秦峰

重慶市石柱縣人民醫(yī)院，重慶 409100

結(jié)核病是結(jié)核分枝桿菌由呼吸道入侵人體導(dǎo)致的慢性傳染性疾病，可累及多處臟器，臨床上以肺部的結(jié)核感染最為常見(jiàn)。此病在我國(guó)的發(fā)病率一直居高不下，具有低熱、乏力、盜汗和消瘦等臨床癥狀，診斷方法主要是胸部X線檢查[1-3]。復(fù)治凃陽(yáng)肺結(jié)核是指初次治療失敗，仍然存在排菌現(xiàn)象的肺結(jié)核疾病。找尋更加有效的治療肺結(jié)核疾病方案對(duì)于保障患者健康具有重要意義[4]。該次研究以該院2012年5月—2016年12月收治的110例復(fù)治凃陽(yáng)肺結(jié)核患者為研究對(duì)象，探究胸腺肽聯(lián)合抗結(jié)核藥治療復(fù)治凃陽(yáng)肺結(jié)核的臨床效果，研究發(fā)現(xiàn)該療法效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將收治于該院的110例復(fù)治凃陽(yáng)肺結(jié)核患者（均符合相應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)）隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每一組平均55例患者。觀察組有28例男患者，27例女患者，年齡在 21～78 之間，平均年齡（53.6±4.2）歲，患者病程在 0.5～15 年間，平均病程為（7.83±4.42）年。 對(duì)照組有31例男患者，24例女患者，年齡在20～80歲之間，平均年齡為（54.2±3.9），患者病程在 0.5～13 年，平均病程為（7.79±4.26）年。通過(guò)對(duì)比，兩組患者在病程、性別和年齡等一般資料上均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所選對(duì)象均以獲得其本人及家屬的同意,且經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

對(duì)照組采用常規(guī)的3DTZE/9DTZ化療方案，即0.4～0.5 g的對(duì)氨基水楊酸異煙肼（國(guó)藥準(zhǔn)字H1102 2366），0.2～0.3 g的丙硫異煙胺（國(guó)藥準(zhǔn)字I-109831 34）， 0.5～0.75 g吡嗪酰胺（國(guó)藥準(zhǔn)字 H51020877），以上均為2次/d用藥。0.75～1.0 g的乙胺丁醇（國(guó)藥準(zhǔn)字H11020695）1次/d。22周歲以上的復(fù)治凃陽(yáng)肺結(jié)核患者在治療過(guò)程中增加0.2～0.3g左氧氟沙星（國(guó)藥準(zhǔn)字H10970045）治療，2次/d。觀察組在與對(duì)照組相同的常規(guī)抗結(jié)核治療基礎(chǔ)上結(jié)合胸腺肽（國(guó)藥準(zhǔn)字H19991132）治療，2次/d，劑量為 20 mg，化療起始6個(gè)月使用。對(duì)照組治療12個(gè)月。記錄治療的第6個(gè)月底和第12個(gè)月底的臨床效果[5-6]。

1.3 觀察指標(biāo)

胸部X線檢查（治療前后每月進(jìn)行胸部正、側(cè)位片一次，一次胸部CT）、痰細(xì)菌學(xué)檢查（治療前后每個(gè)月進(jìn)行痰抗酸桿菌3次涂片檢查，培養(yǎng)1次）、治療前后每月檢查肝腎功能以及血常規(guī)和尿常規(guī)檢查一次、詳細(xì)記錄患者的不良反應(yīng)和藥物的毒副作用[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)臨床觀察所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 痰菌轉(zhuǎn)陰情況

第6個(gè)月底，觀察組的痰菌轉(zhuǎn)陰率為78.2%顯著高于對(duì)照組（65.5%），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.281，P=0.021＜0.05）。 12 個(gè)月底，觀察組的痰菌轉(zhuǎn)陰率為91.0%明顯比對(duì)照組（71.4%）高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.145，P=0.010＜0.05）。

2.2 患者肺部病變情況

經(jīng)過(guò)一年的治療，觀察組的病灶吸收總體有效率為96.4%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組（78.2%），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見(jiàn)表 1。

表1 患者肺部病變情況

2.3 患者肺內(nèi)空洞閉合情況

經(jīng)過(guò)一年的治療，觀察組空洞閉合率為76.4%，顯著高于對(duì)照組 （50.9%），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見(jiàn)表 2。

表2 患者肺內(nèi)空洞閉合情況[n（%）]

2.4 患者不良反應(yīng)情況

在接受治療的過(guò)程中，觀察組出現(xiàn)低熱的1例，藥疹2例，消化道反應(yīng)4例，肝損傷3例，頭昏1例，關(guān)節(jié)疼痛2例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為23.6%。對(duì)照組中有肝損害2例，消化道反應(yīng)5例，關(guān)節(jié)疼痛2例，低熱1例，藥疹2例，頭昏2例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為25.5% ，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，6個(gè)月末和12個(gè)月末，進(jìn)行胸腺肽聯(lián)合抗結(jié)核藥治療的觀察組復(fù)治凃陽(yáng)肺結(jié)核患者痰菌轉(zhuǎn)陰率分別78.2%和91.0%，僅使用常規(guī)抗結(jié)核治療的對(duì)照組復(fù)治凃陽(yáng)肺結(jié)核患者為65.5%和71.4%，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組病灶吸收顯效率為96.4%，對(duì)照組78.2%。觀察組空洞閉合率為76.4%，對(duì)照組50.9%。組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組的總不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。陳尊杰等人[8]進(jìn)行相關(guān)研究結(jié)果顯示，6個(gè)月末，痰菌轉(zhuǎn)陰率治療組為 78%，對(duì)照組為 62%，12個(gè)月末，痰菌轉(zhuǎn)陰率治療組為 89%，對(duì)照組為 74%，病灶吸收顯效率治療組為92%，對(duì)照組為 79%，空洞閉合率治療組72.1%，對(duì)照組為 53.0%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）[8],與該次研究結(jié)果相一致。綜合相關(guān)文獻(xiàn)，也得到相同的結(jié)論[9-12]。

綜上所述，胸腺肽聯(lián)合抗結(jié)核藥治療復(fù)治凃陽(yáng)肺結(jié)核在提高痰菌轉(zhuǎn)陰率和改善病灶吸收和空洞閉合方面的治療效果顯著，是一種較為有效的治療肺結(jié)核方案，對(duì)該治療方法的臨床治療效果的研究為指導(dǎo)臨床用藥具有重要意義。胸腺肽的聯(lián)合用藥加強(qiáng)了抗結(jié)核病藥物的效果，值得臨床上推廣使用。

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[2]李國(guó)俊,黃志余,林憲和,等.微卡聯(lián)合抗結(jié)核藥治療復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核98例臨床觀察[A].中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì).中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì)2004年學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C].中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì)，2012，2(12):189-191.

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