莫東生

南寧市第一人民醫(yī)院小兒外科，廣西南寧 530021

小兒尿道下裂屬于兒外科臨床較為常見(jiàn)的先天性泌尿系統(tǒng)疾病，導(dǎo)致該疾病發(fā)生的病因主要是基因遺傳、激素遺傳，患兒在綜合因素的影響下致使其外生殖器畸形，患兒出現(xiàn)不同程度前尿道功能發(fā)育障礙，患兒可出現(xiàn)難以站立排尿，尿道外口位置異常[1-3]。小兒尿道下裂臨床治療主要手段為手術(shù)治療，橫裁包皮帶蒂島狀皮瓣尿道成形術(shù)為臨床常用傳統(tǒng)手術(shù)治療類(lèi)型，但是近些年關(guān)于橫裁包皮帶蒂島狀皮瓣尿道成形術(shù)導(dǎo)致個(gè)體患兒術(shù)后尿瘺、尿道狹窄、尿道憩室等并發(fā)癥發(fā)生率提高[4]。該次研究隨機(jī)選取南寧市第一人民醫(yī)院2015年8月—2017年8月收治的80例患兒分別給予Duckett傳統(tǒng)手術(shù)以及尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)，通過(guò)比較兩組患兒一期手術(shù)成功率以及并發(fā)癥發(fā)生率，從而論證尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)在小兒尿道下裂治療中的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取南寧市第一人民醫(yī)院收治的80例患兒，按照是否給予尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)將所有患兒均分為實(shí)驗(yàn)組（40例）與對(duì)照組（40例），實(shí)驗(yàn)組：患兒年齡最小為8個(gè)月，年齡最大為14歲，平均年齡在（5.2±0.2）歲，其中有 7例患者為 I型（冠狀溝型），有38例患者為II型 （陰莖體型），有5例患者為III型（陰莖陰囊型）。對(duì)照組：患兒年齡最小為7個(gè)月，年齡最大為15歲，平均年齡在（5.1±0.2）歲，其中有8例患者為I型（冠狀溝型），有37例患者為II型（陰莖體型），有5例患者為III型（陰莖陰囊型）。兩組患兒在年齡、疾病類(lèi)型等一般資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組 給予尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)，主要手術(shù)操作為下：患兒取仰臥位，給予氣管插管全身麻醉后垂直縫線牽引陰莖頭，從尿道口置入氣囊，氣囊經(jīng)導(dǎo)尿管進(jìn)入膀胱內(nèi)，沿尿道板向兩側(cè)平行將膜狀尿道剪開(kāi)，內(nèi)尿道板至陰莖海綿體表面切口直徑為6～10 mm，適當(dāng)游離尿道板后環(huán)形切開(kāi)包皮至冠狀溝5 mm處，使其呈現(xiàn)U形切口狀，切口深度至Buck筋膜淺層，將患兒陰莖套背皮膚脫至陰莖根部，切除冠狀溝、尿道板兩側(cè)陰莖腹側(cè)纖維索帶與癱痕組織，充分分離陰莖頭翼瓣以糾正陰莖畸形，測(cè)量尿道板深度，當(dāng)尿道板深度達(dá)13～15 mm縫合尿道。糾正處理后行人工陰莖海綿體勃起試驗(yàn)，若患兒陰莖仍存有陰莖下彎，可行陰莖背側(cè)白膜折疊術(shù)。用6號(hào)可吸收線連續(xù)內(nèi)翻縫合成形新尿道，并分離陰莖頭兩側(cè)翼瓣，采用間斷縫合的形式縫合尿道外口及陰莖頭。

1.2.2 對(duì)照組 給予橫裁包皮帶蒂島狀皮瓣尿道成形術(shù)，主要手術(shù)操作步驟如下:患兒取仰臥位，給予氣管插管全身麻醉后垂直縫合牽引陰莖頭，并經(jīng)尿道口置入氣囊，氣囊經(jīng)尿管進(jìn)入個(gè)體膀胱，醫(yī)師在距冠狀溝5 mm作環(huán)形切口，充分游離陰莖皮膚至陰莖根部，切除陰莖腹側(cè)的纖維索帶從而糾正陰莖畸形，根據(jù)尿道口的直徑用眼科剪分離所需包皮內(nèi)板至所需寬度，以形成一帶蒂矩形皮瓣，充分松解皮瓣血管蒂，將皮瓣無(wú)張力拉至陰莖腹側(cè)并用6號(hào)可吸收線間斷內(nèi)翻縫合形成皮管，旋轉(zhuǎn)帶蒂皮管90°至陰莖腹側(cè)中線新尿道所在部位，用6號(hào)可吸收縫合線將將原尿道口與皮管近端修間斷縫合，形成新的尿道外口，并修剪陰莖背側(cè)皮膚，行成皮瓣，并將其向腹側(cè)轉(zhuǎn)移，修剪皮瓣使其完全覆蓋創(chuàng)面，用6號(hào)可吸收縫合線縫合成形陰莖體。兩組患兒術(shù)后均使用抗菌紗布包繞陰莖，并使用彈力繃帶適當(dāng)加壓包扎，常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗生素，術(shù)后1周根據(jù)換患兒恢復(fù)情況拆除患兒陰莖外敷料。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒一期手術(shù)治療效果，小兒尿道下裂臨床治療效果評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)如下:顯效：①患兒陰莖、海綿體畸形完全矯正，陰莖發(fā)育正常。②尿道開(kāi)口正位，患兒可站立排便。③患兒以及患兒家屬對(duì)陰莖外觀滿意。有效：術(shù)后患兒滿足以上至少1種。無(wú)效：術(shù)后患兒均未滿足上述標(biāo)準(zhǔn)（手術(shù)成功率=顯效率+有效率）。觀察兩組患兒尿瘺、尿道狹窄、尿道憩室等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)分析資料；兩組患兒一期手術(shù)治療效果以及兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況等計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示,并用 χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察兩組患兒一期手術(shù)治療效果

實(shí)驗(yàn)組患者一期手術(shù)成功率為95.0%，對(duì)照組患者一期手術(shù)成功率為82.5%，實(shí)驗(yàn)組患兒手術(shù)治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒一期手術(shù)治療效果

2.2 觀察兩組患兒尿瘺、尿道狹窄、尿道憩室等并發(fā)癥發(fā)生情況

實(shí)驗(yàn)組有3例患兒出現(xiàn)并發(fā)癥，對(duì)照組有7例患兒出現(xiàn)并發(fā)癥，實(shí)驗(yàn)組患兒并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況

3 討論

近年來(lái)臨床研究發(fā)現(xiàn)小兒尿道下裂發(fā)病率逐年上升，其中新生兒發(fā)病率約占總患兒例數(shù)的0.33%[5]。臨床研究認(rèn)為導(dǎo)致小兒尿道下裂的發(fā)生主要與與個(gè)體遺傳、患兒胎睪發(fā)育過(guò)程中絨毛膜促性腺激素分泌異常，睪酮產(chǎn)生不足或遲緩，從而導(dǎo)致睪酮在向雙氫睪酮發(fā)育的過(guò)程中導(dǎo)致個(gè)體出現(xiàn)生殖器畸形[6-7]。目前手術(shù)治療是矯正小兒尿道下裂的主要手段，臨床常用手術(shù)類(lèi)型為橫裁包皮帶蒂島狀皮瓣尿道成形術(shù)，該手術(shù)類(lèi)型在糾正決大多數(shù)患兒尿道口畸形的同時(shí)患兒術(shù)后易出現(xiàn)多種并發(fā)癥[8]。尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)在保留患兒原有尿道板的同時(shí)可保證患兒尿道板的完整性。近些年臨床研究發(fā)現(xiàn)尿道板中含有豐富血管平滑肌及腺體，其具有很強(qiáng)的延展性，尿道板損傷可影響新尿道血供[9]。因此尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)在保留尿道板的同時(shí)還增加了尿道板寬度，從而降低了術(shù)后個(gè)體尿道缺血的情況發(fā)生，有利于患兒術(shù)后尿道板縱切后修復(fù)，促進(jìn)尿道上皮移行、再生，避免尿道內(nèi)纖維結(jié)締組織增生，從而有效降低了疤痕再生導(dǎo)致個(gè)體患者尿道狹窄[3]。該次實(shí)驗(yàn)顯示給予尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)治療的實(shí)驗(yàn)組患兒其一期手術(shù)治療成功率為95.0%，明顯高于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%，明顯低于對(duì)照組。

綜上所述，對(duì)于尿道下裂患兒給予尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)治療可有效糾正患兒尿道畸形，安全性高，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1]高曉蕓,徐迪,賀曉偉,等.尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)在小兒尿道下裂的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].福建醫(yī)藥雜志,2015,37(1):22-24.

[2]寧峰,殷波,彭潛龍,等.尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)治療小兒尿道下裂的療效觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2016,23(3):349-350.

[3]方媛.尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)對(duì)尿道下裂的治療價(jià)值探討[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2017,30(7):977-978.

[4]楊振興.尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)應(yīng)用于尿道下裂治療的療效分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,3(19):3815-3816.

[5]王建紅.尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)在尿道下裂治療中的應(yīng)用效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2016,1(8):77.

[6]趙世春.用尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)治療尿道下裂的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2016,29(4):484-485.

[7]陳毅夫,祖建成,田穩(wěn),等.尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)和包皮內(nèi)板島狀皮瓣加蓋尿道成形術(shù)治療尿道下裂的臨床療效[J].臨床泌尿外科雜志,2016(4):364-366.

[8]胡玉林,郭靈霞.尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)治療尿道下裂的療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,13(16):130-131.

[9]陳小朋,楊艷芳,李驥.尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)治療小兒尿道下裂臨床效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)療前沿,2013,8(23):75-76.