劉 蕾

（商丘市第一人民醫(yī)院兒童重癥監(jiān)護(hù)室PICU，河南 商丘 476100）

兒童重癥監(jiān)護(hù)室是集中治療危重兒童的病室，機(jī)械通氣患兒因病情危重，不能經(jīng)口進(jìn)食，臨床上通常采用鼻飼予以補(bǔ)充營養(yǎng)，但鼻飼患兒易導(dǎo)致吸入性肺炎等并發(fā)癥發(fā)生率增加[1-2]。既往臨床上采用常規(guī)護(hù)理，但其對患兒鼻飼期間出現(xiàn)的問題無針對性，導(dǎo)致護(hù)理效果不理想[3]。為此，本研究在對機(jī)械通氣患兒采用預(yù)見性護(hù)理，并探討其對并發(fā)癥發(fā)生情況的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年2月～2017年6月我院收治的機(jī)械通氣患兒50例，本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。將患者隨機(jī)分為觀察組與對照組，各25例。觀察組男14例，女11例；年齡2～12歲，平均年齡（7.69±2.14）歲。對照組男16例，女9例；年齡3～13歲，平均年齡（8.14±1.67）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括觀察生命體征、環(huán)境護(hù)理等。

觀察組給予預(yù)見性護(hù)理，具體為：①保持病室內(nèi)溫濕度適宜，護(hù)士應(yīng)做好消毒隔離措施，加強(qiáng)手衛(wèi)生，對患兒操作時嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則，進(jìn)而降低患兒感染率。②患兒鼻飼應(yīng)選擇專用導(dǎo)管，應(yīng)采用高舉平臺法固定導(dǎo)管以及膠布；交接班時檢查鼻飼管外露長度，并詳細(xì)記錄。③患兒營養(yǎng)液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，溫度保持在38～40℃；泵注營養(yǎng)液時需注意速度，維持在10 ml/h，逐漸至100 ml/h。④機(jī)械通氣氣囊壓力需維持在15～25 cmH2O內(nèi)；若患兒口鼻腔有分泌物需用吸痰器吸凈；可用銀離子清潔患兒口腔，避免口腔感染造成呼吸道感染。

1.3 觀察指標(biāo)

采用我院自制滿意度調(diào)查表調(diào)查患兒家長對護(hù)理的滿意度，該調(diào)查表共10分，＜4分為不滿意，4～6分為一般，6～8分為滿意，≥9分為非常滿意，總滿意度=非常滿意度+滿意度。比較兩組發(fā)生吸入性肺炎、堵管、誤吸等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 滿意度

觀察組非常滿意15例，滿意9例，一般1例，滿意度為96.00%（24/25）；對照組非常滿意9例，滿意8例，一般5例，不滿意3例，滿意度為68.00%（17/25）。兩組患者滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.878，P＜0.05）。

2.2 并發(fā)癥情況

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

3 討 論

機(jī)械通氣患兒病情較危重，患兒通常伴有意識障礙，產(chǎn)生煩躁不安等不良情緒，易導(dǎo)致其在鼻飼過程中出現(xiàn)脫管、誤吸等并發(fā)癥，給治療帶來難度[4]。預(yù)見性護(hù)理是針對患兒可能存在問題予以相應(yīng)護(hù)理措施，進(jìn)而降低患兒并發(fā)癥，提高療效。

本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，滿意度高于對照組，說明預(yù)見性護(hù)理能有效降低患兒并發(fā)癥發(fā)生率，提高患兒家屬滿意度。預(yù)見性護(hù)理是以患兒為中心，根據(jù)其病情對患兒進(jìn)行全面的、綜合的分析，提前預(yù)知可能存在的護(hù)理問題，進(jìn)而采用及時、有效的護(hù)理措施，減少和避免并發(fā)癥發(fā)生[5]。由于PICU屬層流病房，因此需保持病房內(nèi)溫濕度適宜，做好消毒隔離措施，進(jìn)而為患兒建立相對無菌、獨(dú)立的環(huán)境。予患兒平臥位，定時為患兒翻身；在鼻飼時與鼻飼后30 min，應(yīng)予患兒半臥位，避免因體位過低發(fā)生誤吸；鼻飼管應(yīng)定期更換，更換時間在末次鼻飼后拔出，次日清晨于另一側(cè)鼻孔置入；營養(yǎng)液輸入時用注射泵代替注射器輸入，保持推注速度勻速進(jìn)行，進(jìn)而預(yù)防堵管的發(fā)生率；維持患兒機(jī)械通氣的氣囊壓力，防止過低導(dǎo)致吸入性肺部感染發(fā)生，或過高造成缺血性壞死發(fā)生；同時呼吸機(jī)管路應(yīng)用加熱濕化器進(jìn)行加濕，進(jìn)而減少刺激呼吸道黏膜[6]。

綜上所述，在重癥監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣患兒中采用預(yù)見性護(hù)理能使患兒并發(fā)癥發(fā)生率降低，加快患兒康復(fù)速度，進(jìn)而提高患兒家長對護(hù)理的滿意度。

[1]范 潔,岳賢霞,李桂萍,等.90例小兒機(jī)械通氣集束化護(hù)理的臨床效果研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2017,21(10):196-198.

[2]王文超,張玉俠,賀 駿,等.PICU機(jī)械通氣呼吸機(jī)管路的病原學(xué)分析[J].護(hù)理研究,2016,30(33):4198-4201.

[3]董卓亞,呂 勤,葉朝輝,等.俯臥位機(jī)械通氣在兒童重癥肺炎治療中的效果探討[J].中華全科醫(yī)學(xué),2015,13(1):69-71.

[4]楊海娟.綜合護(hù)理模式降低機(jī)械通氣患兒非計(jì)劃性拔管的效果[J].中國藥物與臨床,2016,16(8):1229-1231.

[5]劉 娟,高子波,張 軍,等.預(yù)見性護(hù)理在機(jī)械通氣下新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用效果[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2017,36(18):2513-2515.

[6]孔彩玲,魏春玲.集束化護(hù)理在使用有創(chuàng)呼吸機(jī)患兒壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2015,44(1):127-128.