劉德全重慶市永川臥龍醫(yī)院普外科，重慶 402160

絞窄性腸梗阻患者指的是患有梗阻并且兼有腸壁的血液運(yùn)輸障礙的患者，多是由于患者腸系膜的血管受到壓力，體內(nèi)形成血栓或者是栓塞所致[1]。最先發(fā)病表現(xiàn)為單純性的腸梗阻，若為及時(shí)得到治療或者治療方法不當(dāng)將發(fā)展成為絞窄性腸梗阻，如機(jī)體出現(xiàn)劇烈腹痛，腹痛累及背部，有毒血癥臨床表現(xiàn)等需要去診斷是否患上絞窄性腸梗阻[2-4]。該次研究以2012年6月—2017年6月收治的100例絞窄性腸梗阻患者為研究對(duì)象，對(duì)他們的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在對(duì)對(duì)絞窄性腸梗阻疾病的早期診斷方法研究以及最佳手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇研究，希望可以提高患者的有效治療率?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以收治的100例絞窄性腸梗阻患者為該次研究的主要對(duì)象（經(jīng)診斷，所有對(duì)象均符合絞窄性腸梗阻的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)），對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析?；颊咧杏心行?8例，女性患者32例，年齡介于2～78歲之間，患者平均年齡為（48.9±3.2）歲，患者從發(fā)病到接受治療的間隔時(shí)間在4～96 h。所選取的研究對(duì)象均經(jīng)過(guò)患者及其家屬的同意。

1.2 患者腸道情況

在100例患有絞窄性腸梗阻患者中，伴有腸扭轉(zhuǎn)的患者17例，腸粘連的患者44例，伴有腹外疝氣的患者17例，伴腹內(nèi)疝氣的患者10例，有腸套疊情況的患者有12例。

1.3 患者的早期診斷

在對(duì)患者進(jìn)行病情診斷時(shí)，應(yīng)參考以下臨床檢查資料?；颊叩男穆?、腹痛發(fā)作時(shí)間、患者體溫、C反應(yīng)蛋白質(zhì)水平、IL-1、IL-6水平、是否有行過(guò)腹部手術(shù)、是否有腹膜刺激征的表現(xiàn)[5]。100例患者中腸梗阻臨床表現(xiàn)為腹部劇痛壓痛的有80例，有嘔吐現(xiàn)象的75例，休克現(xiàn)象的13例，出現(xiàn)腹脹的72例，便秘者64例，有壓痛包塊的患者48例，表現(xiàn)為高燒38℃的患者有33例。患者腹痛的表現(xiàn)形式為一陣陣的持續(xù)性的腹痛或在劇烈鎮(zhèn)痛后腹痛仍持續(xù)性的加劇[6]。有嘔吐表現(xiàn)的患者中，嘔吐物顯深棕色的11例，呈糞性物的患者有18例，有便血或者果醬色便的患者有12例。

1.4 手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇

應(yīng)當(dāng)在患者發(fā)生腸絞窄之前選擇采用手術(shù)治療的方法，對(duì)于疑似絞窄性腸梗阻的患者或者已確診的患者需盡快準(zhǔn)備手術(shù)。手術(shù)治療的拖延有可能使患者的腸缺血癥狀發(fā)展為腸壞死，病情一旦嚴(yán)重將嚴(yán)重影響手術(shù)的治療效果[7]。當(dāng)患者出現(xiàn)了以下情況考慮采用手術(shù)治療：患者有突發(fā)性腹部疼痛劇烈反應(yīng)，患者在早期的階段出現(xiàn)了全身性的炎癥反應(yīng)，比如患者無(wú)高血壓病史但血壓高于常人、心臟跳動(dòng)加快、體溫的異常升高或者患者體內(nèi)白細(xì)胞水平異常升高等[8]。有腹部行過(guò)手術(shù)的患者，腹部疼痛劇烈。經(jīng)過(guò)常規(guī)的保守治療判定為無(wú)效的患者。老人和小兒腸梗阻患者。黏連性腸梗阻反復(fù)發(fā)作的患者。CT影像檢查有旋渦征或者鳥(niǎo)嘴征表現(xiàn)的患者。

1.5 治療方法

在接診后，進(jìn)行手術(shù)準(zhǔn)備。指導(dǎo)患者禁食，進(jìn)行腸道減壓，抗休克和預(yù)防感染等治療。所有患者都施行剖腹探查術(shù)，根據(jù)患者腸道梗阻情況選擇適宜的手術(shù)方法。行黏連松解術(shù)的患者34例，在黏連松解的基礎(chǔ)上進(jìn)行了壞死腸袢切除術(shù)的患者有10例，行腸套疊復(fù)位手術(shù)的患者12例，行腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)的患者17例，行腹內(nèi)疝還納以及修補(bǔ)手術(shù)的患者10例，行腹外疝還納和修補(bǔ)手術(shù)的患者17例。

1.6 療效判定

治愈：患者接受手術(shù)治療后，不再出現(xiàn)腹痛腹脹、嘔吐等臨床癥狀，排便正常，生命體征與常人無(wú)異。無(wú)效：患者的臨床癥狀并未得到明顯的改善，甚至有病情加重的現(xiàn)象或者患者死亡[9]。

1.7 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

100例患者中術(shù)前診斷為絞窄性腸梗阻的有67例，其中合并腸壞死患者20例，其他患者的確診是在進(jìn)行崁頓疝以及剖腹探查的時(shí)候，術(shù)前確診率為67%。在100例患有絞窄性腸梗阻患者中，腸道診斷結(jié)果見(jiàn)表1。共有94例患者治愈，有6例患者死亡，死因?yàn)槟c痿并發(fā)癥感染的有3例，死于感染性休克的患者3例。手術(shù)治愈率為94%，治療無(wú)效率為6%。患者治療情況見(jiàn)表二。伴有腸扭轉(zhuǎn)的患者17例，腸粘連的患者44例，伴有腹外疝氣的患者17例，伴腹內(nèi)疝氣的患者10例，有腸套疊情況的患者有12例。

表1 患者診斷結(jié)果

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，100例患者中共有94例患者治愈，有6例患者死亡，死因?yàn)槟c痿并發(fā)癥感染的有3例，死于感染性休克的患者3例。手術(shù)治愈率為94%，治療無(wú)效率為6%。王芳元等人[10]進(jìn)行了相關(guān)研究結(jié)果顯示治愈101例,死亡7例,病死率為6.5%,患者主要死于感染性休克4例,腸瘺并感染致MOF3例。因此，此類手術(shù)患者死因主要是術(shù)后感染，因此應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)患者術(shù)后的護(hù)理，提高治療效果。

在門診接診后，應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者檢查的相關(guān)指標(biāo)（心率、腹痛發(fā)作時(shí)間、患者體溫、C反應(yīng)蛋白質(zhì)水平、IL-1、IL-6水平、是否有行過(guò)腹部手術(shù)、是否有腹膜刺激征的表現(xiàn)）對(duì)患者病情進(jìn)行初步診斷?；加薪g窄性腸梗阻的患者多表現(xiàn)為以下癥狀：患者有陣發(fā)性或者持續(xù)性的劇烈鎮(zhèn)痛腹脹，有明顯的腹膜刺激征的表現(xiàn)，腹部有壓痛性的腫塊，常規(guī)的保守治療效果不明顯，黏連性腸梗阻反復(fù)發(fā)作，血便等。如患者有以上表現(xiàn)應(yīng)當(dāng)盡快判定其是否患有絞窄性腸梗阻，對(duì)于疑似或已經(jīng)確診的患者越早進(jìn)行手術(shù)療效越好。隨著手術(shù)治療的延遲，患者的病情將會(huì)嚴(yán)重惡化，使手術(shù)治療效果大大降低。

綜上所述，對(duì)手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇至關(guān)重要，對(duì)手術(shù)時(shí)機(jī)選擇的研究可以極大的提高患者的治療有效率，降低病死率。同時(shí)也應(yīng)當(dāng)注意，行絞窄性腸梗阻手術(shù)后的患者容易并發(fā)感染性休克，臨床上應(yīng)當(dāng)注意監(jiān)測(cè)患者重要臟器的功能，合理輔助抗生素進(jìn)行抗感染治療，加強(qiáng)患者的營(yíng)養(yǎng)支持，最大程度降低并發(fā)癥的發(fā)生率和患者的病死率。

[1]周天智.絞窄性、壞死性腸梗阻的早期診斷和手術(shù)適應(yīng)證(附78例分析)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9(3):55-56.

[2]田介兵，趙曉燕，鄭飆，等.小兒絞窄性腸梗阻早期診斷的血清學(xué)檢測(cè)價(jià)值[J].中國(guó)婦幼保健，2011,12(26):1823-1824.

[3]李克華，徐磊，李向農(nóng).腸梗阻患者手術(shù)時(shí)機(jī)選擇探討[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2011，13(9):46-48.

[4]郭科，封光華，賈忠，等.絞窄性腸梗阻手術(shù)時(shí)機(jī)與臨床指標(biāo)的相關(guān)性[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2011,17(1):60-62.

[5]王芝鈞，陳銳鋒，袁杰，等.成人機(jī)械性小腸梗阻腹痛性質(zhì)與手術(shù)時(shí)機(jī)選擇探討[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8(11):111-112.

[6]劉菊炎，田啟維，劉俊，等.不同手術(shù)時(shí)機(jī)在治療急性腸梗阻中的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11(21):537-538.

[7]柳綠奎.絞窄性腸梗阻的危險(xiǎn)因素以及手術(shù)時(shí)機(jī)選擇與手術(shù)效果的關(guān)系研究[J].大家健康旬刊,2016,10(2):88-89.

[8]向春華,智星,鄧志剛.絞窄性腸梗阻的危險(xiǎn)因素以及手術(shù)時(shí)機(jī)選擇與手術(shù)效果的研究[J].醫(yī)學(xué)綜述,2015(10):1907-1909.

[9]黃汝永.絞窄性腸梗阻手術(shù)時(shí)機(jī)探討[J].大家健康旬刊,2016,10(3):134-135.

[10]王芳元,王代宏,汪濤,等.絞窄性腸梗阻108例早期診斷與手術(shù)時(shí)間的探討[J].中華普外科手術(shù)學(xué)雜志：電子版2009,3(2):534-536.