李秀榮

河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院產(chǎn)科，河北石家莊 050011

妊娠及分娩是一個(gè)自然的生物學(xué)過程，是正常的生理現(xiàn)象，但是妊娠及分娩本身對孕婦及其家庭來說也是一種較為重大的生活事件。近年來，我國的剖宮產(chǎn)率居高不下，當(dāng)前已高達(dá)40%甚至60%，受到世人關(guān)注[1]。剖宮產(chǎn)率增高的原因是多方面的，孕婦精神高度緊張是其中一方面,有研究報(bào)道認(rèn)為，社會(huì)因素剖宮產(chǎn),尤其母親要求的剖宮產(chǎn)(cesarean delivery on maternal request，CDMR)已成為剖宮產(chǎn)的主要指征[2]。如何提高自然分娩率，已成為社會(huì)普遍關(guān)注問題。為降低產(chǎn)婦與家庭成員間的分離性焦慮，加強(qiáng)家庭成員對分娩過程的直接參與，許多醫(yī)院產(chǎn)科建立了類似家庭環(huán)境的待產(chǎn)、分娩單位，由家屬陪伴分娩，陪伴分娩指的是在產(chǎn)婦等待分娩過程中，由丈夫、母親、姐妹或助產(chǎn)士陪同，獲得體力支持、精神鼓舞及心理安慰[3]，陪伴分娩是當(dāng)前產(chǎn)科較為常用的一種保障產(chǎn)科質(zhì)量的助產(chǎn)方式[4]。有研究顯示，家屬陪伴分娩可降低剖宮產(chǎn)率、縮短產(chǎn)程時(shí)間、減少恐懼心理、提高服務(wù)滿意率[5]。如何幫助陪產(chǎn)家屬，怎樣提供支持、指導(dǎo)及健康促進(jìn)滿足他們的心理需求，使他們能和醫(yī)護(hù)人員一起更好的給予孕婦在精神上鼓勵(lì)、心理上安慰、體力上支持，保證孕婦順利渡過漫長的分娩全過程，應(yīng)該是助產(chǎn)人員思考和研究的課題。但是國內(nèi)的孕婦學(xué)校主要注重于對孕產(chǎn)婦的健康教育,專門針對陪產(chǎn)家屬的教育很少,也缺乏相應(yīng)的研究。鑒于此該院于2013年12月起，對陪產(chǎn)家屬采取健康教育,包括心理支持、技能培訓(xùn)與知識(shí)強(qiáng)化訓(xùn)練等措施，在此基礎(chǔ)上，自2015年1月，對原有的健康教育進(jìn)行優(yōu)化、整合，制定了系統(tǒng)的健康教育方案，并取得了良好的效果?，F(xiàn)選取2013年12月—2014年12月止期間在河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院產(chǎn)科門診孕檢并在該院產(chǎn)科分娩、其家屬陪產(chǎn)且家屬接受了常規(guī)的健康教育的產(chǎn)婦155名為對照組；選取2015年1月—2016年1月止期間在河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院產(chǎn)科門診孕檢并在該院產(chǎn)科分娩、其家屬陪產(chǎn)且家屬接受了由愛心助產(chǎn)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行的一對一的系統(tǒng)化健康教育指導(dǎo)的產(chǎn)婦153名，為觀察組。分別回顧性分析觀察兩組的自然分娩率和總產(chǎn)程時(shí)間，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用對照研究，進(jìn)行回顧性分析，選取2013年12月—2014年12月期間在河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院產(chǎn)科門診孕檢并在該院產(chǎn)科分娩、其家屬陪產(chǎn)且家屬接受了常規(guī)的健康教育的產(chǎn)婦155名為對照組；選取2015年1月—2016年1月期間在河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院產(chǎn)科門診孕檢并在該院產(chǎn)科分娩、其家屬陪產(chǎn)且家屬接受了由愛心助產(chǎn)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行的一對一的系統(tǒng)化健康教育指導(dǎo)的產(chǎn)婦153名，為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn):①均為宮內(nèi)孕第一胎、單胎；②均無不良孕產(chǎn)史；③均無內(nèi)科及產(chǎn)科并發(fā)癥；④產(chǎn)婦年齡（25.5±2.5）歲、家屬年齡（26.5±2.5）歲；⑤有研究[6]顯示讓丈夫全程陪產(chǎn)可以幫助產(chǎn)婦釋放生產(chǎn)時(shí)的恐懼焦慮，有利于新生兒和產(chǎn)婦的身體健康；故入選者陪產(chǎn)家屬均為產(chǎn)婦丈夫；⑥陪產(chǎn)家屬均可有效溝通；⑦家屬如期參加培訓(xùn)。該研究項(xiàng)目已經(jīng)過該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),該研究屬于回顧性分析，兩組孕產(chǎn)婦及家屬均知情同意。

1.2 研究方法

兩組孕婦家屬都在門診進(jìn)行常規(guī)孕檢陪伴、分娩陪伴。對照組陪伴家屬進(jìn)行常規(guī)集體的門診教育，即孕婦孕28周后其陪伴家屬每周三下午可在孕婦學(xué)校接受集體的孕產(chǎn)、陪產(chǎn)知識(shí)科普。觀察組在孕婦20周第一次孕檢時(shí)，讓陪伴家屬從愛心助產(chǎn)團(tuán)隊(duì)名單中自愿任選一位，結(jié)成愛心對子，陪伴家屬可隨時(shí)向愛心對子電話咨詢，愛心助產(chǎn)士根據(jù)陪伴家屬情況，為其制定指導(dǎo)幫助計(jì)劃，孕婦滿37周前每月組織家屬到病房參觀、學(xué)習(xí)孕、產(chǎn)相關(guān)知識(shí)，滿37周后每周組織一次家屬到待產(chǎn)室和產(chǎn)房參觀、學(xué)習(xí)待產(chǎn)知識(shí)，熟悉環(huán)境。對高度緊張陪產(chǎn)家屬，增加指導(dǎo)次數(shù)。指導(dǎo)過程中，如有疑問及時(shí)與助產(chǎn)團(tuán)隊(duì)討論，并及時(shí)聽取主任意見。

1.3 實(shí)施內(nèi)容

①組建愛心助產(chǎn)團(tuán)隊(duì) 5年以上助產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)的主管護(hù)師5名、副主任護(hù)師3名、護(hù)士長2名。

②聘請?jiān)簝?nèi)外專家對助產(chǎn)團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行職業(yè)道德教育，專業(yè)水平和溝通協(xié)調(diào)能力培訓(xùn)，考試合格方可加入。

③把有助產(chǎn)團(tuán)隊(duì)成員姓名、電話的卡片放在門診，讓陪伴家屬第一次陪同孕檢時(shí)自愿選一位結(jié)成愛心對子。

④團(tuán)隊(duì)成員建立與之結(jié)對陪伴家屬檔案 孕婦孕20周第一次檢查時(shí)完成，包括陪伴家屬和孕婦基本情況：姓名、年齡、職業(yè)、文化程度、住址、電話等。

⑤實(shí)施指導(dǎo)團(tuán)隊(duì)成員的職責(zé) 根據(jù)不同陪伴家屬制定不同指導(dǎo)計(jì)劃，定期、及時(shí)、靈活給予孕、產(chǎn)相關(guān)知識(shí)和心理幫助，有疑問及時(shí)與助產(chǎn)團(tuán)隊(duì)協(xié)商討論，有變異時(shí)及時(shí)與主任請教，及時(shí)評估進(jìn)度，分析變異。

⑥孕婦滿37周前每月組織一次陪伴家屬到病房參觀、學(xué)習(xí)孕、產(chǎn)相關(guān)知識(shí)；滿37周后每周組織一次家屬到待產(chǎn)室和產(chǎn)房參觀、學(xué)習(xí)待產(chǎn)知識(shí)，熟悉環(huán)境。

⑦對高度緊張陪產(chǎn)家屬，增加指導(dǎo)次數(shù)，直到滿意為止。

⑧陪伴家屬可隨時(shí)向愛心助產(chǎn)士咨詢。

1.4 觀察指標(biāo)

自然分娩率、剖宮產(chǎn)率、自然分娩的產(chǎn)程時(shí)間

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將兩組病例進(jìn)行自然分娩率、剖宮產(chǎn)率、自然分娩的產(chǎn)程時(shí)間的比較,采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組病例資料中計(jì)數(shù)資料即自然分娩例數(shù)、有無指征剖宮產(chǎn)例數(shù)采用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；產(chǎn)程采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用 t檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦分娩方式比較

觀察組自然分娩為137名(89.54%)，對照組為80名(51.61%)，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見表1。觀察組與對照組有指征剖宮產(chǎn)率及無指征剖宮產(chǎn)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組孕婦分娩情況比較[n（%）]

2.2 兩組總產(chǎn)程時(shí)間比較

觀察組自然分娩總產(chǎn)程平均（900.00±93.27）min,對照組自然分娩總產(chǎn)程平均 （1 125.00±95.56）min,兩組時(shí)間經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)程時(shí)間比較(±s)

表2 兩組產(chǎn)程時(shí)間比較(±s)

組別 第一產(chǎn)程(h)第二產(chǎn)程（h） 第三產(chǎn)程（min） 總產(chǎn)程(min)觀察組對照組t值P值14.10±1.02 17.18±1.57 3.97＜0.05 0.66±0.55 1.43±0.26 1.76＜0.05 4.50±0.75 8.59±5.37 4.23＜0.05 900.00±93.27 1 125.00±95.56 6.75＜0.05

3 討論

蔡彬媚等人的研究[7]：觀察組丈夫接受產(chǎn)前宣教并在妻子分娩過程中全程陪伴與對照組丈夫未接受產(chǎn)前宣教只是在妻子分娩過程中全程陪伴相比，觀察組自然分娩率56%、對照組自然分娩率僅有22%，觀察組自然分娩率明顯高于對照組；觀察組總產(chǎn)程（764.3±126.4）min，對照組總產(chǎn)程（869.5±143.5）min,觀察組總產(chǎn)程短于對照組,該研究與蔡彬媚等人的研究結(jié)論相符。因此對陪伴分娩的家屬進(jìn)行系統(tǒng)化健康教育改善了分娩結(jié)局。討論如下。

3.1 開展以家庭為中心和產(chǎn)科護(hù)理的必要性

雖然分娩是生理現(xiàn)象，但對于產(chǎn)婦確實(shí)是一種持久而強(qiáng)烈應(yīng)急源[8]對陪產(chǎn)家屬也是一種持久而強(qiáng)烈的應(yīng)急源，因此開展以家庭為中心的產(chǎn)科護(hù)理十分必要。護(hù)理人員的工作目標(biāo)是向孕產(chǎn)婦及其配偶和家屬提供支持、指導(dǎo)及健康促進(jìn)[9]。許多醫(yī)院產(chǎn)科都開展了家屬陪伴分娩。但在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)一部分家屬在陪產(chǎn)過程中，尤其是在產(chǎn)婦分娩陣痛變頻、變強(qiáng)時(shí)不知如何與助產(chǎn)人員配合來共同安慰、指導(dǎo)和幫助孕婦，相反卻表現(xiàn)為過度焦慮緊張，無所適從，甚至出現(xiàn)“幫倒忙”現(xiàn)象，如不停地向醫(yī)護(hù)人員要求“她疼得受不了了，快做手術(shù)吧，別讓她受罪了”，這些表現(xiàn)加重了孕婦的精神、心理負(fù)擔(dān)，產(chǎn)婦的精神心理因素是影響分娩過程和結(jié)局的重要因素之一。初產(chǎn)婦對自然分娩的恐懼、焦慮和不確定感與宮縮乏力、產(chǎn)程配合不佳、疼痛敏感、無指征剖宮產(chǎn)率上升等呈顯著相關(guān)性，而陪伴家屬的消極情緒也使孕婦無法得到強(qiáng)有力的正性心理支持，易加重孕婦的緊張情緒，產(chǎn)婦精神緊張或可導(dǎo)致中樞神經(jīng)及內(nèi)分泌功能紊亂，使機(jī)體痛覺耐受降低、宮縮乏力，而造成產(chǎn)程、產(chǎn)后出血和難產(chǎn)率的增加[10]，不利于孕婦自然分娩，也不利于護(hù)患關(guān)系的和諧。有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)陪產(chǎn)人員意見不統(tǒng)一，家庭成員在陪產(chǎn)過程中鬧矛盾，影響家庭團(tuán)結(jié)，進(jìn)一步加大孕婦焦慮程度。究其原因是因?yàn)槿焉锛胺置洳粌H對孕婦造成壓力,對孕婦家庭尤其是配偶也是一個(gè)很大的應(yīng)激，主要是準(zhǔn)爸爸缺乏相應(yīng)的陪護(hù)經(jīng)驗(yàn)和助產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)，本身就處于十分緊張的狀態(tài)，想幫而又不懂如何幫助[11],會(huì)使其產(chǎn)生心理和生理方面的壓力反應(yīng)。還有研究顯示配偶在陪伴過程中有無力感，渴望獲得更多的分娩知識(shí)和陪伴分娩技能：配偶進(jìn)入產(chǎn)房陪伴分娩后，陪伴分娩的效果不盡相同，由于配偶缺乏相關(guān)分娩知識(shí)和陪伴分娩的技能，對于產(chǎn)婦產(chǎn)程不同時(shí)期的表現(xiàn)和需求會(huì)感覺有些無所適從，不能給予產(chǎn)婦及時(shí)和滿意的幫助。多數(shù)受訪者表示自己陪伴分娩相關(guān)知識(shí)與技能不足[10]。

該院愛心團(tuán)隊(duì)對陪產(chǎn)家屬（丈夫）采取系統(tǒng)化的健康教育，收到了良好的效果。該研究結(jié)果顯示，在對陪產(chǎn)家屬進(jìn)行了系統(tǒng)化健康教育后，自然分娩137名，達(dá)到89.54%，而沒有進(jìn)行系統(tǒng)化健康護(hù)理教育的對照組自然分娩80名，只占51.61%，觀察組較對照組，自然分娩率提高近38%。有指征剖宮產(chǎn)孕婦，受過健康教育的陪產(chǎn)家屬及產(chǎn)婦為15名，占9.80%，沒有接受過健康教育的陪產(chǎn)家庭，剖宮產(chǎn)婦48名，高達(dá)30.97%。同時(shí)，受過系統(tǒng)化健康教育的無指征剖宮產(chǎn)婦只有1名，占0.65%，而不曾受過系統(tǒng)化健康教育的無指征剖宮產(chǎn)婦達(dá)27名，占17.42%。該研究表明，對陪產(chǎn)家庭進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育后，自然分娩率明顯上升，剖宮產(chǎn)率明顯降低；研究結(jié)果還顯示，進(jìn)行系統(tǒng)化陪產(chǎn)教育后，孕婦產(chǎn)程為（900.00±93.27）min，沒有進(jìn)行系統(tǒng)化陪產(chǎn)教育的孕婦家庭，其產(chǎn)程達(dá)到（1 125.72±95.56）min，研究表明對陪產(chǎn)家屬進(jìn)行系統(tǒng)化教育能縮短自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)程。

對陪產(chǎn)家屬采取系統(tǒng)化的健康教育可使家屬獲得相關(guān)知識(shí)技能，并使家屬獲得精神心理支持使之在陪伴分娩過程中能給予產(chǎn)婦真正的、科學(xué)的心理慰藉和情感支持，緩解產(chǎn)婦因漫長的等待而產(chǎn)生的焦慮、恐懼等情緒反應(yīng)，減輕疼痛，增強(qiáng)其分娩信心，從而促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，縮短產(chǎn)程，降低剖宮產(chǎn)率，同時(shí)也提高了孕產(chǎn)婦及家屬對醫(yī)療護(hù)理工作的滿意度，有利于創(chuàng)造和諧的護(hù)患關(guān)系。

3.2 對陪伴家屬進(jìn)行系統(tǒng)化教育的必要性

助產(chǎn)機(jī)構(gòu)通過各種方法來降低剖宮產(chǎn)率，如開辦孕婦學(xué)校和家屬陪產(chǎn)等措施，但是以往只注重對孕婦的健康教育卻忽視了對陪產(chǎn)家屬的教育，更忽視了家屬的心理需求。這與護(hù)理理念中的全人關(guān)顧、全人護(hù)理，以及產(chǎn)科以家庭為中心的護(hù)理脫節(jié)。而該研究通過對陪產(chǎn)家屬進(jìn)行系統(tǒng)化健康教育,了解陪產(chǎn)家屬對護(hù)理服務(wù)的需求，給予陪產(chǎn)技術(shù)和心理支持，解除了整個(gè)家庭的焦慮和不安，幫助家庭樹立自然分娩的自信心并擁有安全感。

需要注意的是系統(tǒng)化健康教育也存在一些不足之處，主要體現(xiàn)在：①健康教育課程的標(biāo)準(zhǔn)化有待研究；②需陪產(chǎn)家屬付出較多的時(shí)間；③需較多的有助產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)和良好溝通能力的助產(chǎn)人員，這也加重了助產(chǎn)人員相對不足的程度，而隨著全程一對一陪伴分娩和分娩鎮(zhèn)痛服務(wù)等在產(chǎn)科的開展，助產(chǎn)人員知識(shí)和技能結(jié)構(gòu)面臨挑戰(zhàn)[12]。

但該課題符合人文精神，獲得產(chǎn)婦及家屬的一致認(rèn)同，本課題也是護(hù)理工作社會(huì)性服務(wù)的延伸。適應(yīng)當(dāng)今社會(huì)的需求，有很好的應(yīng)用前景。

[1]時(shí)春艷.中華醫(yī)學(xué)會(huì)第九次全國婦產(chǎn)科學(xué)術(shù)會(huì)議紀(jì)要[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2011,46(3):237-239.

[2]楊慧霞.剖宮產(chǎn)的現(xiàn)狀與應(yīng)對措施思考[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2011,14(1):2-5.

[3]羅西霞.助產(chǎn)士主導(dǎo)的家屬陪伴分娩臨床效果觀察[J].心理醫(yī)生,2017,23(22):133-134.

[4]李芳.助產(chǎn)士陪伴分娩與家屬陪伴分娩的臨床效果對比[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14（25）：121.

[5]陳礫,郭勝斌.家屬陪伴分娩的臨床效果觀察[J].海峽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志 2016,22（2）:2-3.

[6]魏冬梅.產(chǎn)程中心理干預(yù)配合丈夫陪產(chǎn)對分娩結(jié)局的影響[J].母嬰世界,2017（5）：92.

[7]蔡彬媚,楊惠芬.丈夫接受產(chǎn)前宣教并全程陪伴在高齡產(chǎn)婦分娩中的效果觀察[J].護(hù)理研究,2013，20（19）:105-106.

[8]秦紅.100例丈夫陪伴分娩的效果觀察 [J].醫(yī)藥前沿,2017,7(27)：136-137.

[9]陳蕊，袁婉文，等.澳門地區(qū)待產(chǎn)階段準(zhǔn)父親的體驗(yàn)及其護(hù)理需求的質(zhì)性研究[J].中華護(hù)理雜志2013,48(6)：485-488.

[10]思耀芬,賀秋園,楊美玲,等.家庭協(xié)同護(hù)理模式對初產(chǎn)婦分娩結(jié)局和產(chǎn)后恢復(fù)的影響 [J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2016,31(5)：453-456.

[11]孔金芳.配偶陪同式健康教育在非藥物性分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果 [J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2017，23（28）:3603-3606.

[12]李廣雋,李立梅,王宇維.初產(chǎn)婦配偶在陪伴分娩過程中的體驗(yàn)研究 [J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2016，22（11）：1549-1551.

[13]陳麗,任小紅,焦?jié)?從需求背景的轉(zhuǎn)變談助產(chǎn)專業(yè)教育的應(yīng)對[J]中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17(2)：218-219.