仇杰，孫偉山東省濰坊市坊子區(qū)人民醫(yī)院特檢科，山東濰坊 261200

乳腺癌是一種發(fā)病率較高的女性惡性腫瘤，隨著醫(yī)學技術(shù)水平的進步，對于乳腺癌的治療方法已經(jīng)從傳統(tǒng)的單一治療轉(zhuǎn)變?yōu)榱司C合的治療方式，包括手術(shù)、放療、化療等[1]。該文對該院2014年6月—2016年6月收治的共60例乳腺癌患者進行了研究，分析兩種方法對于乳腺癌患者綜合治療后的心臟損傷的評價價值，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的共60例乳腺癌患者作為研究對象。該研究所選病例經(jīng)過倫理委員會的批準，且患者及其家屬全部知情同意。納入標準：經(jīng)全面檢查確認為乳腺癌的患者。排除標準[2]：①心率異常者，包括頻發(fā)性房性期前收縮者、室性期前收縮者、Ⅱ度房室傳導阻滯、Ⅲ度房室傳導阻滯、持續(xù)性心房纖顫等；②患者出現(xiàn)肺氣腫或者肺部纖維化，對超聲透聲檢測有一定的阻礙，影響了測量結(jié)果的準確性。符合標準的病例共選擇為60例，根據(jù)治療方式的不同將其分為治療組20例、放療組20例和靶向治療組20例。治療組：年齡 30～62 歲，平均年齡（45.30±5.42）歲，病程0.1～2 年；放療組：年齡 28～60 歲，平均年齡（44.20±5.13）歲，病程 0.2～3 年；靶向治療組：年齡 29～65 歲，平均年齡（45.55±5.67）歲，病程 0.2～3年。 3組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可行性。比較研究3組患者實施綜合治療前后的心電圖和超聲心動圖檢測結(jié)果，總結(jié)出不同治療方式對于乳腺癌患者心功能的影響。

1.2 方法

1.2.1 化療組 選擇的方案為CEF方案，C指的是環(huán)磷酰胺（生產(chǎn)批號:04100105,國藥準字H14023686），用量為500 mg/m2，第1天靜脈注射；E指的是表阿霉素（批號:101218-2），用量為 80 mg/m2，第 1天和第 8天靜脈注射；F為氟尿嘧啶 （國藥準字H21023380），用量為400 mg/m2，第1天靜脈注射[3]。1個月為1個療程，連續(xù)用藥6個療程。

1.2.2 放療組 乳腺癌改良根治術(shù)后的放射治療的靶區(qū)為內(nèi)乳區(qū)、鎖骨上下部位以及腋窩區(qū)等，一次的劑量保持在200 cGy左右，使用1次/d，使用5次/周，一共使用25次，總共的劑量是5 000 cGy；乳腺癌保乳術(shù)后瘤床加大放射劑量，增加1 000 cGy[4]。

1.2.3 靶向治療組 選擇的藥物是曲妥珠單抗 (國藥準字J20090090)，第一次靜脈注射量為4 mg/kg，以后的注射量為2 mg/kg，注射1次/周，1年為1個療程[5]。

1.3 評價指標

1.3.1 心電圖 在患者平靜的狀態(tài)下進行傳統(tǒng)的12導聯(lián)心電圖的檢測。使用的儀器是日本光電ECG_1350P十二導聯(lián)心電圖儀，對患者的心率水平(HR)和矯正后的心室復極時間(QTc)進行檢測。

1.3.2 超聲心動圖 在患者平靜的狀態(tài)下進行超聲心動圖的檢測。使用的儀器是vivid E9超聲診斷儀，將探頭的頻率調(diào)節(jié)為2～4 MHz。超聲診斷包括了心臟的檢查、脈沖式多普勒超聲檢測、經(jīng)組織多普勒超聲檢測等，檢測指標包括左心室短軸縮短率(FS)、左心室射血分數(shù) (LVEF)，左房室瓣舒張早期的E峰、A峰及其比值，左房室瓣環(huán)在早期的舒張中的速度Ea峰、Aa峰以及兩者比值[6]。

1.4 統(tǒng)計方法

應用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。符合正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗或方差分析，進一步兩兩分析采用 LSD法，計數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用 χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比3組患者心電圖指標

經(jīng)過綜合治療后，放療組患者治療后心率為（77.4±11.5）次/min，顯著低于靶向治療組和化療組患者的心率數(shù)值。3組患者的心率水平和矯正后的心室復極時間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；且治療前后化療組和靶向治療組的心率水平和矯正后的心室復極時間比較，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05），見表 1。

2.2 對比3組患者超聲心動圖指標

經(jīng)過綜合治療后，3組患者的超聲心動圖指標組間比較差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）；3組在 LVEF、FS、E 峰指標上比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；E/A、Ea峰及其比值比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。3組患者的 LVEF、Ea 峰、Ea/Aa 顯著降低(P＞0.05)，化療組和靶向治療組E/A、FS、E峰差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

3 討論

表1 3組患者心電圖指標變化情況比較（±s）

表1 3組患者心電圖指標變化情況比較（±s）

組別化療組放療組靶向治療組F值P值HR(次/min)治療前 治療后QTc(ms)治療前 治療后74.6±9.8 75.2±9.9 74.9±10.1 0.21 0.82 85.3±14.2 77.4±11.5 84.4±13.7 4.77 0.01 420.6±22.5 419.7±20.8 421.1±21.7 0.08 0.89 441.3±23.6 428.9±21.7 439.1±22.5 10.11＜0.01

表2 3組患者治療后超聲心動圖指標比較（±s）

表2 3組患者治療后超聲心動圖指標比較（±s）

組別LIEF（%）FS（%）E峰（cm/s）E/A Ea峰（cm/s） Ea/Aa化療組放療組靶向治療組F值P值62.3±3.9 63.5±3.3 61.8±4.2 0.16 0.88 34.6±4.0 35.2±4.1 32.9±3.7 6.22＜0.01 64.1±15.0 72.3±16.8 63.4±20.9 4.66 0.01 0.93±0.29 1.21±0.74 0.93±0.51 2.96 0.05 7.88±2.52 7.99±2.16 7.85±2.44 0.05 0.97 0.78±0.16 0.81±0.16 0.75±0.29 1.40 0.28

該文研究結(jié)果顯示，化療組和靶向治療組在心室收縮方面有著一定的影響，3組在心臟舒張功能的影響方面差異無統(tǒng)計學意義。國內(nèi)外資料表明，超聲心動圖對于心臟功能、結(jié)構(gòu)以及血流動力學的診斷敏感性較高，但是對于心臟功能損傷的診斷敏感性較低。其中LVEF是常見的檢測心臟毒性的一種方法。張娜等[7]在具體的檢測過程中發(fā)現(xiàn)LVEF的數(shù)量短暫下降，并認為在其數(shù)量下降到55%時必須果斷停止用藥[8-9]。另有研究中表明，治療后的患者在超聲心電圖表示中，數(shù)值差異有統(tǒng)計學意義。黃杰等[10]在研究中對乳腺癌化療治療組和放療治療組進行充分分析，研究得出化療組患者的E峰值為（63.5±14.8）cm/s，與放療組患者的（71.8±15.9）cm/s，差異有統(tǒng)計學意義，與該研究中相符。該研究中明確顯示，經(jīng)過綜合治療后，3組患者的心率水平和矯正后的心室復極時間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；且治療前后化療組的心率水平和矯正后的心室復極時間，靶向治療組的心率水平和矯正后的心室復極時間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。3 組在 LVEF、FS、E 峰指標上比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。3組的心室舒張功能相關(guān)指標與治療前相比明顯降低，說明TDI可以在早期實現(xiàn)對與心臟舒張功能的診斷。

綜上所述，超聲心動圖與心電圖結(jié)合診斷乳腺癌患者綜合治療后的心臟損傷，效果良好，適用于臨床推廣。

[1]趙靜,陳晨.超聲心動圖與心電圖對乳腺癌患者綜合治療后心臟損傷的評估[J].中國全科醫(yī)學,2015,18(35):4313-4316.

[2]萬里凱,張琴,張雅莉,等.左乳腺癌調(diào)強放射治療前后彩色多普勒超聲心動圖的對比研究[J].中國臨床新醫(yī)學,2015,8(11):1022-1024.

[3]蔡曉紅,熊云濤,張衛(wèi)林,等.超聲心動圖評價放射性心臟病的現(xiàn)狀及進展[J].中國醫(yī)學影像學雜志,2016,24(5):392-395.

[4]楊菲,陳勇,張西志,等.超聲心動圖評價乳腺癌患者曲妥珠單抗靶向藥物治療后早期心臟毒性的價值[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(11):99-101.

[5]徐艷萍,納麗莎,賈梅,等.常規(guī)超聲心動圖對乳腺癌患者蒽環(huán)類藥物化療后心臟毒性的監(jiān)測[J].寧夏醫(yī)科大學學報,2016,38(4):456-458.

[6]王斯佳,尹立雪.癌癥非手術(shù)治療心臟并發(fā)癥的超聲心動圖研究進展[J].實用醫(yī)院臨床雜志,2016,13(5):34-38.

[7]張娜,張連仲.超聲心動圖評價胸部放療對心臟損傷的研究進展[J].臨床超聲醫(yī)學雜志,2013,15(2):111-113.

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[10]黃杰,李思敏,梁金花.心肌鈣蛋白Ⅰ聯(lián)合心電圖預測乳腺癌TA化療方案的心臟毒性的價值[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(33):17-18，24.