25%，3/48）、闊韌帶妊娠例 2（4.17%，2/48），剖宮產(chǎn)疤痕妊娠2例（4.17%，2/48）、宮角妊娠 1例（2.08%，1/48）。同期48名正常妊娠孕婦（對(duì)照組），年齡21～39（27.23±3.04）歲，46～60 停經(jīng)（52.07±4.89）d；使用血β-HCG或者B超進(jìn)行確診。通過醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

詳細(xì)記錄并比較上述兩組研究對(duì)象在年齡、居住地、接受教育時(shí)間、生殖道感染、性知識(shí)掌握情況、吸煙史、職業(yè)、性行為情況（性伴侶數(shù)）、流產(chǎn)次數(shù)（包括人流及藥流）、異位妊娠史、服用緊急避孕藥物、計(jì)劃生育手術(shù)(輸卵管絕育術(shù)、應(yīng)用宮內(nèi)節(jié)育)、腹部手術(shù)史等因素上差異。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦單因素檢驗(yàn)結(jié)果

表1 兩組孕婦單因素χ2檢驗(yàn)結(jié)果[n（%）]

檢驗(yàn)觀察組居住農(nóng)村45.83%、生殖道感染25.00%、吸煙史16.67%、體力勞動(dòng)37.50%、性伴侶數(shù)（1.97±0.43）、流產(chǎn)次數(shù)（2.78±0.38）次、異位妊娠史12.50%、服用緊急避孕藥物16.67%、計(jì)劃生育手術(shù)29.17%高于對(duì)照組 20.83%、4.17%、2.08%、16.67%、（1.20±0.31）個(gè)、（1.40±0.40）次、0.00%、0.00%、0.00%（χ2=6.75、χ2=9.34、χ2=6.00、χ2=5.27、t=2.90、t=3.87、χ2=6.40、χ2=8.73、χ2=16.19，P＜0.05）； 觀察組接受教育時(shí)間（10.34±2.43）年、性知識(shí)掌握58.33%低于對(duì)照組的（13.78±3.08）年、83.33%（t=4.15、χ2=7.82，P＜0.05），具體見表 1、表2。

表2 兩組孕婦單因素t檢驗(yàn)結(jié)果（±s）

表2 兩組孕婦單因素t檢驗(yàn)結(jié)果（±s）

相關(guān)指標(biāo) 觀察組(n=48)對(duì)照組(n=48)t值 P值年齡（歲）接受教育時(shí)間（年）性伴侶（個(gè)）流產(chǎn)次數(shù)（次）28.09±2.98 10.34±2.43 1.97±0.43 2.78±0.38 27.23±3.04 13.78±3.08 1.20±0.31 1.40±0.40 0.26 4.15 2.90 3.87＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05

2.2 異位妊娠相關(guān)因素Logistic回歸分析

Logistic回歸分析異位妊娠的影響因素分別為：生殖道感染(OR=4.01，95%CI：1.31～17.37)、流產(chǎn)次多(OR=3.60，95%CI：1.32～16.26)、 計(jì)劃生育手術(shù) (OR=3.24，95%CI：1.09～15.26)、腹腔手術(shù)(OR=2.88，95%CI：1.12～18.05)，見表 3。

表3 兩組孕婦相關(guān)因素Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

隨著診斷及醫(yī)療技術(shù)的逐漸完善，明顯減少女性異位妊娠的死亡幾率，但依然不能完全保證孕婦的生命安全，仍存在9.0%的死亡率[4]，異位妊娠的發(fā)生嚴(yán)重影響孕婦的心理健康和生理健康，從而引起臨床對(duì)異位妊娠的相關(guān)危險(xiǎn)因素的關(guān)注，該文單因素檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)居住農(nóng)村、生殖道感染、吸煙史、體力勞動(dòng)、性伴侶數(shù)多、流產(chǎn)次數(shù)多、異位妊娠史、服用緊急避孕藥物、計(jì)劃生育手術(shù)、接受教育時(shí)間短、性知識(shí)不掌握與異位妊娠相關(guān)（P＜0.05），采用后退步回歸法，建立多因素非條件Logistic回歸模型，對(duì)異位妊娠危險(xiǎn)因素做進(jìn)一步分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致異位妊娠的因素分別為：生殖道感染、流產(chǎn)次多、計(jì)劃生育手術(shù)及腹腔手術(shù)史。①生殖道感染導(dǎo)致異位妊娠最重要的危險(xiǎn)因素，該文(OR=4.01，95%CI：1.31～17.37)，生殖道感染大多發(fā)生在性活躍期女性，好發(fā)年齡為25～40歲，感染的存在使輸卵管與周圍組織發(fā)生粘連，扭曲，管腔狹窄，蠕動(dòng)功能下降，纖毛活動(dòng)障礙分泌減少[5]，影響受精卵的運(yùn)行而發(fā)生異位妊娠。②近年來意外懷孕而要求流產(chǎn)的數(shù)量不斷升高，而流產(chǎn)是異位妊娠危險(xiǎn)因素之一，流產(chǎn)次越多發(fā)生異位妊娠的幾率越大 (OR=3.60，95%CI：1.32～16.26)，與馬少華[6]研究結(jié)的在異位妊娠組有流產(chǎn)史占67.3%一致，人工流產(chǎn)引發(fā)異位妊娠的原因包括手術(shù)無菌操作嚴(yán)格造成盆腔炎[7]；藥物流產(chǎn)引發(fā)異位妊娠主要是由于在行藥物流產(chǎn)前部分孕婦存在陰道炎等各種生殖道相關(guān)炎癥，在行藥物流產(chǎn)后，長時(shí)間出血或者組織殘留導(dǎo)致宮腔感染，精神壓力過大，導(dǎo)致孕婦抵抗力降低，在藥物流產(chǎn)后再行清宮手術(shù)時(shí)出現(xiàn)不嚴(yán)格的無菌操作[8]。③計(jì)劃生育手術(shù)也是導(dǎo)致異位妊娠的重要因素 (OR=3.24，95%CI：1.09～15.26)，循證醫(yī)學(xué)證實(shí)，造成輸卵管妊娠最常見的因素是輸卵管炎[9]，而有計(jì)劃生育手術(shù)者輸卵管炎癥的發(fā)生率明顯高于無計(jì)劃生育手術(shù)史者，說計(jì)劃生育手術(shù)是導(dǎo)致輸卵管炎癥的相關(guān)因素[10]；與花曉棠[11]報(bào)道的計(jì)劃生育手術(shù)也是導(dǎo)致異位妊娠的重要因素 (OR=3.03，95%CI：0.97～18.14)一致。 ④腹部手術(shù)有可能損傷子宮內(nèi)膜，引發(fā)炎癥，不利于孕卵正常著床。(OR=2.88，95%CI：1.12～18.05)， 近年來隨著臨床中剖宮產(chǎn)率的不斷升高，由此而引起的異位妊娠例數(shù)也不斷增加，主要是由于孕婦在進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)，會(huì)不同程度對(duì)子宮內(nèi)膜產(chǎn)生損傷，易引起盆腔粘連及子宮內(nèi)膜異位癥等，導(dǎo)致輸卵管發(fā)生管腔狹窄、周圍粘連等生理改變，受精卵在輸卵管內(nèi)游走異常，進(jìn)而引起異位妊娠[12]。

綜上所述，導(dǎo)致異位妊娠的因素復(fù)雜，應(yīng)實(shí)施相應(yīng)的措施避免異位妊娠的發(fā)生：首先必須做好生殖道感染的防治工作，加強(qiáng)對(duì)育齡婦女衛(wèi)生保健知識(shí)宣傳普及工作，臨床工作者應(yīng)規(guī)范診療手段及流程，將病原體感染遏止在早期，避免異位妊娠的發(fā)生，同時(shí)應(yīng)注重個(gè)人衛(wèi)生，避免病原菌感染。加強(qiáng)育齡婦女生殖健康教育力度，幫助樹立健康科學(xué)的性生活態(tài)度，使育齡婦女認(rèn)識(shí)到宮腔操作的后果，指導(dǎo)育齡婦女進(jìn)行正確、有效避孕，降低意外懷孕率。掌握放置宮內(nèi)節(jié)育器的適應(yīng)癥及禁忌癥及嚴(yán)格無菌操作技術(shù)，是減少異位妊娠的重要因素。嚴(yán)格把握剖宮產(chǎn)指征，臨床醫(yī)師在各種腹部手術(shù)過程中，應(yīng)正確而規(guī)范的實(shí)施手術(shù)，減少術(shù)后粘連，防止異位妊娠的發(fā)生。

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