楊雪峰

江蘇省南通市通州區(qū)第八人民醫(yī)院手術(shù)室麻醉科，江蘇南通 226361

臨床上一般將人體核心溫度低于35.0℃稱為低體溫，在手術(shù)的過程中患者出現(xiàn)低體溫情況會影響手術(shù)的質(zhì)量和效果，并對患者產(chǎn)生十分不利的影響[1]，主要體現(xiàn)低體溫會降低機(jī)體的免疫功能，減少血流量以及組織的供氧量，降低凝血物質(zhì)活性，導(dǎo)致出血量增加；導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，去甲腎上腺激素水平增加，并且會引起系統(tǒng)性血管收縮，導(dǎo)致心血管功能異常，導(dǎo)致患者出現(xiàn)代謝異常的情況，延緩患者清醒的時(shí)間，并且容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，如呼吸抑制、嘔吐等，切口出血及感染等并發(fā)癥，甚至出現(xiàn)心室顫動，嚴(yán)重時(shí)有可能導(dǎo)致患者死亡[2]。因此，需要維持術(shù)中體溫正常，該文對2015年1月—2016年12月該院麻醉手術(shù)過程中發(fā)生低體溫的50例患者的原因進(jìn)行分析，并探討預(yù)防和干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

50例患者低體溫作為研究對象，男26例，女24例，最小 1～90 歲，平均（65.06±9.45）歲；手術(shù)時(shí)間 50 min～8 h，平均（3.02±1.20）h。 按照 1∶1 比例選擇同期本院麻醉過程中體溫正常手術(shù)患者50例作為對照對象，兩組患者均由同組醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士及麻醉師實(shí)施手術(shù)，具有可比性(P＞0.05)。患者均無感染、脫水等導(dǎo)致體溫變化的因素。所有患者同意，并通過醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 方法

比較兩組手術(shù)例患者平均年齡、性別比例、手術(shù)前心理緊張、實(shí)施全麻、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中輸液量、手術(shù)室溫度等方面的差異，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

低體溫組患者平均年齡（64.13±11.67）歲、手術(shù)前心理緊張78.00%、實(shí)施全麻58.00%、術(shù)中輸液量（2 198.28±509.26）mL、手術(shù)時(shí)間（2.98±1.12）h 高于體溫正常組的（55.89±10.18）歲、40.00%、34.00%、（1643.28±328.43）mL、（1.81±0.60）h(t/χ2=3.03、12.32、8.56、5.67、4.25，P＜0.05)；手術(shù)室溫度（22.13±0.20）℃低于體溫正常組（23.30±0.21）℃（t=2.97，P＜0.05），為麻醉期低體溫的影響因素。

表1 兩組不同體溫手術(shù)患者計(jì)量資料比較(±s)

表1 兩組不同體溫手術(shù)患者計(jì)量資料比較(±s)

組別 平均年齡（歲）術(shù)中輸液量(mL)手術(shù)時(shí)間(h)手術(shù)室溫度(℃)低體溫組（n=50）體溫正常組（n=50）t值P值64.13±11.67 55.89±10.18 3.03＜0.05 2198.28±509.26 1643.28±328.43 5.67＜0.05 2.98±1.12 1.81±0.60 4.25＜0.05 22.13±0.20 23.30±0.21 2.97＜0.05

表2 兩組不同體溫手術(shù)患者計(jì)數(shù)資料比較[n（%）]

3 討論

人體在生理功能正常情況下能夠保持產(chǎn)熱和散熱之間的平衡，如果破壞這個(gè)平衡，則會導(dǎo)致體溫異常的出現(xiàn)，麻醉藥物對大腦中樞的體溫調(diào)節(jié)有抑制作用，產(chǎn)熱減少，同時(shí)能夠松弛肌肉，擴(kuò)張外周血管散熱增加[3]，因此手術(shù)麻醉患者容易發(fā)生低體溫[4]，該文通過比較低體溫及體溫正常兩組手術(shù)患資料，結(jié)果顯示低體溫的發(fā)生與下列因素有關(guān)：①患者因素 部分患者整體的身體素質(zhì)比較差，對各種冷刺激的免疫能力非常差，容易出現(xiàn)強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，從而導(dǎo)致體溫下降[5]，其中以老年患者最為常見，該文低體溫組平均（64.13±11.67）歲高于體溫正常組的（55.89±10.18）(P＜0.05)，也說明年齡對體溫調(diào)劑的影響。②手術(shù)前心理緊張 如果患者存在緊張、恐懼等不良心理，可導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，影響微循環(huán)和回心血量而使體溫下降[6]。③該文低體溫組全身麻醉58.00%高于體溫正常組的34.00%(P＜0.05)，全麻時(shí)麻醉藥、鎮(zhèn)靜藥、肌松藥可抑制下丘腦神經(jīng)體溫調(diào)節(jié)中樞，和骨骼肌的產(chǎn)熱效應(yīng)，也可使外周血管舒張散熱明顯而引起體溫下降[7]，與戴東明[8]報(bào)道的低體溫組全麻60.00%高于正常體溫組的 25.71%（P＜0.05）一致，也與顧建艷[9]研究結(jié)果低體溫組組的全身麻醉率56.67%明顯高于對照組的33.33%(P＜0.05)相似。④術(shù)中大量輸液、輸血，尤其是術(shù)中輸入未加溫冷的晶體液和血，吸收大量熱量引起低體溫。低體溫組術(shù)中輸液量（2 198.28±509.26）mL多于體溫正常組的（1643.28±328.43）mL（P＜0.05）。 ⑤手術(shù)時(shí)間長，患者體表及手術(shù)部位暴露長，水分蒸發(fā)增加，帶走大量的熱量，出現(xiàn)低體溫。另外在手術(shù)的過程中，經(jīng)常會使用生理鹽水進(jìn)行反復(fù)的沖洗，容易導(dǎo)致患者身體覆蓋巾被浸濕，加快患者的散熱速度。⑥環(huán)境溫度麻醉狀態(tài)下的患者體溫調(diào)節(jié)功能受到影響，如果手術(shù)室溫度低，患者散熱多，體溫下降[10]。低體溫組手術(shù)室溫度 （22.13±0.20）℃低于體溫正常組的（23.30±0.21）℃。

低體溫可導(dǎo)致機(jī)體凝血功能發(fā)生紊亂，免疫功能受到抑制，大大增加并發(fā)癥的出現(xiàn)幾率，給手術(shù)整體的治療效果帶來較大影響，不利患者的預(yù)后[11]，保持恒定的體溫，對于患者各種生理功能的穩(wěn)定以及人體正常的代謝有著十分重要的臨床意義。因次，應(yīng)針對圍術(shù)期麻醉患者出現(xiàn)低體溫的相關(guān)危險(xiǎn)因素實(shí)施預(yù)防措施，減少麻醉低體溫的發(fā)生幾率，促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù)：①麻醉師術(shù)前進(jìn)行訪視對全麻、手術(shù)時(shí)間長、年齡大的患者進(jìn)行低體溫發(fā)生情況評估，對患者進(jìn)行手術(shù)過程講解，告知麻醉有關(guān)事項(xiàng)，實(shí)施心理支持，減少精神因素對手術(shù)的影響，正確輕松應(yīng)對手術(shù)及麻醉。②加強(qiáng)手術(shù)中麻醉工作管理，合理選擇麻醉方式，正確使用麻醉藥量；另外，全麻患者需加強(qiáng)氣道管理，需要對呼吸機(jī)進(jìn)行加溫，防止干燥寒冷的空氣帶走患者的體溫；對于全麻患者可以采用人工鼻，以便保證患者呼吸道內(nèi)溫度和濕度的穩(wěn)定，減少呼吸道散熱而引起熱量散失[12]。③注意手術(shù)過程中液體加溫，減對術(shù)中輸入的液體和沖洗液進(jìn)行預(yù)熱（37～38℃），可有效的防止熱量散失和低體溫的發(fā)生，對術(shù)中所用的輸入液和沖洗液在進(jìn)行加溫[13]。④完善手術(shù)的操作流程，做好術(shù)前準(zhǔn)備；定期對手術(shù)及麻醉醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，加強(qiáng)技能的掌握，提高術(shù)中的配合度，縮短手術(shù)時(shí)間[14]。⑤手術(shù)室的溫度過低和過高都會對患者產(chǎn)生不利的影響，合理控制提高手術(shù)室的溫度23～25℃左右。

綜上所述，麻醉過程中患者易發(fā)生低體溫，而低體溫的并發(fā)癥也是不容忽視的，影響因素低體溫是多方面的，因此，單一的預(yù)防措施都不能有效的降低麻醉低體溫的發(fā)生率，這就需要我們在整個(gè)圍手術(shù)期高度關(guān)注患者，及時(shí)監(jiān)測體溫，針對原因采取綜合措施降低麻醉低體溫及并發(fā)癥的發(fā)生。

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