楊宙善

樂(lè)陵市人民醫(yī)院影像科，山東樂(lè)陵 253600

前交叉韌帶是膝關(guān)節(jié)韌帶的重要組成部分，一旦前交叉韌帶發(fā)生斷裂，往往會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)、運(yùn)動(dòng)障礙，故臨床上需對(duì)膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶斷裂進(jìn)行早期診斷，以便于給予患者及時(shí)治療[1-2]。MRI在近年被逐漸用于診斷前交叉韌帶斷裂，該研究為探討MRI在膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶斷裂診斷中的應(yīng)用效果，于2014年1月—2017年1月對(duì)130例疑似膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶斷裂患者展開(kāi)研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入組對(duì)象為該院接收的130例疑似膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶斷裂患者，其中，男79例，女51例，年齡為22～59 歲，平均（31.15±10.27）歲，均符合研究納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有膝關(guān)節(jié)外傷史；②存在膝關(guān)節(jié)腫痛、活動(dòng)受限、走路不穩(wěn)等癥狀；③對(duì)檢查知情同意。

1.2 方法

對(duì)患者進(jìn)行MRI檢查，采用美國(guó)GE Signa 1.5T超導(dǎo)型磁共振儀，配備膝關(guān)節(jié)表面線圈，囑咐患者采取仰臥位，患側(cè)膝關(guān)節(jié)保持屈曲外展位，掃描序列為冠狀位 SE 序列 T1WI （TR=540 ms，TE=9 ms，F(xiàn)OV 為18 cm×18 cm，共激勵(lì) 3次，層厚 4 mm，間距 0.8 mm）、矢狀位脂肪抑制FSE序列T2WI（TR=3 500 ms，TE=80 ms，F(xiàn)OV 為 18 cm×18 cm，共激勵(lì) 3次，層厚 4 mm，間距0.8 mm）、矢狀位質(zhì)子密度加權(quán)成像PDWI（TR=2 500 ms，TE=25 ms，F(xiàn)OV 為 18 cm×18 cm，共激勵(lì) 2次，層厚 2 mm，間距 0 mm，翻轉(zhuǎn)角 90°）、矢狀位 3D FS SPGR T1WI序列（TR=38 ms，TE=6.9 ms，F(xiàn)OV 為 18 cm×18 cm，僅激勵(lì) 1次，層厚 2 mm，間距 0 mm，翻轉(zhuǎn)角20°）。得到MRI圖像后，由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的MRI診斷醫(yī)師分別閱片，作出診斷。

1.3 觀察指標(biāo)

參照關(guān)節(jié)鏡診斷結(jié)果，分析MRI對(duì)膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶斷裂的診斷結(jié)果，包括靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值，分析MRI與關(guān)節(jié)鏡診斷結(jié)果之間的一致性。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用McNemar檢驗(yàn)分析診斷結(jié)果，一致性系數(shù)分析采取Kappa檢驗(yàn)，Kappa＞0.7即一致性良好。

2 結(jié)果

經(jīng)關(guān)節(jié)鏡檢查，確診84例膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶斷裂，其余46例患者的膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶完好。MRI對(duì)膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶斷裂的診斷靈敏度為96.43%（81/84），特異度為 97.83%（45/46），準(zhǔn)確性為 96.92%（126/130），陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為 98.78%（81/82），陰性預(yù)測(cè)值為 93.75%（45/48），見(jiàn)表 1；MRI診斷結(jié)果與關(guān)節(jié)鏡診斷結(jié)果之間的一致性良好（Kappa=0.753）。MRI圖像見(jiàn)圖 1、圖2。

表1 MRI診斷膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶斷裂的結(jié)果分析

3 討論

膝關(guān)節(jié)是人體關(guān)節(jié)中最易受損的關(guān)節(jié)之一，而前交叉韌帶是維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定、支撐膝關(guān)節(jié)活動(dòng)的重要韌帶，但在運(yùn)動(dòng)劇烈或其他活動(dòng)時(shí)，由于膝關(guān)節(jié)受到外翻扭轉(zhuǎn)應(yīng)力，容易導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶斷裂[3-5]。膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶發(fā)生斷裂后，患者的膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性減弱，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能受限，如患者未及時(shí)治療，容易引起膝關(guān)節(jié)軟骨退變，伴發(fā)膝關(guān)節(jié)炎，對(duì)患者的身心健康均較為不利[6-7]，因此，臨床上需對(duì)膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶斷裂進(jìn)行及時(shí)治療，而在治療前，需明確膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷情況，以制定科學(xué)的治療方案。

圖1 男，34歲，右膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶斷裂急性期，MRI圖像a中可見(jiàn)ACL增厚，存在中斷、不均勻的信號(hào)，圖像b中可見(jiàn)后交叉韌帶呈“7”字變形。

圖2 男性，28歲，右膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶慢性期，MRI圖像a中可見(jiàn)前交叉韌帶增厚，存在不均勻信號(hào)，圖像b中可見(jiàn)脛骨撕脫。

關(guān)節(jié)鏡是臨床上診斷膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶斷裂的主要方法，但由于關(guān)節(jié)鏡檢查需將關(guān)節(jié)鏡插入至關(guān)節(jié)內(nèi)，該檢查手段存在創(chuàng)傷性[8]，故臨床上還應(yīng)積極尋找無(wú)創(chuàng)診斷方法。MRI是常見(jiàn)的影像學(xué)檢查方法，其軟組織分辨率在現(xiàn)階段多種影像學(xué)檢查方法中最高，具有無(wú)創(chuàng)性，可通過(guò)對(duì)膝關(guān)節(jié)韌帶進(jìn)行多序列掃描成像，獲取膝關(guān)節(jié)韌帶多個(gè)平面的圖像，對(duì)膝關(guān)節(jié)韌帶是否存在損傷予以反映，同時(shí)，由于MRI對(duì)軟組織具有較高的分辨率，在掃描時(shí)可清晰顯示膝關(guān)節(jié)韌帶情況及細(xì)微結(jié)構(gòu)改變，有利于排除脂肪對(duì)影像圖的干擾，掃描操作方便快捷[9-12]。

該研究發(fā)現(xiàn)，以關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果作為參照，MRI對(duì)膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶斷裂的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為96.43%、97.83%、96.92%、98.78%、93.75%，其診斷結(jié)果與關(guān)節(jié)鏡診斷結(jié)果之間的一致性良好，這說(shuō)明MRI對(duì)膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶斷裂診斷的靈敏度、特異度以及準(zhǔn)確性與關(guān)節(jié)鏡診斷接近，臨床診斷時(shí)可先采用MRI檢查進(jìn)行診斷，如MRI無(wú)法明確傷情，再進(jìn)一步行關(guān)節(jié)鏡檢查。

綜上所述，采用核磁共振成像技術(shù)對(duì)膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶斷裂進(jìn)行診斷具有較高的診斷準(zhǔn)確性，可對(duì)前交叉韌帶斷裂予以良好顯示。

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