徐曉，況文霞

重慶市涪陵中心醫(yī)院乳腺甲狀腺血管外科，重慶 408000

近年來，人們生活習慣的改變使得惡性腫瘤發(fā)生概率逐年上升，作為一種發(fā)生率較高的惡性腫瘤，乳腺癌常采用手術(shù)聯(lián)合化療的方式進行治療。而在化療過程中，須借助靜脈輸液的方式向患者體內(nèi)輸注化學藥物，從而殺滅患者機體內(nèi)腫瘤細胞。外周靜脈置入中心靜脈導管屬于一種常用的靜脈輸液方式，與傳統(tǒng)一次性輸液方式相比，輸液效果更為良好[1]。然而，由于外周靜脈置入中心靜脈導管存在一定局限性，容易引發(fā)導管相關(guān)性感染，對整體輸液效果造成一定不良影響。該文將2017年1—12月期間接診的40例乳腺癌化療患者作為研究對象，探討植入式靜脈輸液港對乳腺癌化療患者的臨床效果及相應護理干預，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接診的乳腺癌化療患者中選取40例參與該次研究，將乳腺癌化療患者依照計算機表法分成植入式靜脈輸液港組（n=20）和中心靜脈導管組（n=20）。植入式靜脈輸液港組乳腺癌化療患者的中位年齡為（39.26±8.35）歲,中位體重為（55.29±7.68）kg；中心靜脈導管組乳腺癌化療患者的中位年齡為（40.12±8.22）歲,中位體重為（54.98±7.53）kg。 通過對 40 例乳腺癌化療患者的基礎(chǔ)資料實施檢驗分析，發(fā)現(xiàn)兩組乳腺癌化療患者的基礎(chǔ)資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。40例乳腺癌化療患者均在知情同意書上簽字，且該次研究獲得了倫理委員會的批準。

1.2 方法

1.2.1 中心靜脈導管組 置入中心靜脈導管（PICC）：讓患者保持仰臥位或半臥位，使其手臂與軀干呈90°，將其頭偏向于待穿刺一側(cè)后保持低頭狀，對待穿刺點實施消毒，鋪設(shè)無菌巾，在無菌的條件下，預先用生理鹽水實施沖管后，再采用插管鞘沿著與皮膚呈15～30°的方向?qū)嵤┐┐?，回血后，深? cm送鞘，拔出穿刺針，沿著插管鞘將導管置入中心靜脈，導管經(jīng)由穿刺點、腋下、右鎖骨下，直至第三肋間，體外預留長度為7 cm左右的導管，拔出插管鞘及導絲，安裝尾端及肝素帽，實施局部殺菌消毒后，對穿刺點實施壓迫止血，并用半透膜對導管實施固定。

護理干預：①置管前對患者病情、血管情況、局部皮膚情況及凝血功能等實施綜合評估，評價患者是否符合PICC適應證。置管部位首選直而粗、瓣膜少的非患側(cè)靜脈，避免選擇局部感染灶部位。②做好無菌條件維護及手部衛(wèi)生清潔工作，嚴密消毒穿刺部位，操作中保證輕柔準確，爭取一次穿刺成功，預防感染發(fā)生。③及時更換敷料、肝素帽，嚴格按照規(guī)定實施沖管、封管等操作，觀察敷料是否潮濕、有無松動污染等情況，加強導管固定，避免發(fā)生導管滑脫移位情況，強化對導管接口的護理干預，完成輸液后須采用無菌紗布包裹導管末端。輸注濃度較大的液體后，須實施沖管，避免液體殘留引發(fā)感染。

1.2.2 植入式靜脈輸液港組 留置植入式靜脈輸液港：于患者鎖骨下靜脈或頸內(nèi)靜脈實施穿刺，基于導絲的指引，置入導管，直至上腔靜脈，經(jīng)過X線片確定導管到達上腔靜脈與右心房交匯處，而后于患者鎖骨下窩皮下1 cm處構(gòu)建輸液座及皮下隧道，保證皮下隧道與輸液座良好連接固定，在X線片輔助下明確導管尖端位置，若位置滿意且未見肺積液或氣胸，則判定植入式靜脈輸液港留置成功[2]。

護理干預：①植入式靜脈輸液港留置后，須固定好輸液器導管，防止液體滴空或空氣進入。輸液前，對穿刺處疼痛、紅腫等發(fā)生情況進行觀察，一旦發(fā)生異常，須立刻停止輸液。輸注粘稠液體后，須實施沖管再輸注其他液體。輸液后，用生理鹽水實施封管，避免血液回流，防止導管發(fā)生堵塞，封管時，用10 mL以上的生理鹽水，避免注射器壓力過高損壞導管結(jié)構(gòu)[3]。同時，植入式靜脈輸液港不能與高雅注射泵聯(lián)用，不能輸注造影劑。化療過程中，須加強巡視，注意患者對水分的攝入，盡量保證攝入量超過2000 mL/d。②加強巡視，嚴密觀察患者表現(xiàn)，認真聽取主訴，一旦發(fā)生沖管困難、難以回抽、注射困難等情況，就需要考慮是否發(fā)生導管夾閉綜合征，立刻告知醫(yī)師并配合拔管，避免進一步造成導管斷裂或損壞[4]。③當回抽困難時，須及時調(diào)整進針位置。當沖管和封管時，須注意控制容量和頻率，若沖管、封管不順利，在排除導管末端位置錯誤、蝶翼針穿刺不當?shù)惹闆r的基礎(chǔ)上，告知醫(yī)師并配合醫(yī)師對患者予以抗凝藥或溶栓藥物[5]。④留置植入式靜脈輸液港后，須注意避免血源性裝置、導管、穿刺處發(fā)生污染，嚴格遵守無菌操作原則，采用七步洗手法對病原菌侵染途徑進行阻斷，預防感染的發(fā)生[6]。針對發(fā)生感染的患者，須告知醫(yī)師并遵醫(yī)囑對患者予以抗生素藥物治療。對于高危患者，須適當予以增強免疫干預，對其低蛋白血癥進行糾正，增強患者的免疫功能。⑤在導管通暢的情況下，須對輸液座周圍皮膚情況進行嚴密觀察，一旦發(fā)生回抽無血的現(xiàn)象，則須考慮為導管瓣膜發(fā)悶受阻，排除栓塞后方可繼續(xù)使用[7]。

1.3 觀察指標

觀察并記錄40例乳腺癌化療患者并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

對40例乳腺癌化療患者的臨床資料實施統(tǒng)計學分析，采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件，將乳腺癌化療患者的基礎(chǔ)資料（計量資料）描述成均數(shù)±標準差（±s）的形式，行t檢驗，將乳腺癌化療患者的并發(fā)癥發(fā)生情況（計數(shù)資料）描述成百分數(shù)（%）的形式，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 40例乳腺癌化療患者基礎(chǔ)資料比較分析

兩組年齡與體重對比，差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05），見表 1。

表1 40例乳腺癌化療患者基礎(chǔ)資料比較（±s）

表1 40例乳腺癌化療患者基礎(chǔ)資料比較（±s）

組別 例數(shù) 中位年齡（歲） 中位體重（kg）植入式靜脈輸液港組 20中心靜脈導管組 20 t值P值39.26±8.35 40.12±8.22 0.328 2 0.744 5 55.29±7.68 54.98±7.53 0.128 8 0.898 1

2.2 40例乳腺癌化療患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

植入式靜脈輸液港組乳腺癌化療患者的并發(fā)癥發(fā)生率（15.00%）明顯低于中心靜脈導管組（55.00%），組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

現(xiàn)階段，臨床上對植入式靜脈輸液港的應用率逐漸升高，獲得了較為良好的輸液效果，該種輸液方式通過連接無損傷針與輸液港底座，對靜脈輸液通路進行構(gòu)建，經(jīng)過通路向中心靜脈輸注各類藥物，植入式靜脈輸液港的優(yōu)勢在于通過快速稀釋、分解藥物，減少藥物對靜脈造成的不良影響，減少多次穿刺對患者造成的傷害及疼痛，提升了護理工作的整體質(zhì)量和效率[8]。但是，據(jù)有關(guān)研究及實踐證實，植入式靜脈輸液港對操作者的技術(shù)水平及維護工作提出了較高要求，完成植入式靜脈輸液港留置后，須通過加強護理干預，保證無菌條件下操作，護理人員操作過程中須徹底洗手并戴好口罩、帽子，保證熟練操作，降低重復穿刺發(fā)生率，于患者活動范圍小的肢體處安置輸液座，并盡量減少輸液座外層覆蓋組織，保證導管頂端緊靠輸液座交界處，避免發(fā)生藥物外滲等情況。完成置管后在X線輔助下確定導管頂端處于準確位置。輸液時，注意觀察局部皮膚是否出現(xiàn)紅腫、疼痛、發(fā)熱等情況。不同藥物交替之間，做好沖管工作，避免不同藥物發(fā)生反應產(chǎn)生沉淀堵塞導管，輸液后，做好封管工作，保持導管及輸液針的整潔[9]。該次研究中，20例乳腺癌化療患者應用植入式靜脈輸液港靜脈輸液，并發(fā)癥發(fā)生率為15.00%，主要為藥物外滲、導管閉塞及感染，未見皮膚腫脹發(fā)生。余雪紛[10]在其研究中對60例觀察組乳腺癌化療患者實施植入式靜脈輸液港+護理干預，結(jié)果顯示，觀察組乳腺癌化療患者的并發(fā)癥發(fā)生率（11.67%）明顯低于接受外周靜脈置入中心靜脈導管的60例對照組患者（31.67%）。而該次研究結(jié)果與余雪紛的研究報道結(jié)果在一定程度上相似。該次研究結(jié)果中，植入式靜脈輸液港組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（15.00%）明顯低于中心靜脈導管組（55.00%）。

表2 40例乳腺癌化療患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

綜上所述，植入式靜脈輸液港的臨床效果較為顯著，與外周靜脈置入中心靜脈導管靜脈輸液相比，更有利于預防乳腺癌化療患者并發(fā)癥的發(fā)生。

[1]莫雄飛,吉東婭,伍淑文.乳腺癌患者應用植入式靜脈輸液港后并發(fā)癥的護理[J].中國臨床護理,2017,9(6):473-475.

[2]陳燕紅.乳腺癌化療應用靜脈輸液港的護理體會[J].中國實用醫(yī)藥,2017,12(32):157-158.

[3]林穎,江子芳,鄧亞萍,等.優(yōu)質(zhì)護理對乳腺癌患者植入式中心靜脈輸液港的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2017,55(26):148-150.

[4]王麗.輸液港在乳腺癌化療患者中的應用及護理[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2017,17(58):235-236.

[5]李鈺.優(yōu)質(zhì)護理在乳腺癌患者植入式中心靜脈輸液港中的護理效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2017,15(18):225-226.

[6]王偉娜,王建新,張彥茹.植入式靜脈輸液港在乳腺癌化療患者中的應用與護理對策分析 [J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2017,21(12):142-144.

[7]王嵐.優(yōu)質(zhì)護理在乳腺癌植入式中心靜脈輸液港護理中的應用價值[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2017,36(11):149-150.

[8]成劍煥.乳腺癌化療患者植入式靜脈輸液港健康指導與護理干預[J].齊魯護理雜志,2016,22(24):25-26.

[9]王寅歡,陳顯春,曾令娟,等.乳腺癌患者植入靜脈輸液港并發(fā)癥原因分析及護理對策[J].齊魯護理雜志,2016,22(16):68-70.

[10]余雪紛.植入式靜脈輸液港在乳腺癌化療患者中應用的并發(fā)癥分析和護理[J].中國衛(wèi)生標準管理,2016,7(9):202-204.