牛翠玲

（山西省長(zhǎng)治市人民醫(yī)院整形外科醫(yī)學(xué)美容科，山西 長(zhǎng)治 046000）

現(xiàn)階段，先天性小兒畸形多數(shù)采用全耳再造術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)方法實(shí)際操作難度高并且步驟繁多，患者年齡一般比較小，治療依從性普遍較差，因此在手術(shù)進(jìn)行整個(gè)過(guò)程中護(hù)理干預(yù)極為重要[1]。我院在先天性小耳畸形治療過(guò)程當(dāng)中，使用全程護(hù)理干預(yù)，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月～2017年5月在我院接受先天性小耳畸形全耳再造術(shù)的患者40例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為兩組，各20例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為先天性小耳畸形，在我院接受全耳再造術(shù)；無(wú)神經(jīng)及血液系統(tǒng)疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在溝通障礙，嚴(yán)重性心腦血管疾病等。其中，對(duì)照組男11例，女9例，年齡8～14歲，平均年齡（9.5±4.5）歲，全為單側(cè)耳畸形，右側(cè)耳畸形12例，左側(cè)耳畸形8例；研究組男12例，女8例，全為單側(cè)耳畸形，右側(cè)耳畸形11例，左側(cè)耳畸形9例。患者均知情同意本研究，兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），同時(shí)經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患者均使用全耳再造手術(shù)進(jìn)行治療，全身麻醉情況下進(jìn)行，使用患者自體肋軟骨作為手術(shù)支架，分期進(jìn)行全耳再造手術(shù)。一期手術(shù)（外耳輪廓的重建）：肋軟骨耳廓三維支架的雕刻，耳垂的轉(zhuǎn)位和乳突區(qū)皮瓣的轉(zhuǎn)移，6～12個(gè)月后再進(jìn)行二期手術(shù)。二期手術(shù)：（顱耳角重建）顱耳角支撐，筋膜的覆蓋和皮片的移植。

1.2.1 對(duì)照組

應(yīng)用常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員給予患者常規(guī)護(hù)理步驟，健康宣教及協(xié)助指導(dǎo)[2]。

1.2.2 研究組

在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合全程護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。第一，患者術(shù)前護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員要向患者及其親屬認(rèn)真耐心講解手術(shù)前備皮的重要，得到患者主動(dòng)配合和親屬的理解）[3]。第二，患者心理護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員要依據(jù)患者心理特點(diǎn)制定護(hù)理計(jì)劃，因該病患者年齡較小，護(hù)理人員在工作過(guò)程中要多給予關(guān)心，并積極與患者接觸交流，經(jīng)常組織同病房中患者開(kāi)展集體活動(dòng)，幫助患者建立樂(lè)觀積極的治療心態(tài)。第三，患者體位的護(hù)理?；颊呷僭焓中g(shù)完成后，防止患者患側(cè)受壓，指導(dǎo)患者使用側(cè)臥和仰臥體位交替進(jìn)行休息。在術(shù)前對(duì)患者介紹體位重要性健康宣教，保證頭部制動(dòng)，為術(shù)后護(hù)理做好準(zhǔn)備?；颊咝g(shù)后護(hù)理。治療后醫(yī)護(hù)人員要認(rèn)真檢查患者皮瓣顏色變化、是否出現(xiàn)腫脹、皮膚溫度和血管充盈情況。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者護(hù)理滿意度及并發(fā)癥情況。護(hù)理滿意度評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，使用我院自制問(wèn)卷，對(duì)患者護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，總分為100分，90～100分為滿意，80～89分為基本滿意，79分以下為不滿意。術(shù)后并發(fā)癥從耳支架外露、氣胸、皮瓣血運(yùn)障礙及血腫出血這四種癥狀方面進(jìn)行評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比，研究組患者護(hù)理滿意度顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比（n，%）

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比，研究組并發(fā)癥發(fā)生情況顯著低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比（n，%）

3 討 論

先天性小耳畸形在臨床中屬于常見(jiàn)且多發(fā)的先天性耳廓發(fā)育畸形疾病，病發(fā)原因是胎兒在孕早期處于胚胎情況時(shí)第一及第二鰓弓發(fā)育異常所引發(fā)的。該疾病患者還常伴有外耳道畸形、頜面畸形等情況發(fā)生，導(dǎo)致患者外觀發(fā)生缺陷，對(duì)患者的心理上產(chǎn)生極大不良影響，患者精神上容易發(fā)生自卑、自閉等不良心理疾病，影響其正常的生活和工作，絕大多數(shù)患者要通過(guò)手術(shù)方法進(jìn)行治療[4]。

現(xiàn)階段，先天性小耳畸形患者主要是通過(guò)全耳再造術(shù)進(jìn)行治療，治療過(guò)程中的相關(guān)護(hù)理工作意義作用巨大。全耳再造術(shù)的成功不僅對(duì)醫(yī)生實(shí)際操作技術(shù)有較高的要求，還對(duì)相關(guān)護(hù)理工作也極高要求及標(biāo)準(zhǔn)。我院此次對(duì)先天性小耳畸形患者行全耳再造術(shù)后，給予其常規(guī)護(hù)理聯(lián)合全程護(hù)理干預(yù)，患者在醫(yī)護(hù)人員積極熱情的護(hù)理工作中，能夠保持樂(lè)觀心態(tài)，并與醫(yī)護(hù)人員建立了良好的醫(yī)患關(guān)系，患者能夠主動(dòng)積極配合治療及護(hù)理工作的開(kāi)展，有效的提升護(hù)理工作的滿意度[5]。兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比，研究組患者護(hù)理滿意度顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?；颊邞?yīng)用全程護(hù)理，特別是相關(guān)的術(shù)后護(hù)理工作，通過(guò)醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)真密切病情觀察，并及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)和幫助，首先，皮瓣的觀察。如果患者皮瓣溫度過(guò)低、顏色發(fā)白、要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。其次，負(fù)壓引流相關(guān)護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員要認(rèn)真觀察好引流管引流情況，每30 min對(duì)負(fù)壓進(jìn)行一次檢查，并根據(jù)皮瓣血液流動(dòng)、皮瓣和軟骨之間貼合情況，合理調(diào)節(jié)引流液負(fù)壓。然后，肋軟骨供給區(qū)的護(hù)理。因?yàn)槿僭煨g(shù)需要使用部分肋軟骨，患者手術(shù)后要保證好胸部包扎的彈力繃帶的壓力，降低患者疼痛情況時(shí)盡可能將出血情況減低到最小程度。最后，再造耳部位的護(hù)理[6]?；颊呤中g(shù)選擇側(cè)臥體進(jìn)行臥床休息，在患者的髂骨及外踝骨突起的位置放置軟墊，避免壓瘡的出現(xiàn)。此次研究證明，兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比，研究組并發(fā)癥發(fā)生情況顯著低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，先天性小耳畸形全耳再造術(shù)患者應(yīng)用全程護(hù)理，看有效提升患者滿意度，降低術(shù)后并發(fā)癥情況，提升患者對(duì)醫(yī)院護(hù)理工作的滿意度，應(yīng)當(dāng)在臨床中廣泛推廣及應(yīng)用。

[1]王利娜.43例先天性小耳畸形全耳再造術(shù)護(hù)理分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(6):174-175.

[2]李愛(ài)霞.改良Brent法全耳再造術(shù)治療先天性小耳畸形的療效觀察及護(hù)理配合[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)雜志,2017,26(7):116-118.

[3]孫娟娟.先天性小耳畸形,耳廓再造術(shù),圍手術(shù)期護(hù)理[J].上海護(hù)理,2015，1（2）：12-13.

[4]李 寧,朱 捷,孫建華,等.全耳廓再造術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)雜志,2016,25(12):103-105.

[5]吳淑春.全耳廓與外耳道再造術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥的觀察與護(hù)理[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2015,47(1):86-87.

[6]趙 琦.先天性小耳畸形耳再造術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)藥前沿,2017,7(27):12-13.

本文編輯：劉欣悅