姚環(huán)長沙市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖南長沙 410004

腦梗死是腦血管疾病的重要類型，主要因腦供血不足、腦組織壞死致病。腦梗塞急性期患者病情進(jìn)展迅速，常引起患者神經(jīng)功能損傷，導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種后遺癥，甚至引起患者死亡。及早改善患者腦組織血供狀況，并促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)是臨床治療腦梗死的重點(diǎn)。阿替普酶是新型溶栓藥物，也是靜脈溶栓常用藥物，目前阿替普酶靜脈溶栓治療在急性期腦梗死患者治療中運(yùn)用逐漸增多，但當(dāng)前臨床對于靜脈溶栓治療的療效仍存在爭議，部分學(xué)者認(rèn)為靜脈溶栓治療將增加患者出血風(fēng)險(xiǎn)，治療安全性不高[1]。為了解靜脈溶栓治療實(shí)施效果，對該科室2015年7月—2017年7月間急性期腦梗死60例患者常規(guī)急救基礎(chǔ)上實(shí)施了阿替普酶靜脈溶栓治療，現(xiàn)將患者療效及安全性行回顧性總結(jié)。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇該科室急性期腦梗死120例患者進(jìn)行觀察，按患者治療方案分為常規(guī)組（n=60）和靜脈溶栓組（n=60），常規(guī)組患者中含有男36例，女24例；患者年齡跨度45～78歲，平均年齡59.7歲（s=9.2）；發(fā)病至就診時(shí)間跨度 1～4.5 h，平均時(shí)間 2.7 h（s=1.6）；靜脈溶栓組患者中含有男37例，女23例；患者年齡跨度45～79歲，平均年齡59.8歲（s=9.4）；發(fā)病至就診時(shí)間跨度 1～4.5 h，平均時(shí)間 2.7 h（s=1.4）。 常規(guī)組與靜脈溶栓組患者一般基線資料獨(dú)立樣本檢測結(jié)果符合對比研究標(biāo)準(zhǔn)(P＞0.05)。所有患者均經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病時(shí)間＜4.5 h患者；實(shí)施CT、MRI檢查確診為急性期腦梗死患者；初次發(fā)病患者；患者家屬自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：靜脈溶栓禁忌患者；腦出血患者；惡性腫瘤、嚴(yán)重臟器損傷患者；其他頭顱疾病、頭顱外傷史患者；精神障礙患者。

1.2 方法

常規(guī)組實(shí)施常規(guī)急救，給予患者常規(guī)補(bǔ)液治療、神經(jīng)營養(yǎng)藥物治療、改善側(cè)肢循環(huán)、活血化淤、清除自由基、內(nèi)平衡調(diào)節(jié)治療等，并給患者口服100 mg/qd阿司匹林腸溶片（國藥準(zhǔn)字H32026200），或?qū)嵤?5 mg/qd氯吡格雷片（國藥準(zhǔn)字H20056410）治療。

對靜脈溶栓組患者實(shí)施常規(guī)急救+阿替普酶靜脈溶栓治療，靜脈滴注0.9 mg/kg注射用阿替普酶（進(jìn)口藥品注冊證號S20020034）+100 mL 0.9%氯化鈉注射液（國藥準(zhǔn)字H20051953），阿替普酶總劑量的10%實(shí)施靜脈推注，剩余90%劑量實(shí)施靜脈滴滴注，時(shí)間持續(xù)1 h。溶栓治療2 h后定期監(jiān)測患者血壓狀況，15 min/次，溶栓治療后 3～9 h，30 min/次監(jiān)測血壓，9 h 以后2 h/次監(jiān)測血壓，并評估患者神經(jīng)功能狀況。

1.3 觀察指標(biāo)

①分析總結(jié)兩種治療方案對患者神經(jīng)功能的影響。使用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評價(jià)患者神經(jīng)功能缺損狀況，總分0～42分，評分高低與神經(jīng)缺損輕重呈反比[2]。②分析總結(jié)兩種治療方案下患者療效狀況。治愈：患者NIHSS評分降低90%以上，癥狀基本消失，生活自理；顯效：患者NIHSS評分降低46%～90%，癥狀有所改善，肌力改善2級，生活基本自理；有效：患者NIHSS評分降低19%～45%，癥狀有所減輕，肌力改善1級，生活不能自理；無效：排除以上內(nèi)容[3]。治療總有效率=治愈率+顯效率+有效率。③分析總結(jié)兩種治療方案下患者用藥不良反應(yīng)狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示NIHSS評分，行t檢驗(yàn)。用率（%）表示療效及安全性，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種治療方案對患者神經(jīng)功能的影響分析

靜脈溶栓組患者治療后NIHSS評分較常規(guī)組明顯降低（P＜0.05），見表 1。

2.2 兩種治療方案下患者療效狀況

靜脈溶栓組患者治療總有效率較常規(guī)組明顯升高（P＜0.05），見表 2。

表1 兩種治療方案對患者神經(jīng)功能的影響分析[（±s），分]

表1 兩種治療方案對患者神經(jīng)功能的影響分析[（±s），分]

組別 治療前 治療6 h 治療1 d 治療7 d常規(guī)組（n=60）靜脈溶栓組（n=60）t值P值15.8±3.7 15.9±3.5 0.152 0.879 14.6±3.2 11.5±3.4 5.143 0.000 11.3±2.9 7.7±2.3 7.534 0.000 8.1±3.4 4.6±2.6 6.334 0.000

表2 兩組患者治療效果對比分析[n（%）]

2.3 兩種治療方案下患者用藥不良反應(yīng)狀況

常規(guī)組患者治療后出現(xiàn)牙齦出血1例，靜脈溶栓組患者出現(xiàn)皮下出血1例，鼻出血1例。癥狀均較輕，未影響治療過程，且兩組患者均未出現(xiàn)其他用藥不良反應(yīng)癥狀，用藥安全性高。靜脈溶栓組患者用藥不良應(yīng)發(fā)生率3.3%較常規(guī)組1.7%差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.342，P=0.559＞0.05）。

3 討論

急性期腦梗死患者處于病情進(jìn)展期，患者腦血管呈現(xiàn)阻塞甚至閉塞狀態(tài)，腦組織在長期缺血缺氧下，將引起腦細(xì)胞及神經(jīng)組織發(fā)生不可逆性損傷，引起多種后遺癥發(fā)生，給社會及家庭發(fā)展帶來極大影響。目前臨床研究顯示，腦梗死患者發(fā)病初期，部分腦細(xì)胞損傷存在可逆性，及時(shí)恢復(fù)患者腦組織血液灌注狀態(tài)可促進(jìn)腦組織自行修復(fù)，改善患者預(yù)后[4-5]。

目前臨床腦梗死患者主要采取抗血栓治療、腦組織營養(yǎng)治療、降顱壓治療等對癥治療方案。靜脈溶栓治療是腦梗死治療的保守方式，其主要采取靜脈輸注溶栓藥物，使溶栓藥物隨血液進(jìn)入內(nèi)循環(huán)，到達(dá)梗阻部位后促進(jìn)血栓溶解，進(jìn)而改善血液灌注的治療方式[6-7]。阿替普酶屬于纖維蛋白溶酶激活劑，其中賴氨酸殘基可與血栓中的纖維蛋白結(jié)合，促進(jìn)纖維蛋白溶酶原激活，增加纖維蛋白溶酶形成，促進(jìn)血栓溶解；且體外試驗(yàn)還證實(shí)阿替普酶具有抑制血小板活性、抑制血小板聚集等效果[8-9]。此次研究中靜脈溶栓組患者治療總有效率達(dá)93.3%，與雷青梅[10]等人的研究結(jié)果95.0%相似，說明采取阿替普酶靜脈溶栓治療效果顯著，可快速促進(jìn)血栓溶解，改善腦組織血液灌注，促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)。但目前部分學(xué)者認(rèn)為靜脈溶栓治療可能會增加患者出血風(fēng)險(xiǎn)[11]，該次研究中靜脈溶栓組患者不良反應(yīng)發(fā)生率較低且輕，說明阿替普酶治療安全性高，不增加患者出血風(fēng)險(xiǎn)。此外，該次研究僅設(shè)置空白對照，未來需進(jìn)一步探討阿替普酶與其他靜脈溶栓藥物用藥效果差異性，以深入了解阿替普酶的用藥效果。

綜上所述，對急性期腦梗死患者實(shí)施阿替普酶靜脈溶栓的療效優(yōu)良，且不增加患者出血風(fēng)險(xiǎn)，運(yùn)用價(jià)值高。

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