趙 輝，許凱敏

（汕頭大學醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院，廣東 汕頭 515041）

35歲及以上婦女妊娠稱為高齡妊娠。隨著國家開放“二胎”政策的實行和經(jīng)濟水平的發(fā)展和社會結構的改變以及人們對傳統(tǒng)生活觀念的轉變，妊娠婦女的年齡結構正在發(fā)生變化，并且憑借先進的助孕技術的發(fā)展，導致高齡產(chǎn)婦妊娠人數(shù)在逐年增加，其中高齡經(jīng)產(chǎn)婦是妊娠孕婦人群中需要重點護理對象之一[1]，高齡經(jīng)產(chǎn)婦再次妊娠會提升圍產(chǎn)兒的危險因素以及諸多并發(fā)癥，已經(jīng)成為當前臨床醫(yī)學中的重要研究課題[2-3]。為此，我們對高齡經(jīng)產(chǎn)婦實施更綜合詳細的護理干預，在減少高齡經(jīng)產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后大出血、前置胎盤、妊娠高血壓綜合征、妊娠期糖尿病及早產(chǎn)發(fā)生率、減少剖宮產(chǎn)率、減少新生兒窒息發(fā)生率取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年06月～2016年06月我院產(chǎn)科定期產(chǎn)前檢查及培訓并預約在我院分娩的高齡經(jīng)產(chǎn)婦100例作為研究對象，將其隨機分為觀察組和對照組，各50例。其中，觀察組平均年齡（37.2±2.4）歲，平均孕周（38.0±2.0）周；對照組平均年齡（36.8±2.1）歲，平均孕周（37.9±1.7）周。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理干預方法

給予對照組患者基礎護理及常規(guī)產(chǎn)科護理。觀察組則在此基礎之上行如下護理干預方法：（1）加強健康宣教。將高齡妊娠的生理、解剖、分娩程序對經(jīng)產(chǎn)婦進行健康宣教，增強高齡產(chǎn)婦對妊娠分娩的認識，使產(chǎn)婦提高主動配合治療和護理的依從性。產(chǎn)婦的家庭成員也是產(chǎn)前宣教的對象之一，有效的講解后，讓產(chǎn)婦家人了解孕期知識，鼓勵家人多關心產(chǎn)婦，減少因家庭瑣事糾紛對孕婦的不良影響。（2）加強圍產(chǎn)期重點管理。將觀察組列為高危妊娠管理對象，進行細致規(guī)范產(chǎn)前檢查，及時告訴孕婦行產(chǎn)前檢查目的及作用，讓孕婦可以詳細的了解妊娠病癥相關知識。在于孕婦溝通交流中了解孕婦的既往家族病史，及時的察覺孕婦在妊娠分娩期間所可能存在并發(fā)的高危病因。如果孕婦機體不宜妊娠，即及時告知孕婦勸其流失，如能妊娠就要密切觀察產(chǎn)婦生命體征。對孕婦的預產(chǎn)期進行推算，并且愉悅下一次的檢查時間。對孕婦的自身機體以及嬰兒發(fā)育情況進行全面性評估，在孕婦并無明顯性剖宮產(chǎn)征時，盡可能的選用陰道試產(chǎn)。在分娩期間密切關注胎心及孕婦產(chǎn)生，對于發(fā)生異常情況孕婦及分娩時期產(chǎn)婦，及時配合醫(yī)師采用相應處理，避免母嬰安全遭到威脅。（3）心理護理。存在一定的高齡經(jīng)產(chǎn)婦會產(chǎn)生諸多心理困擾：比如對于再次妊娠相關知識的不了解、在妊娠期間行產(chǎn)檢諸多操作較不規(guī)范、部分高齡經(jīng)產(chǎn)婦害怕出現(xiàn)意外事件，從而致使孩子失去無法再次生育、以及對盼子心切，由于自身年齡較大、產(chǎn)程異常、胎心異常等情況發(fā)生難產(chǎn)。及時準確了解產(chǎn)婦背景并進行心理評估，根據(jù)職業(yè)、文化程度、家庭背景等，針對可能的原因開展不同的心理護理，鼓勵孕婦及時的訴說自己內心想法，醫(yī)護工作者對其想法耐心分析，并且將分娩之后相關注意事項加以說明，包括優(yōu)生優(yōu)育等知識，消除產(chǎn)婦焦慮、抑郁的不良情緒，樹立自然分娩的信心。（4）分娩期護理。產(chǎn)婦住院分娩期間，向產(chǎn)婦介紹病房設施設備、使用方法，讓產(chǎn)婦熟悉環(huán)境及周圍醫(yī)務人員，增強產(chǎn)婦與護理人員之間的信賴。對產(chǎn)婦在溝通交流中，宣傳母嬰交流方法、母乳喂養(yǎng)主義事項、臨床分娩及臨產(chǎn)表現(xiàn)、在不同產(chǎn)程期間的不同臨床表現(xiàn)，還有會引發(fā)產(chǎn)婦的不適感所不同的應對方法，及時讓產(chǎn)婦做好心理準備，提升產(chǎn)婦的依從配合度。如果出現(xiàn)需剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，應當在術前積極與產(chǎn)婦溝通，對產(chǎn)婦加強心理護理講解手術的必要性，安全性，術后注意事項，指導手術后床上翻身、下床活動技巧。（5）產(chǎn)后護理：加強高齡經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)后病情的監(jiān)測，重視產(chǎn)婦在產(chǎn)后的子宮收縮情況，密切監(jiān)測產(chǎn)婦的生命體征，配合醫(yī)師遵循醫(yī)囑及時肌注縮宮素、將黏連的胎盤組織進行清除，定時的對產(chǎn)婦子宮加以按摩，有效減少產(chǎn)后并發(fā)癥及不良情況的產(chǎn)生；要讓產(chǎn)婦盡早在心理和生理上建立起母乳喂養(yǎng)基礎，及時的對產(chǎn)婦母乳皮膚行早期刺激，醫(yī)護工作人員對初產(chǎn)婦行母乳喂養(yǎng)針對性指導，協(xié)助產(chǎn)婦能夠完成完整的母乳喂養(yǎng)。

1.3 觀察指標

對比分析兩組產(chǎn)婦的妊娠并發(fā)癥發(fā)生率、選擇分娩方式、以及總產(chǎn)程的時長及新生兒情況相較。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組產(chǎn)婦妊娠并發(fā)癥情況比較

實施護理干預后，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、前置胎盤、妊娠高血壓綜合征、妊娠期糖尿病及早產(chǎn)的發(fā)生率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦妊娠并發(fā)癥情況比較[n（%）]

2.2 兩組產(chǎn)婦分娩方式及總產(chǎn)程時間比較

觀察組患者的自然分娩率相較對照組明顯較高，分別為60.0%和36.0%；觀察組患者的剖宮產(chǎn)率相較對照組明顯較低，分別為40.0%和6.04%，觀察組患者的總產(chǎn)程時間相較對照組明顯較低，分別為（7.6±2.5）h和（8.8±2.1）h。差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組新生兒情況比較

實施護理干預后，觀察組新生兒出生體重及Apgar評分相較對照組明顯較高，且新生兒的窒息發(fā)生率相較對照組明顯較低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組產(chǎn)婦分娩方式及總產(chǎn)程時間比較[n（%）]

表3 兩組新生兒情況比較[n（%）]

3 討 論

相關研究發(fā)現(xiàn)，高齡孕婦人群中，妊娠期高血壓病、妊娠糖尿病及妊娠合并子宮肌瘤有較高的發(fā)生率[4]。高齡孕婦隨著年齡的增加血管內皮細胞損傷呈現(xiàn)自身加重性變化，引發(fā)患者體內血管活動物質以及內皮因子的分泌性失衡，還會致使產(chǎn)婦血管的內皮發(fā)生紊亂情況，最終致使自身機體血管極具收縮，以及患者的血壓出現(xiàn)增高趨勢[5]。子宮肌瘤病癥較為多發(fā)于30～50歲年齡階段婦女，在高齡產(chǎn)婦群體中尤為常見。早期妊娠子宮肌瘤病癥還會致使患者發(fā)生流產(chǎn)、處于中期病癥階段則會出現(xiàn)腹痛、晚期會導致患者產(chǎn)后出現(xiàn)出血癥狀，對母嬰均造成一定程度的健康損傷。[6]。高齡經(jīng)產(chǎn)婦分娩前的情緒多樣復雜，有焦慮、恐懼、抑郁負性情緒，可導致分娩過程產(chǎn)程延長，更嚴重可導致難產(chǎn)，增加新生兒窒息發(fā)生率，嚴重影響到新生兒后期發(fā)育。因此，應及早發(fā)現(xiàn)高齡經(jīng)產(chǎn)婦的并發(fā)癥，加強對高齡經(jīng)產(chǎn)婦妊娠期間的心理、生活多方面的綜合護理，可預防其產(chǎn)生的不良影響[7]。

結合本研究結果的統(tǒng)計分析結果，綜上所述，對高齡經(jīng)產(chǎn)婦予以綜合護理干預后效果顯著，可有效降低妊娠并發(fā)癥發(fā)生率，提高自然分娩率，縮短產(chǎn)程時間，改善新生兒結局，值得在臨床護理有指導作用。

[1]張建平,祝麗瓊.高齡妊娠對母兒的影響:我國高齡孕產(chǎn)婦的現(xiàn)狀及原因分析[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志.2006,22(10):725-726.

[2]黃雅青,王 亮.高齡經(jīng)產(chǎn)婦圍生期臨床特點及妊娠結局分析[J].全科醫(yī)學臨床與教育.2012,10(4):400-402.

[3]姚天一,陳 琪.高齡妊娠對圍生兒的影響[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志[J].2006,20(10):739-741.

[4]范建霞,楊 帥.單獨二胎政策開放高齡產(chǎn)婦面臨的臨床問題[J].中國臨床醫(yī)生.2015(8):1-3.

[5]喬 寵,王德智.高齡妊娠與妊娠期高血壓疾病[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2006,22(10):24-26.

[6]倪 琴.高齡經(jīng)產(chǎn)婦與高齡初產(chǎn)婦的妊娠結局分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010(2):140-141

[7]黃偉政,郭為華,胡曉霞.高齡產(chǎn)婦分娩期心理特點分析及及心理護理干預效果[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(25):83-85.