馬 莉

（北京市門頭溝區(qū)醫(yī)院，北京 102300）

從臨床來(lái)看，經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）較之常規(guī)中心靜脈導(dǎo)管能夠更有效的減少并發(fā)癥，并減輕患者的疼痛感，現(xiàn)已被臨床多個(gè)科室所運(yùn)用。盡管PICC留置效果確切、安全性良好，但在實(shí)際運(yùn)用過(guò)程中依舊存在諸多問(wèn)題，尤其是靜脈炎、導(dǎo)管阻塞等及感染等并發(fā)癥，若未及時(shí)有效的處理會(huì)給患者的治療帶來(lái)嚴(yán)重的負(fù)面影響[1]。為進(jìn)一步提升PICC置管治療的臨床價(jià)值，本文研究將以我院普外科納入的70例患者資料展開(kāi)研究，重點(diǎn)分析延續(xù)性護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院普外科2016年11月～2017年8月收治的70例PICC置管患者資料進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡＞18周歲；②患者及家屬對(duì)于研究知情并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①由于疾病或其他原因無(wú)法堅(jiān)持研究的患者[2]；②精神異常或伴有認(rèn)知障礙的患者。根據(jù)患者入院?jiǎn)坞p日的順序?qū)⑵浞譃橛^察組和對(duì)照組，各35例。觀察組男21例、女14例，年齡41～68歲，平均年齡（55.2±4.1）歲；對(duì)照組男22例、女13例，年齡44～70歲，平均年齡（56.0±4.9）歲。兩組患者性別、平均年齡等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均給予PICC置管常規(guī)護(hù)理，包括：①置管完成后24 h對(duì)敷貼進(jìn)行更換；②每周更換敷貼[3]、輸液接頭，更換時(shí)須使用酒精和碘伏進(jìn)行徹底消毒[4]；③向患者介紹關(guān)于PICC置管的基本知識(shí)及注意事項(xiàng)[5]，以免不合理軀體活動(dòng)引起導(dǎo)管脫落。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，方法為：①建立置管評(píng)估制度。對(duì)需接受PICC置管的患者進(jìn)行系統(tǒng)的評(píng)估，并與主治醫(yī)師探討患者的病史，判斷患者是否存在禁忌癥[6]，評(píng)估達(dá)標(biāo)后由護(hù)理人員向患者及家屬講解關(guān)于PICC的置管知識(shí)、必要性和潛在風(fēng)險(xiǎn)，以建立彼此信任的護(hù)患關(guān)系，保證患者的依從性。②建立置管檔案。置管完成后，護(hù)理人員第一時(shí)間進(jìn)行PICC報(bào)表的填寫記錄，主要內(nèi)容包括：姓名、性別、年齡、住院號(hào)、置管日期、置管方式、導(dǎo)管長(zhǎng)度及導(dǎo)管的名稱和型號(hào)等相關(guān)內(nèi)容，并對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行備案存檔。③導(dǎo)管質(zhì)量控制。由科室制訂PICC質(zhì)量管理監(jiān)督表，并由護(hù)士長(zhǎng)帶頭組織護(hù)理人員實(shí)施質(zhì)量監(jiān)控，內(nèi)容主要為操作管理和理論知識(shí)的考核，并對(duì)其中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)予以整改。④患者出院期間的延續(xù)性護(hù)理。首先，由護(hù)理人員評(píng)估患者及家屬對(duì)于攜管知識(shí)的掌握情況，對(duì)于無(wú)法完全掌握的患者，通過(guò)非專業(yè)的語(yǔ)言進(jìn)行講解和示范，直至患者和家屬完全掌握，并向患者和家屬發(fā)放PICC維護(hù)手冊(cè)，告知其下次維護(hù)時(shí)間；其次，告知患者若出現(xiàn)以下情況應(yīng)及時(shí)到院就診：（1）導(dǎo)管出現(xiàn)折斷、脫出、漏氣等情況；（2）敷料出現(xiàn)脫落、翹起、潮濕或污染等情況；（3）穿刺處局部出現(xiàn)疼痛、紅腫或活動(dòng)障礙，提示感染、靜脈血栓或靜脈炎發(fā)生[7-8]。⑤隨訪。告知患者所屬科室的電話聯(lián)系方式，以便患者能夠及時(shí)咨詢相關(guān)問(wèn)題，患者出院后2～3天進(jìn)行電話隨訪，根據(jù)反饋信息每1～2周進(jìn)行跟蹤隨訪。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者的導(dǎo)管留置時(shí)間及置管期間的并發(fā)癥發(fā)生情況，各項(xiàng)數(shù)據(jù)均進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 導(dǎo)管留置時(shí)間

觀察組導(dǎo)管留置時(shí)間（113.1±43.2）d，對(duì)照組導(dǎo)管留置時(shí)間（88.5±22.1）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.9992，P=0.0038）。

2.2 并發(fā)癥率

觀察組靜脈炎、導(dǎo)管阻塞及感染的發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者置管期間并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討 論

延續(xù)性護(hù)理是整體護(hù)理的一部分，保證患者在治療期間得到系統(tǒng)的衛(wèi)生保健，PICC置管患者在治療期間由于需要帶管出院，因而為患者提供從入院到治療結(jié)束期間提供系統(tǒng)的導(dǎo)管護(hù)理具有不可替代的臨床意義。另一方面，雖然PICC較之常規(guī)中心靜脈導(dǎo)管在效果和安全性上都有明顯的提高，但依舊有可能出現(xiàn)穿刺失敗、血腫、出血，導(dǎo)管留置期間出現(xiàn)感染、血栓、靜脈炎、導(dǎo)管堵塞等問(wèn)題，不僅會(huì)增加患者的痛苦，還有可能導(dǎo)致治療中斷[9-10]，因而采取有效的措施實(shí)施PICC安全管理和質(zhì)量控制，對(duì)于保障患者的健康同樣具有重要的意義，而延續(xù)性護(hù)理的應(yīng)用其根本用意則在與此，通過(guò)預(yù)見(jiàn)性和持續(xù)性的護(hù)理干預(yù)，最大程度的延長(zhǎng)導(dǎo)管時(shí)間并減少并發(fā)癥，這也是延續(xù)性護(hù)理在PICC置管患者治療中的必要性。

本次研究結(jié)顯示，觀察組置管時(shí)間為（113.1±43.2）d，遠(yuǎn)長(zhǎng)于對(duì)照組的（88.5±22.1）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示延續(xù)性護(hù)理在延長(zhǎng)PICC導(dǎo)管使用時(shí)間上的確切效果；其次，觀察組置管期間靜脈炎、導(dǎo)管阻塞、感染的發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示在延續(xù)性護(hù)理體系中，充分的安全管理和質(zhì)量把控能夠有效減少患者在置管期間的并發(fā)癥發(fā)生率，也從側(cè)面體現(xiàn)了延續(xù)性護(hù)理的安全性意義。

通過(guò)研究，我們對(duì)于延續(xù)性護(hù)理的具體實(shí)施，作以下建議：在PICC置管患者的治療中，延續(xù)性護(hù)理直接涉及的工作包括置管資質(zhì)認(rèn)定、臨床質(zhì)量追蹤、實(shí)際護(hù)理措施的整改、健康知識(shí)宣教、信息記錄保存以及隨訪，以科室為核心建立專業(yè)的延續(xù)性護(hù)理團(tuán)隊(duì)，對(duì)各類工作進(jìn)行量化分配，能夠有效提升護(hù)理效率和質(zhì)量。

綜上所述，我們歸納出最終結(jié)論：在PICC置管患者的治療中，依托科室核心護(hù)理質(zhì)量，成立延續(xù)性護(hù)理干預(yù)小組，能夠有效提高導(dǎo)管使用時(shí)間并減少各類并發(fā)癥的發(fā)生，該護(hù)理方法可在臨床實(shí)踐中給予借鑒和推廣。

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