沈 平

（上海市寶山區(qū)月浦鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心舒緩療護(hù)科，上海 200941）

癌癥會(huì)使患者產(chǎn)生不同程度的負(fù)性情緒，晚期惡性腫瘤患者伴有明顯焦慮、抑郁情緒，往往得不到任何心理咨詢或心理治療，這不僅降低了患者生存質(zhì)量，還降低了患者接受治療的依從性，影響了癌癥治療的結(jié)局。本研究為晚期惡性腫瘤患者應(yīng)用耳穴按壓，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月～2018年6月一級(jí)社區(qū)醫(yī)院收治的晚期惡性腫瘤晚期癌癥，不開(kāi)刀不化療已經(jīng)放棄了治療的患者96例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各48例。其中，對(duì)照組男26例，女22例，年齡45～78歲。平均年齡（45.5±11.6）歲；研究組男24例，女24例，年齡47～82歲。平均年齡（48.3±9.63）歲。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 給予兩組患者常規(guī)護(hù)理，主要包括心理護(hù)理以及健康宣教等，研究組患者在刺激基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用認(rèn)知干預(yù)以及耳穴按壓。認(rèn)知訓(xùn)練方面的訓(xùn)練內(nèi)容方面主要包括以下幾個(gè)方面：識(shí)別生活當(dāng)中的常用物品，患者每天需要指認(rèn)生活當(dāng)中的常用；圖片訓(xùn)練：讓患者集中進(jìn)行照片的觀察，并且在觀察之后說(shuō)出圖片當(dāng)中含有的事物；復(fù)述訓(xùn)練：醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)患者每天閱讀報(bào)紙或者是書(shū)籍，并且再?gòu)?fù)述讀到的內(nèi)容；懷舊訓(xùn)練：醫(yī)務(wù)人員要引導(dǎo)患者講述過(guò)去印象比較深刻的人或者是事情；分析能力訓(xùn)練：醫(yī)務(wù)人員要給患者名稱(chēng)集，讓患者進(jìn)行分類(lèi)，例如蘋(píng)果以及香蕉隸屬于水果，青菜以及白菜隸屬于蔬菜類(lèi)；計(jì)算訓(xùn)練：醫(yī)務(wù)人員要引導(dǎo)患者進(jìn)行口算練習(xí)。具體的安排步驟方面，醫(yī)務(wù)人員需要指導(dǎo)患者每天進(jìn)行相關(guān)的訓(xùn)練，對(duì)于那些身體條件比較理想的患者，可以在每天上午連續(xù)進(jìn)行訓(xùn)練，對(duì)那些身體比較疲憊的患者，可以在上午以及下午分別進(jìn)行。醫(yī)務(wù)人員在訓(xùn)練過(guò)程當(dāng)中需要應(yīng)用MMSE量表進(jìn)行評(píng)估，患者M(jìn)MSE得分超過(guò)29分可以停止訓(xùn)練，同時(shí)訓(xùn)練環(huán)節(jié)如果患者出現(xiàn)情緒反應(yīng)或者是生理不適應(yīng)當(dāng)及時(shí)中斷[1]。

1.2.2 耳穴按壓：第一操作方法：取耳中穴、交感、神門(mén)、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下，通過(guò)用酒精棉輕輕擦拭耳廓來(lái)消毒，在膠布中間粘上王不留行籽，在以上選取的穴位對(duì)準(zhǔn)貼敷，并且用指腹將其壓實(shí)貼緊，然后按順時(shí)針的方向輕輕旋轉(zhuǎn)來(lái)按壓穴位。第二：按壓4次/d。第三：注意事項(xiàng)：三天更換一次；在按壓的時(shí)候不能揉搓，避免使耳廓受到損傷[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組晚期癌癥患者不同時(shí)間點(diǎn)的個(gè)人精神狀況還有認(rèn)知情況進(jìn)行分析。精神狀態(tài)應(yīng)用抑郁自評(píng)量表評(píng)定，得分越高也就意味著個(gè)人精神狀態(tài)和情緒越差。認(rèn)知功能應(yīng)用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表來(lái)評(píng)定，總分為100分，分值得分越高代表晚期癌癥患者的認(rèn)知功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組晚期癌癥患者SDS評(píng)分情況比較

研究組晚期癌癥患者治療SDS評(píng)分情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組晚期癌癥患者SDS評(píng)分情況比較（±s，分）

表1 兩組晚期癌癥患者SDS評(píng)分情況比較（±s，分）

組別 n 治療前 治療后1周 治療后2周 治療后4周對(duì)照組 48 56.8±11.4 56.6±11.3 47.2±1.6 42.1±10.2研究組 48 55.2±11.3 55.2±10.8 42.1±0.6 40.8±9.5 T/12.042 14.223 13.213 12.756 P/＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組晚期癌癥患者M(jìn)MSE評(píng)分情況比較

研究組晚期癌癥患者治療MMSE評(píng)分情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組晚期癌癥患者M(jìn)MSE評(píng)分情況比較（±s，分）

表2 兩組晚期癌癥患者M(jìn)MSE評(píng)分情況比較（±s，分）

組別 例數(shù) 治療前 治療后1周 治療后2周 治療后4周對(duì)照組 48 26.8±1.4 21.6±3.3 26.2±3.6 28.1±3.2研究組 48 22.2±1.3 21.2±2.8 23.1±3.2 24.8±2.5 T/13.029 12.391 12.125 16.935 P/＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

惡性腫瘤被我們現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)定義為是屬于身心的一種疾病，在一定程度上影響著腫瘤病人的存活質(zhì)量。這些年來(lái)我們對(duì)于情志疏導(dǎo)方面的內(nèi)容進(jìn)行了很多研究，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，耳穴按壓治療與其他的治療方法比起來(lái)有一些優(yōu)勢(shì)，比如說(shuō)不良反應(yīng)少，還有操作性強(qiáng)等方面，因此這種治療的方法被越來(lái)越多的研究人員重視起來(lái)[3]。

如果人體內(nèi)的一些器官發(fā)生了變化，我們可以觀察到耳廓處的相對(duì)應(yīng)的部位也會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的變化。如果站在神經(jīng)學(xué)上來(lái)看，其實(shí)就是因?yàn)槎車(chē)植贾S多的神經(jīng)，所以才成為耳朵和全身聯(lián)系的途徑，有些時(shí)候我們可以通過(guò)刺激耳廓的辦法來(lái)降低一些疾病的狀況[4]。針灸在近兩年的時(shí)間里迅速的成為了中醫(yī)用來(lái)情志疏導(dǎo)的載體，同時(shí)也出現(xiàn)了特別多關(guān)于針灸治療病人的報(bào)道，相較于治療抑郁焦慮的藥，針灸的副作用小并且沒(méi)有毒性，因?yàn)獒樉闹委熂膊】康氖谴碳と松眢w的脈絡(luò)從而刺激人體的自我調(diào)節(jié)來(lái)提升我們身體的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)[5]。而耳穴貼壓相對(duì)于針灸的優(yōu)勢(shì)就在于，它對(duì)于人的身體來(lái)說(shuō)是沒(méi)有傷害的，并且操作方便，病人也很容易的接受這種方法，由于它的種種優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)在有越來(lái)越多的人開(kāi)始重視這種方法。大多數(shù)晚期癌癥患者愿意接受心理疏導(dǎo)，大量的臨床資料表明運(yùn)用現(xiàn)代心理方法如支持性療法、認(rèn)知行為療法、行為訓(xùn)練療法、團(tuán)體性心理干預(yù)、社會(huì)支持療法等對(duì)腫瘤晚期癌癥患者負(fù)面情緒進(jìn)行干預(yù)可以明顯緩解其抑郁焦慮等負(fù)面情緒，改善晚期癌癥患者的生活質(zhì)量，減輕治療當(dāng)中的不良反應(yīng)[6]。

研究人員認(rèn)為能體現(xiàn)整體微觀世界的是耳廓，因?yàn)樗腥梭w全部的信息。在耳廓對(duì)應(yīng)的地方能找到與人身體發(fā)生疾病的器官和組織有關(guān)的陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)。在神經(jīng)學(xué)角度，疾病能夠好轉(zhuǎn)的原因在于耳廓內(nèi)有許多神經(jīng)，能把耳穴和人體器官、四肢聯(lián)絡(luò)起來(lái)，與疾病相對(duì)應(yīng)的耳穴得到刺激，神經(jīng)沖動(dòng)被阻擋傳遞。根據(jù)最近五年的資料，有關(guān)人員對(duì)抑郁癥的治療進(jìn)行了探討，大部分研究者選擇診治腎臟、神門(mén)、心臟、內(nèi)分泌、肝臟和皮質(zhì)下的耳穴[7]。心在臟腑中居首要地位，心穴可以安神并且有利于智力發(fā)展，大腦皮層的抑制和興奮能夠由皮質(zhì)下和神門(mén)調(diào)整，皮質(zhì)下和神門(mén)還能夠發(fā)揮止疼效果；內(nèi)分泌能維持人體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，保持陰陽(yáng)平衡[8]。

綜上所述，耳穴按壓對(duì)對(duì)改善晚期惡性腫瘤晚期癌癥患者負(fù)性情緒有著顯著的效果，能夠有效地改善晚期癌癥患者疼痛情況以及認(rèn)知情況，此方法值得在臨床上推廣及應(yīng)用。

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