滕艷華，姜文平，靳穎，谷繼亮

吉林油田總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，吉林松原 138000

出血性腦梗死主要是由于供應(yīng)腦部血液的動脈出現(xiàn)粥樣硬化和血栓形成，使管腔狹窄甚至閉塞，導致局灶性急性腦供血不足而發(fā)病，也包括因為異常物體進入腦組織循環(huán)體系之中，形成了相應(yīng)的腦組織支配區(qū)域出現(xiàn)壞死。該次研究的情況均屬于第一種，指在腦梗死期間，由于缺血區(qū)血管重新恢復血流灌注，導致的梗死區(qū)內(nèi)出現(xiàn)繼發(fā)性出血，治療該項疾病應(yīng)該重視探尋出血性腦梗死具體的發(fā)病機制，從發(fā)病機理出發(fā)進行臨床醫(yī)學治療對策的探索，選取該院2015年1月—2017年6月時間段100例研究對象，實現(xiàn)發(fā)病機制與治療對策的雙向思考。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的出血性腦梗死患者共100例進行了臨床研究，患者男50例，女 50例，年齡56～70歲，平均年齡（61.51±1.25）歲。主要研究患者的發(fā)病機理和治療對策，對治療前后的表現(xiàn)進行了臨床對比研究?；颊叩哪挲g、病情、身體狀況等均差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有臨床研究對比意義。

1.2 研究方法

1.2.1 發(fā)病機理的研究方法 全部患者的發(fā)病機理調(diào)查通過臨床檢查CT和核磁共振等進行研究。

1.2.2 治療方法 全部患者根據(jù)不同的發(fā)病機理進行了如下的治療：①中性治療。全部患者均進行了中性的臨床病癥控制治療。首先，停用溶栓藥、抗凝藥、擴血管藥和擴容藥。其次，檢查心臟病的情況，了解發(fā)病與心臟問題的關(guān)系，實現(xiàn)血管擴張的適度治療。②減輕水腫。全部患者使用腦水腫脫水劑甘露醇消除腦水腫。③血壓管理?；颊叩牟“Y與血壓問題密切相關(guān)，因此全部患者均進行了血壓的控制處理，保證血壓比原血壓稍高，避免加重腦缺血的情況出現(xiàn)。④神經(jīng)修復。全部患者為了避免出現(xiàn)神經(jīng)缺損的問題選擇尼莫地平 40 mg（國藥準字 H20052568），3次/d;對自由基損傷可選用地塞米松、甘露醇、維生素E和維生素c等;可試用輔酶A、輔酶Q和硫酸鎂等。恢復期則進行肌體運動的功能恢復訓練，為期1年以上。⑤血糖控制。對血糖較高的患者進行降糖處理。

1.3 評價標準

該次研究對患者血壓、神經(jīng)缺損情況、頸動脈粥樣硬化、患者的血脂和高敏C-反應(yīng)蛋白變化情況等進行了對比研究。

1.4 隨訪

該次研究的全部患者均進行了隨訪，隨訪時間為5～12 個月，平均隨訪時間為（7.21±0.26）個月。

1.5 統(tǒng)計方法

用SPSS 17.2統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料組間比較用%表示，進行 χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，進行t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)病機制結(jié)果

全部患者的發(fā)病機制結(jié)果見表1。

從上表可以看出，各類腦出血的臨床表現(xiàn)均有不同的臨床機理。

2.2 治療效果

2.2.1 患者治療前后的血壓情況對比 患者治療前后的血壓情況對比研究能輔助了解患者的治療效果，具體的血壓對比數(shù)據(jù)如下：治療1個月后SBP、DBP的數(shù)值分別為 （132.2±2.2）mmHg、（80.2±1.0）mmHg；治療 1個月后 SBP、DBP的數(shù)值分別為 （133.4±1.5）mmHg、（83.4±5.6）mmHg；治療 1 個月后 SBP、DBP 的數(shù)值分別為（133.7±4.4）mmHg、（82.1±6.6）mmHg。治療后的血壓情況明顯好于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

2.2.2 患者治療前后的神經(jīng)功能對比 患者治療前后的神經(jīng)功能情況對比選擇了SCL-90評分、神經(jīng)功能缺損評分MMSE評分、MBI評分比較，比較內(nèi)容廣泛，見表3。

表1 全部患者的發(fā)病機制結(jié)果

表2 患者治療階段血壓對比[（±s），mmHg]

表2 患者治療階段血壓對比[（±s），mmHg]

時間治療1個月SBP DBP 治療2個月SBP DBP 治療3個月SBP DBP治療前（n=100）治療后（n=100）t值 P值146.4±5.6 132.2±2.2 1.235＜0.05 95.3±1.2 80.2±1.0 1.237＜0.05 158.6±1.1 133.4±1.5 1.326＜0.05 76.4±2.5 83.4±5.6 1.533＜0.05 149.4±6.3 133.7±4.4 1.422＜0.05 98.9±5.5 82.1±6.6 2.023＜0.05

表3 兩組患者的神經(jīng)功能情況對比[（±s），分]

表3 兩組患者的神經(jīng)功能情況對比[（±s），分]

時間SCL-90評分 神經(jīng)功能缺損評分MMSE評分 MBI評分比較治療前治療1個月后治療6個月后91.55±6.3 64.32±5.2 78.71±2.5 22.01±6.2 12.56±2.3 11.35±5.5 17.63±4.7 25.21±1.5 26.22±2.5 32.53±6.2 64.40±3.3 75.05±5.5

從上表可以看出，SCL-90評分治療1月后數(shù)值為（64.32±5.2）分；治療 6 個月后數(shù)值為（78.71±2.）分。神經(jīng)功能缺損評分治療1月后數(shù)值為（12.56±2.3）分；治療6個月后數(shù)值為11.35±5.5）分。MMSE評分治療1月后數(shù)值為 （25.21±1.5）分治療6個月后數(shù)值為（26.22±2.5）分。 MBI評分治療 1 月后數(shù)值為（64.40±3.3）分；治療 6個月后數(shù)值為 75.05±5.5）分。治療后的神經(jīng)功能情況明顯好于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2.3 患者治療前后的血液情況對比 對治療前后的血液流速情況進行了對比分析，主要的血液情況對比選擇了 TG、TC、LDL-C、HDL-C、Hs-CRP 的對比內(nèi)容，見表4。

表4 兩組患者治療后血液對比情況（±s）

表4 兩組患者治療后血液對比情況（±s）

血液情況 治療前 治療后 t值 P值TG(mmol/L)TC(mmol/L)LDL-C(mmol/L)HDL-C(mmol/L)Hs-CRP(mg/L)1.98±0.63 5.63±0.42 2.66±0.52 1.68±0.56 5.36±0.75 1.53±0.26 3.52±0.53 1.42±0.45 1.86±0.53 1.75±0.53 1.235 1.538 1.631 1.863 1.639＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

從上表可以看出，TG治療后數(shù)值為 （1.53±0.26）mmol/L、TC 治療后數(shù)值為（1.53±0.26）mmol/L、LDL-C治療后數(shù)值為 （1.53±0.26）mmol/L、HDL-C 治療后數(shù)值 為 （1.53±0.26）mmol/L、Hs-CRP 治 療 后 數(shù) 值 為（1.53±0.26）mg/L。血液情況明顯好于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

3.1 理論研究

通過該次研究可以發(fā)現(xiàn)：各類腦出血的臨床表現(xiàn)均有不同的臨床機理：早期腦梗死多為栓子遷移；大面積腦出現(xiàn)多為梗死后大范圍水腫；治療后腦出血多為抗凝溶栓治療；小面積腦出血多為血壓問題、血糖問題等。我國一直是腦出血患者死亡率居高不下的國家，針對出血性腦梗死的治療要了解發(fā)病機制，做出治療。針對這方面的研究，相關(guān)文獻內(nèi)容是比較廣泛的，潘丹的著作《出血性腦梗死患者的臨床診治觀察》回顧性分析了62例出血性腦梗死患者的臨床資料，結(jié)果說明出血性腦梗死的發(fā)生與年齡、梗死面積、部位有關(guān)。其中腦梗死的梗死面積與該次研究結(jié)果相一致，小面積出血多為糖尿病、血壓引發(fā)的；而大面積的出血多數(shù)為梗死后的抗凝溶栓的不良反應(yīng)，或者是腦水腫引發(fā)。該次研究過程中采用了對癥治療的方式，預(yù)后數(shù)據(jù)治療1個月后SBP、DBP的數(shù)值分別為（132.2±2.2）mmHg、（80.2±1.0）mmHg； 治療 1 個月后SBP、DBP 的數(shù)值分別為 （133.4±1.5）mmHg、（83.4±5.6）mmHg；治療1個月后SBP、DBP的數(shù)值分別為（133.7±4.4）mmHg、（82.1±6.6）mmHg。 SCL-90 評分治療 1 月后數(shù)值為（64.32±5.2）mmHg；治療 6 個月后數(shù)值為（78.71±2.5）mmHg。神經(jīng)功能缺損評分治療1月后數(shù)值為 （12.56±2.3）mmHg； 治療6個月后數(shù)值為（11.35±5.5）分。MMSE評分治療1個月后數(shù)值為（25.21±1.5）分；治療 6 個月后數(shù)值為（26.22±2.5）分。MBI評分治療1月后數(shù)值為（64.40±3.3）分；治療6個月后數(shù)值為（75.05±5.5）分。TG治療后數(shù)值為（1.53±0.26）mmol/L、TC 治療后數(shù)值為 （1.53±0.26）mmol/L、LDL-C 治療后數(shù)值為 （1.53±0.26）mmol/L、HDL-C 治療后數(shù)值為（1.53±0.26）mmol/L、Hs-CRP 治療后數(shù)值為（1.53±0.26）mg/L。 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 徐杰的著作 《出血性腦梗死患者臨床治療的觀察探討》其理論指出：對于出血性腦梗死患者應(yīng)該根據(jù)其病情輕重采取相應(yīng)的治療措施,并且對患者病情變化進行密切觀察,調(diào)整治療方法,改善患者預(yù)后。治療基本原則一致，但是最終的治療數(shù)據(jù)中缺乏關(guān)于血液情況的對比分析，而血壓情況數(shù)值治療1個月后SBP、DBP的數(shù)值分別為 （128.2±2.2）mmHg、（80.0±1.0）mmHg；治療1個月后SBP、DBP的數(shù)值分別為 （135.2±1.5）mmHg、（84.4±1.6）mmHg；治療 1 個月后 SBP、DBP 的數(shù)值分別為 （123.7±1.4）mmHg、（82.0±1.6）mmHg，與該次研究的數(shù)值基本相適應(yīng)。

3.2 臨床研究

通過理論研究總結(jié)最終整理出了該次研究的重點就是對發(fā)病機理的情況進行了臨床整理，并對治療后的效果也進行了臨床觀察與分析。通過上文的表1可以看出，患者的發(fā)病機理應(yīng)該是多樣的，100例患者中發(fā)病機理分別表現(xiàn)為栓子遷移、大面積腦梗死梗死后大范圍水腫、抗凝溶栓治療、血壓問題、血糖問題等，相對比較沒有明顯的發(fā)病機制較多的情況出現(xiàn)，這樣復雜的臨床發(fā)病機制情況說明了對于出血性腦梗死而言，其發(fā)病機制不唯一，所以治療的策略也要保證能夠因人而異，要根據(jù)不同的發(fā)病機制做出相應(yīng)的治療。具體的情況要考慮血壓、血糖、溶栓情況等。該次研究過程中就針對不同的患者選擇了不同的治療干預(yù)方式，取得了較好的治療效果。總之，出血性腦梗死的發(fā)病機制是多元化的，必須動態(tài)觀察，及時了解發(fā)病機制，進行對癥治療。

綜上所述，課題研究針對出血性腦梗死的發(fā)病機理與治療對應(yīng)問題進行了探索，為臨床治療出血性腦梗死提出了實際建議，保證了治療過程中能夠針對發(fā)病機制進行動態(tài)觀察，通過了解病因進行對癥治療。后期希望能夠針對具體的發(fā)病機理問題進行治療對策的深入研究，爭取提出出血性腦梗死代表性發(fā)病機理問題的病因探究和治療對策探究。

[1]趙富丞.CT、MRI在出血性腦梗死的診斷價值比較分析[J].影像研究與醫(yī)學應(yīng)用，2017(7)：43-44.

[2]張艷春.出血性腦梗死患者應(yīng)用核磁共振成像的診斷分析[J].影像研究與醫(yī)學應(yīng)用，2017(5)：136-137.

[3]徐鵬,徐凱,孟閆凱,等.ESWAN對兔腦梗死出血性轉(zhuǎn)化檢測的實驗研究[J].中風與神經(jīng)疾病雜志，2017(3)：215-218.

[4]童慧,洪克,姜愛鐘,等.腦梗死后出血性轉(zhuǎn)化患者血漿白細胞介素1β、6、10含量的變化[J].中風與神經(jīng)疾病雜志，2014(3)：244-246.

[5]李燕.MRI在腦梗死后出血性轉(zhuǎn)變的應(yīng)用價值[J].中國實用醫(yī)藥，2014(8)：41-42.

[6]曹義仁.出血性腦梗死患者臨床治療的觀察探討[J].中國傷殘醫(yī)學，2014(5)：114.

[7]徐忠海,張建平.出血性腦梗死的臨床治療分析[J].中國醫(yī)藥指南，2015(15)：15-16.

[8]張洪波,尤群生.42例老年人出血性腦梗死臨床分析[J].醫(yī)學理論與實踐，2015(19)：2616-2618.

[9]高嶸,徐平,劉惠祥.正中神經(jīng)電刺激在出血性腦卒中康復治療中的應(yīng)用[J].陜西醫(yī)學雜志，2014(10)：1315-1317.

[10]劉洪海.出血性腦梗死的CT、MRI臨床表現(xiàn)分析[J].中國醫(yī)藥指南，2014(26)：191-192.

[11]陶正德,饒高峰.出血性腦梗死患者康復治療的臨床療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生.2014(25)：13-15.

[12]吉向陽.出血性腦梗塞影像學診斷研究[J].中國衛(wèi)生標準管理.2014(13)：54-55.