蔡 靜

（湖北省紅安縣人民醫(yī)院普外三科，湖北 黃岡 438400）

乳腺癌是最常見(jiàn)于女性患者的惡性腫瘤之一。手術(shù)根治配合輔助治療是治療乳腺癌的最有效治療方法，但在手術(shù)治療中，切除患病乳腺組織的同時(shí)還需要切除胸小肌、胸大肌及其筋膜、與肩胛骨、肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)相關(guān)的肌肉和提供營(yíng)養(yǎng)的神經(jīng)、血管被切除或切斷，術(shù)后往往會(huì)出現(xiàn)瘢痕攣縮，導(dǎo)致不同程度的患肢運(yùn)動(dòng)性障礙，對(duì)患者的心理情緒和生活質(zhì)量帶來(lái)影響[1]。我科對(duì)96例乳腺癌患者給予護(hù)理程序指導(dǎo)，獲得的成果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取的96例乳腺癌患者均為女性，年齡20～77歲，平均年齡（52.9±11.5）歲；浸潤(rùn)性小葉癌19例，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌45例，非浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌28例，其他類(lèi)型4例；行乳腺癌根治術(shù)89例，行保乳根治術(shù)7例。

1.2 方法

1.2.1 評(píng)估。通過(guò)當(dāng)面交談、電話(huà)訪(fǎng)問(wèn)或問(wèn)卷等方式與患者及其家屬進(jìn)行溝通，了解患者的家庭情況、心理狀態(tài)、文化程度及患肢功能障礙的程度。對(duì)患者的自理能力及對(duì)乳腺癌的認(rèn)知情況和接受教育能力進(jìn)行評(píng)估[2]。

1.2.2 診斷。常見(jiàn)的教育診斷包括焦慮、自我形象紊亂、軀體移動(dòng)障礙、知識(shí)缺乏等。本研究中，出現(xiàn)焦慮、自尊心受損，擔(dān)憂(yōu)今后的生活方式及夫妻關(guān)系者88例，出現(xiàn)軀體移動(dòng)障礙者96例，缺乏相關(guān)知識(shí)、對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和手術(shù)預(yù)后不了解者55例。

1.2.3 計(jì)劃。計(jì)劃內(nèi)容主要包括四個(gè)方面：（1）確定目標(biāo)，護(hù)理人員與患者共同商定教育目標(biāo)，使患者了解患肢功能康復(fù)的重要性，學(xué)會(huì)基本自我護(hù)理方法。（2）選擇教育內(nèi)容，教育內(nèi)容遵循具體、突出、針對(duì)性的原則，分為術(shù)前教育、術(shù)后教育、出院指導(dǎo)和門(mén)診指導(dǎo)四個(gè)階段，幫助患者及其家屬了解功能鍛煉的相關(guān)知識(shí)和基本方法。（3）選擇教育方法，由于患者的接受能力不同、文化程度不同、知識(shí)掌握程度不同，教育方法的選擇應(yīng)因人而異。教育形式上，主要運(yùn)用示范教育，適當(dāng)利用宣傳手冊(cè)和口頭教育加以輔助。

1.2.4 實(shí)施

1.2.4.1 術(shù)前教育。動(dòng)員患者家屬多開(kāi)導(dǎo)、安慰、關(guān)心患者，告知患者因手術(shù)導(dǎo)致的形體上的缺陷可通過(guò)義乳來(lái)彌補(bǔ)，乳房重建具有可行性，幫助患者以積極心態(tài)準(zhǔn)備接受手術(shù)。宣傳術(shù)后早期康復(fù)鍛煉的重要意義，指導(dǎo)患者對(duì)患肢的旋轉(zhuǎn)、外展、上舉等情況進(jìn)行測(cè)量和記錄，制定術(shù)后康復(fù)內(nèi)容和目標(biāo)，并使患者對(duì)其具有一定的了解。

1.2.4.2 術(shù)后教育。由專(zhuān)職護(hù)士對(duì)患者的傷口恢復(fù)情況進(jìn)行判斷，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練以及康復(fù)指導(dǎo)，協(xié)助患者進(jìn)行鍛煉，并隨時(shí)對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)教育，在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)及時(shí)解答患者的疑問(wèn)，糾正患者的錯(cuò)誤行為，這種教育方式下患者記憶牢固，易于接受，效果更好。具體鍛煉方法：術(shù)后回到病房后由拇指開(kāi)始幫助患者依次屈伸手指，第2天可進(jìn)行屈腕、握拳鍛煉。第3、4天可進(jìn)行肘部屈伸鍛煉。鍛煉時(shí)始終避免患側(cè)上肢外展，以降低胸部皮膚張力。睡覺(jué)時(shí)將小枕墊于患側(cè)外肢下，阻擋腕部下垂。第5天拔掉腋下引流管后可坐起，鼓勵(lì)患者使用患側(cè)手刷牙、洗臉、進(jìn)食等。下床活動(dòng)時(shí)要佩戴吊帶托扶，他人只可通過(guò)健側(cè)扶持。拆線(xiàn)以后可做肩部活動(dòng)，開(kāi)始進(jìn)行以肩關(guān)節(jié)為中心的前后擺臂鍛煉。循序漸進(jìn)地逐漸展開(kāi)患側(cè)上肢抬高、手指爬墻、梳頭等鍛煉[3]。術(shù)后第14天，指導(dǎo)患者將患側(cè)手放置頸后，由低頭位緩慢移動(dòng)至抬頭挺胸位，進(jìn)行柔和的擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)。

1.2.4.3 出院指導(dǎo)及門(mén)診隨訪(fǎng)指導(dǎo)。護(hù)理人員對(duì)患者的功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，指導(dǎo)患者出院后繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的方法。每天定時(shí)鍛煉，可逐漸增大強(qiáng)度但不宜感到勞累，盡量使用患肢進(jìn)行輕便家務(wù)和日常工作。囑咐患者若發(fā)現(xiàn)手臂嚴(yán)重水腫、異常腫痛或變紅時(shí)應(yīng)及時(shí)看醫(yī)。避免提取、搬動(dòng)重物，尤其是出院初期，患肢不宜承重1 kg以上[4]。保持血液通暢，不要在患側(cè)進(jìn)行量血壓、抽血、注射等行為[5]。避免長(zhǎng)時(shí)間照射陽(yáng)光、在水中浸泡或直接壓迫。吩咐患者按時(shí)門(mén)診復(fù)查以便醫(yī)護(hù)人員的跟蹤觀(guān)察，對(duì)未達(dá)到理想恢復(fù)效果的患者進(jìn)行進(jìn)一步的鍛煉計(jì)劃。

1.2.5 評(píng)價(jià)。在整個(gè)教育過(guò)程中均進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，通過(guò)向患者提問(wèn)、觀(guān)察患者的鍛煉方法是否正確、頻繁與患者溝通以了解其心態(tài)變化等方式對(duì)患者的生理及心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2 結(jié) 果

患者情緒穩(wěn)定，對(duì)未來(lái)生活表示具有信心，護(hù)理滿(mǎn)意度達(dá)100%。見(jiàn)表1。

表1 患者相關(guān)知識(shí)、技能掌握及自理能力恢復(fù)情況[n(%)]

3 討 論

通過(guò)有組織、有計(jì)劃的護(hù)理程序指導(dǎo)，幫助患者保持積極心態(tài)，養(yǎng)成有利于健康的良好習(xí)慣，進(jìn)而成功幫助乳腺癌術(shù)后患者克服障礙，提高其生活質(zhì)量。護(hù)理程序指導(dǎo)充分體現(xiàn)了“三分治療，七分護(hù)理”的內(nèi)涵，為乳腺專(zhuān)科護(hù)理的發(fā)展開(kāi)拓了廣闊空間。

[1]朱 健,夏衛(wèi)芳.PDCA循環(huán)在乳腺癌術(shù)后患肢功能鍛煉中的應(yīng)用[J].泰州職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào),2017,17(03):67-69.

[2]潘麗娟.乳腺癌術(shù)后患者健康素養(yǎng)與功能鍛煉依從性和生存質(zhì)量的相關(guān)性研究[D].吉林大學(xué),2016.

[3]錢(qián)麗芳,劉學(xué)樸,趙杏珍,等.乳腺癌根治術(shù)后患肢功能鍛煉方法及效果評(píng)價(jià)[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2015,14(03):66-69.

[4]張 琳,劉春營(yíng),劉思雨,等.乳腺癌病人術(shù)后上肢功能鍛煉的研究進(jìn)展[J].全科護(hù)理,2015,13(18):1711-1714.

[5]樊曉燕.臨床護(hù)理路徑在乳腺癌術(shù)后患肢功能鍛煉中的應(yīng)用效果分析[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志,2017,2(32):108-109.