冼麗瑩

（佛山市婦幼保健院，廣東 佛山 528000）

妊娠期尤其是妊娠晚期，將會使得孕產(chǎn)婦血流動力學(xué)受到改變，增加心臟的負(fù)荷，導(dǎo)致心電圖出現(xiàn)變化，使得對母嬰的安全造成影響，應(yīng)提高臨床關(guān)注度，及早對妊娠期孕產(chǎn)婦異常心電圖情況進(jìn)行發(fā)現(xiàn)，并對圍生期前后的心電圖假陽性情況進(jìn)行識別，采取科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)措施，從而改善分娩結(jié)局，保證母嬰的安全[1-2]。為此，本次研究回顧性分析了我院收治的500例孕產(chǎn)婦臨床資料，并對其心電圖變化情況進(jìn)行分析，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月15日～6月15日在我院就診的孕產(chǎn)婦500例作為研究對象，對其臨床資料進(jìn)行回顧性的分析，所有孕產(chǎn)婦對本次研究均知情同意，進(jìn)行臨床檢查后具有正常的心臟大小、無心臟雜音、無心血管疾病史，同時(shí)將存在器質(zhì)性心臟病的患者排除。其中，初產(chǎn)婦330例，年齡21～35歲，平均（28.52±1.63）歲，218例順產(chǎn)，112例剖宮產(chǎn)；經(jīng)產(chǎn)婦170例，年齡23～36歲，平均（29.23±1.75）歲，110例順產(chǎn)，60例剖宮產(chǎn)。對比兩組孕產(chǎn)婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

住院前對所有的孕產(chǎn)婦給予常規(guī)心電圖檢查，在安靜狀態(tài)下對12導(dǎo)聯(lián)心電圖進(jìn)行記錄，若心電圖異常，應(yīng)將記錄的時(shí)間最少延長1 min，之后對心電圖異常孕產(chǎn)婦進(jìn)行復(fù)查（1周后），直到產(chǎn)后的第42 d。

檢查后得知心電圖異常孕產(chǎn)婦共有160例，故進(jìn)行密切的臨床監(jiān)護(hù)，其中45例感到心慌、胸悶、心前區(qū)壓迫感、活動后癥狀加重，因此，囑咐該類孕產(chǎn)婦多臥床休息，給予吸氧等基礎(chǔ)干預(yù)，8例存在心肌酶異常情況，采取營養(yǎng)心肌干預(yù)，剩下的孕產(chǎn)婦不具備臨床癥狀。

1.3 觀察指標(biāo)

對比初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦圍生期前后心電圖異常變化情況；心電圖的診斷依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)為《心電圖標(biāo)準(zhǔn)化和解析的建議與臨床應(yīng)用國際指南》、《心電圖學(xué)》[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 產(chǎn)前心電圖異常情況

500例孕產(chǎn)婦產(chǎn)前進(jìn)行心電圖檢查得知共有160例心電圖異常，包括100例初產(chǎn)婦，60例經(jīng)產(chǎn)婦，比較兩組產(chǎn)婦心電圖異常發(fā)生率，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前平均心率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)前異常心電圖發(fā)生率與心率分析

2.2 心電圖異常變化情況

圍生期前后孕產(chǎn)婦以電軸往左偏、竇性心動過速、短P-R綜合征、QRS低電壓等作為主要的異常心電圖表現(xiàn)，產(chǎn)后初產(chǎn)婦異常心電圖發(fā)生率為12.12%（40/330），產(chǎn)后經(jīng)產(chǎn)婦異常心電圖發(fā)生率為10.59%（18/170），初產(chǎn)婦產(chǎn)前與產(chǎn)后異常心電圖發(fā)生率比較差異顯著，經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)前與產(chǎn)后異常心電圖發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 孕產(chǎn)期圍生期前后心電圖異常變化情況分析[n（%）]

3 討 論

妊娠屬于女性的生理變化階段，且受到胎盤、胎兒、激素等方面的影響，導(dǎo)致受孕后將會增加孕產(chǎn)婦的心排血量，孕周達(dá)到6周時(shí)，即增加了母體的血容量，孕早期具有較快的心排血量增加幅度，當(dāng)孕產(chǎn)婦的血容量增加1500 mL左右時(shí)，血漿增加幅度為紅細(xì)胞的2倍左右，進(jìn)而引發(fā)血液稀釋情況，在孕周達(dá)到32周時(shí)，血容量增加達(dá)到頂峰，懷孕時(shí)期，孕產(chǎn)婦心血管系統(tǒng)屬于變化狀態(tài)，在孕晚期時(shí)期，容易引發(fā)異常心電圖改變[4]。

本次研究收治500例孕產(chǎn)婦，并進(jìn)行常規(guī)心電圖檢查，結(jié)果顯示，所有孕產(chǎn)婦中，異常心電圖表現(xiàn)的共有160例，占比為32.00%，其中產(chǎn)前初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦的異常心電圖發(fā)生率無明顯差異。一般情況來說，經(jīng)產(chǎn)婦由于已經(jīng)具備了分娩的經(jīng)驗(yàn)，具有更強(qiáng)的心理承受能力，但是本次研究結(jié)果得知兩組產(chǎn)婦無明顯差異，分析可能是與年齡具有一定的關(guān)聯(lián)性，由于經(jīng)產(chǎn)婦的年齡普遍相比初產(chǎn)婦較大，加之家庭勞累、生活壓力等因素，容易使得其植物神經(jīng)功能發(fā)生變化[5]。

本次研究結(jié)果得知，初產(chǎn)婦產(chǎn)前的平均心率相比經(jīng)產(chǎn)婦明顯較高，說明尤其是對于初產(chǎn)婦而言，具有較為緊張的心理狀態(tài)，在妊娠晚期階段，容易增加體重，遞增雌激素水平，具有旺盛的新陳代謝情況，增加交感神經(jīng)活動，遞增了心率水平[6]。因此，實(shí)際進(jìn)行臨床護(hù)理時(shí)，要求護(hù)理人員應(yīng)著重進(jìn)行心理指導(dǎo)，詳細(xì)了解孕產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，給予充分的關(guān)心與呵護(hù)，進(jìn)行針對性的心理輔導(dǎo)，幫助孕產(chǎn)婦及時(shí)緩解不良情緒，降低心率水平。

對孕產(chǎn)婦的異常心電圖情況進(jìn)行綜合分析可知，主要表現(xiàn)為電軸往左偏、竇性心動過速、短P-R綜合征、QRS低電壓等。分析造成上述現(xiàn)象的主要原因?yàn)椋弘S著孕周的遞增，孕晚期子宮逐漸增大，遞增了膈肌，導(dǎo)致心臟往左上進(jìn)行移動，引發(fā)電軸往左偏移、大血管扭曲狀態(tài)，使得心臟的負(fù)擔(dān)遞增，增加了心臟的負(fù)荷，使得機(jī)體對于缺氧狀態(tài)較為敏感，組織處于相對缺氧的狀態(tài)下，可引發(fā)交感神經(jīng)興奮，引發(fā)房室交界區(qū)域傳導(dǎo)速度加快，導(dǎo)致心電生理不穩(wěn)定，縮短了P-R間期[7]。等到妊娠晚期，表現(xiàn)為QRS波低電壓，主要是由于該時(shí)期子宮增加，對盆腔靜脈造成壓迫，導(dǎo)致靜脈回流受阻，增強(qiáng)了毛細(xì)血管的滲透性，引發(fā)水鈉潴留現(xiàn)象，使得下肢逐漸浮腫。此外，低電壓可能與妊娠時(shí)期增多了乳房血管、腺體增生導(dǎo)致減弱了心電傳導(dǎo)活動等具有相關(guān)性。在妊娠晚期階段，在不存在心臟病的前提下，心電圖異常改變不會引發(fā)較為嚴(yán)重的血流動力學(xué)改變，產(chǎn)后將會逐漸減輕心電圖癥狀，隨著心臟負(fù)荷的下降，多數(shù)心電圖異?，F(xiàn)象可恢復(fù)正常情況[8]。本次研究分析產(chǎn)后異常心電圖變化發(fā)生率明顯低于產(chǎn)前異常心電圖變化發(fā)生率。

分析妊娠晚期階段導(dǎo)致的心電圖異?，F(xiàn)象多半為功能性，醫(yī)護(hù)人員需提高關(guān)注度，對孕產(chǎn)婦采取積極的護(hù)理干預(yù)措施，住院時(shí)期進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、心理護(hù)理等，幫助孕產(chǎn)婦將其舒適感增加，對其進(jìn)行主動護(hù)理，便于將良好的護(hù)患關(guān)系建立，緩解護(hù)患矛盾。對責(zé)任制護(hù)理原則進(jìn)行明確，便于護(hù)理人員與孕產(chǎn)婦之間更加順暢地溝通交流，利于孕產(chǎn)婦順利分娩，緩解孕產(chǎn)婦不良情緒，利于降低心電圖異常發(fā)生率。

綜上情況可知，加強(qiáng)孕產(chǎn)婦圍生期心電圖變化的臨床觀察，警惕其異常表現(xiàn)，并采取相應(yīng)的護(hù)理措施，便于改善母嬰預(yù)后。

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