邢書慧，呂雅錚，李妙美，范 圍，劉曉飛，盛 莉*

（1.北戴河療養(yǎng)院，河北 秦皇島 066100；

2.遵義市播州區(qū)人民醫(yī)院腫瘤科，貴州 遵義 563102；

3.內(nèi)蒙赤峰松山醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

目前，在醫(yī)院腫瘤化療、抗生素治療、長(zhǎng)期靜脈營養(yǎng)等臨床治療中采用PICC置管，主要源于采用PICC能夠避免患者在化療期間出現(xiàn)頻繁穿刺的現(xiàn)象，能減少患者的疼痛，并提高患者治療的依從性[1]。但在使用PICC時(shí)，患者容易發(fā)生靜脈血栓等并發(fā)癥，一方面加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，另一方面在出現(xiàn)肺、腦血栓后將危機(jī)患者的生命[2]?；诖?，我小組對(duì)36例出現(xiàn)靜脈血栓的惡性腫瘤患者采用綜合護(hù)理措施，并研究患者相關(guān)血栓的發(fā)生率和護(hù)理效果，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2017年3月我小組各單位醫(yī)院收治的惡性腫瘤患者400例中接受PICC置管術(shù)后并發(fā)靜脈血栓的患者36例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)法分為對(duì)照組和觀察組，各18例。其中，對(duì)照組男11例，女7例，年齡25～75歲，平均（55.1±4.1）歲；觀察組男10例，女8例，年齡24～73歲，平均（51.8±3.2）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施。觀察組患者采用綜合護(hù)理措施：①患者發(fā)生靜脈血栓后，給予患者2周的抗凝治療，根據(jù)患者療效情況選擇是否拔除PICC管，并囑咐患者將患肢盡量抬高，減少血栓形成。同時(shí)定期對(duì)患者凝血機(jī)制進(jìn)行檢測(cè)，然后根據(jù)患者病情康復(fù)情況進(jìn)行單獨(dú)使用抗凝治療。②患者出現(xiàn)溶栓后，護(hù)理人員要對(duì)患者的生活進(jìn)行觀察，如：患者有無血尿、黑便、口腔黏膜、牙齦是否出血等，如有則指導(dǎo)患者采用軟毛刷進(jìn)行刷牙。③抬高患者的患肢，密切患者患肢的皮膚、顏色。溫度、消腫情況等，每天做好記錄工作；定期對(duì)患者的肢體實(shí)施按摩，避免栓子脫落。④護(hù)理人員還要對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理，緩解患者的焦慮、抑郁情緒，并及時(shí)與患者交流溝通，穩(wěn)定患者的不良情緒，提高患者護(hù)理效果。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄患者發(fā)生血栓的情況。同時(shí)觀察患者靜脈血栓的護(hù)理效果，顯效：指患者在臨床護(hù)理后未出現(xiàn)劇烈胸痛、呼吸困難、咳嗽等癥狀；有效：指患者未出現(xiàn)劇烈胸痛現(xiàn)象，但伴有咳嗽、呼吸困難癥狀；無效：指患者出現(xiàn)劇烈胸痛現(xiàn)象，并出現(xiàn)了休克情況。護(hù)理總有效率=痊愈率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 靜脈血栓發(fā)生情況分析

400例惡性腫瘤患者中，36例患者出現(xiàn)靜脈血栓，整體靜脈血栓發(fā)生率為9.00%。其中貴要靜脈血栓發(fā)生率為55.56%，肘正中靜脈血栓發(fā)生率為25.00%，頭靜脈血栓發(fā)生率為19.44%，貴要靜脈血栓發(fā)生率顯著高于肘正中、頭靜脈血栓發(fā)生率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而肘正中靜脈血栓與頭靜脈血栓發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患者靜脈血栓護(hù)理有效率比較

觀察組患者的護(hù)理總有效率為94.44%，明顯高于對(duì)照組的66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者靜脈血栓護(hù)理有效率比較[n（%）]

3 討 論

PICC相關(guān)性靜脈血栓的形成主要源于患者在實(shí)施PICC置入穿刺導(dǎo)管期間直接對(duì)內(nèi)膜進(jìn)行損傷而引起的血管內(nèi)部形成血凝塊的現(xiàn)象，其中靜脈壁損傷、血流緩慢、血液高凝狀態(tài)下形成靜脈血栓的概率更大[3]。在臨床治療中，一般形成靜脈血栓的時(shí)間為15 d左右，盡早發(fā)現(xiàn)采用相關(guān)護(hù)理措施進(jìn)行控制血栓形成。

在本次研究中，我小組36例靜脈血栓惡性腫瘤患者中，貴要靜脈血栓發(fā)生率為55.56%，肘正中靜脈血栓發(fā)生率為25.00%，頭靜脈血栓發(fā)生率為19.44%，通過對(duì)患者實(shí)施綜合護(hù)理措施，根據(jù)護(hù)理結(jié)果顯示，觀察組患者的護(hù)理總有效率為94.44%，明顯高于對(duì)照組的66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明綜合護(hù)理措施能夠有效降低PICC靜脈血栓的發(fā)生情況，并提高患者的安全。主要源于在患者術(shù)后15 d內(nèi)對(duì)患者發(fā)生靜脈血栓情況實(shí)施監(jiān)測(cè)，同時(shí)對(duì)患者采用綜合護(hù)理措施，患者在護(hù)理人員的指導(dǎo)下抬高患肢，減少靜脈血栓發(fā)生率。同時(shí)護(hù)理人員對(duì)患者的心理實(shí)施護(hù)理，患者在整體護(hù)理過程中情緒穩(wěn)定，提高了患者的護(hù)理效果。

綜上所述，在惡性腫瘤患者PICC置管治療中選擇恰當(dāng)靜脈進(jìn)行導(dǎo)管置入有利于降低患者相關(guān)靜脈血栓的發(fā)生率，患者治療安全性比較高，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1]呂 瀾,姚 穎,李 麗,等.失效模式與效應(yīng)分析預(yù)防PICC置管化療所致深靜脈血栓[J].護(hù)理學(xué)雜志,2017,32(13):35-38

[2]鮑愛琴,聞 曲,成 芳，等.全程護(hù)理干預(yù)預(yù)防惡性腫瘤患者PICC所致血栓形成[J].護(hù)理學(xué)雜志,2011,26(11):12-13

[3]譚鳳秀,朱淑愛,梁彩云，等.PICC相關(guān)性靜脈血栓在惡性腫瘤患者中相關(guān)因素分析及綜合護(hù)理干預(yù)研究[J].疾病監(jiān)測(cè)與控制,2016,10(11):890-892