鄭 博，張如萍*，甄秀坤

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院手術(shù)室，江蘇 徐州 221000）

骨科相比于其他外科科室，手術(shù)創(chuàng)傷更大，術(shù)后康復(fù)時間更長，患者的心理及生理應(yīng)激反應(yīng)更為持久強烈[1]。常規(guī)護(hù)理模式雖然可以滿足患者及臨床醫(yī)師對醫(yī)療的一般需求，如配合術(shù)前準(zhǔn)備，消毒鋪巾，術(shù)后常規(guī)護(hù)理等，但無法滿足患者更深層次的心理和醫(yī)療需求，如緩解患者術(shù)前恐懼心理，術(shù)中保暖、術(shù)后心理康復(fù)等[2-3]。近年來，隨著護(hù)理模式從減輕病痛向滿足患者身心需求的轉(zhuǎn)變，手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理在外科手術(shù)室中得到了廣泛運用[4]。細(xì)節(jié)護(hù)理是一種以患者為中心的前瞻性護(hù)理方法，可以為患者提供更舒適的醫(yī)療環(huán)境[5]。因此，為了進(jìn)一步探討手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理對提高骨科手術(shù)安全性的作用，本研究選擇了120例患者作為研究對象，以期能為細(xì)節(jié)護(hù)理的進(jìn)一步推廣提供更多參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年3月徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院骨科收治的行擇期手術(shù)治療的患者120例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為擇期手術(shù)患者。（2）均為骨科良性疾患。（3）手術(shù)由同一組醫(yī)師完成。（4）知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾患，如心衰，腎衰，嚴(yán)重COPD等。（2）存在精神障礙和其他因素，不能配合完成調(diào)查。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為實驗組與對照組，各60例。其中，實驗組采用手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理，男39例，女21例，平均年齡（53.3±5.7）歲；對照組采用常規(guī)護(hù)理，男35例，女25例，平均年齡（57.2±4.8）歲。兩組患者的年齡、性別、病種構(gòu)成等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用常規(guī)護(hù)理，即配合完成術(shù)前準(zhǔn)備、調(diào)整手術(shù)室溫度、輔助術(shù)前清潔消毒、準(zhǔn)備手術(shù)用品與器械，配合擺放體位與術(shù)中操作，術(shù)后清潔手術(shù)區(qū)域皮膚、將患者送回病房或監(jiān)護(hù)室。

1.2.2 實驗組

在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行細(xì)節(jié)護(hù)理，主要包括：（1）保暖護(hù)理：嚴(yán)格掌握手術(shù)室溫度及濕度的調(diào)節(jié)，術(shù)前30 min～45 min調(diào)節(jié)手術(shù)室濕度至55%左右，溫度調(diào)節(jié)至23℃～27℃。在準(zhǔn)備消毒鋪單或調(diào)整體位之前，可適當(dāng)調(diào)節(jié)室溫至25℃～27℃。雙上肢及胸前是骨科手術(shù)中常易忽視的保暖區(qū)域，尤其對于下肢手術(shù)患者而言，因此術(shù)前可將沖洗液提前放置于37℃恒溫箱中保暖，防止術(shù)中出現(xiàn)的寒戰(zhàn)。（2）宣傳教育：術(shù)前訪問時，應(yīng)大致了解患者基本資料，圍術(shù)期藥物使用情況，手術(shù)部位及創(chuàng)傷程度。在進(jìn)行宣教時遵循個體化原則，向患者說明麻醉蘇醒后的注意事項，術(shù)后心電監(jiān)護(hù)的必要性及配合，飲食時機(jī)及體位選擇，術(shù)后康復(fù)鍛煉情況等，在使患者大致了解整個治療過程的基礎(chǔ)上，增強患者康復(fù)信心。（3）心理護(hù)理：在對患者進(jìn)行宣講同時，也應(yīng)和患者家屬進(jìn)行有效溝通，形成良好的醫(yī)患互動。尤其在術(shù)前一日，可觀察或通過家屬了解患者情緒有無明顯波動，若發(fā)現(xiàn)明顯情緒異常，在術(shù)前應(yīng)積極干預(yù)，進(jìn)行心理疏導(dǎo)。在麻醉之前可通過安慰性的聊天，手勢觸摸等肢體接觸緩解其緊張情緒，轉(zhuǎn)移其注意力。（4）術(shù)中與術(shù)后護(hù)理：術(shù)中密切監(jiān)測尿量、尿色、皮膚顏色、唇色、瞳孔、面色、生命體征等，對局麻患者應(yīng)詢問有無不適等狀況。手術(shù)完成后，配合醫(yī)師處理傷口，用生理鹽水擦拭血漬及碘伏消毒液印記。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量評價：以《手術(shù)室護(hù)理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)》為依據(jù)，從麻醉消毒、護(hù)理人員配合度、器械準(zhǔn)備、儀器設(shè)備管理四個方面評價，分別賦值20分，30分，20分，30分。護(hù)理綜合評分、職業(yè)素養(yǎng)與個人形象兩項則采用十分制，由臨床醫(yī)師綜合評定，分值越高，表明手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量越好。（2）護(hù)理滿意度：采用醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行，評價項目包括護(hù)理結(jié)果、心理護(hù)理、健康教育、服務(wù)態(tài)度、醫(yī)治環(huán)境5個方面。其滿意度與評分成正比。（3）術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理不良事件：每個醫(yī)療組有專責(zé)護(hù)士負(fù)責(zé)記錄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料采用x2檢驗，計量資料采用“±s”表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量比較

實驗組手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的所有指標(biāo)，包括麻醉消毒、護(hù)理人員配合度、器械準(zhǔn)備、儀器設(shè)備管理、護(hù)理綜合評分、職業(yè)素養(yǎng)與個人形象，評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者滿意度比較

實驗組患者總體滿意度為100%（60/60），對照組總體滿意度為88.3%（53/60），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=8.496，P=0.014）。實驗組在護(hù)理結(jié)果、心理護(hù)理、健康教育、服務(wù)態(tài)度、醫(yī)治環(huán)境等方面的得分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量比較（±s，分）

表1 兩組手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量比較（±s，分）

指標(biāo) 實驗組（n=60） 對照組（n=60） t P麻醉消毒 19.65±1.90 12.34±1.21 25.137 0.000護(hù)理人員配合度 28.35±3.11 21.65±2.67 12.661 0.000器械準(zhǔn)備 18.93±2.12 11.35±1.89 20.672 0.000儀器設(shè)備管理 27.98±3.10 20.12±2.05 16.381 0.000護(hù)理綜合評分 8.85±1.38 5.22±0.84 17.404 0.000職業(yè)素養(yǎng)與個人形象 9.65±1.67 4.90±0.89 19.443 0.000

表2 兩組患者滿意度比較

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組患者術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥包括下肢靜脈血栓、下肢疼痛、軟組織損傷、肩痛、皮下氣腫、術(shù)后感染等。實驗組患者總體術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為20%（12/60），對照組總體并發(fā)癥發(fā)生率為38.3%（23/60），對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=6.452，P=0.011）。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.4 兩組患者護(hù)理不良事件發(fā)生率比較

兩組患者術(shù)中出現(xiàn)的護(hù)理不良事件包括靜脈炎、脫管、輸液反應(yīng)、導(dǎo)管堵塞等。實驗組患者總體術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為0（0/60），對照組總體并發(fā)癥發(fā)生率為8.3%（5/60），對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=5.217，P=0.022）。見表4。

表4 兩組患者護(hù)理不良事件發(fā)生率比較

3 討 論

手術(shù)室是外科患者解除病痛的主要場所，對于大多數(shù)患者，尤其是首次手術(shù)的患者而言，對手術(shù)室有著不同程度的恐懼。而手術(shù)室護(hù)理比常規(guī)病房護(hù)理有著更高的護(hù)理質(zhì)量與細(xì)節(jié)要求，不同職責(zé)、不同層級護(hù)士之間的職責(zé)更為明確[6-7]。隨著護(hù)理模式從減輕病痛向滿足患者身心需求轉(zhuǎn)變，對手術(shù)室護(hù)理的質(zhì)量與安全提出了更高的要求[8]。細(xì)節(jié)護(hù)理正是在此背景下逐漸產(chǎn)生，細(xì)節(jié)護(hù)理是一種以患者為中心的先進(jìn)的前瞻性護(hù)理方法，提倡感動服務(wù)、主動服務(wù)及人性化服務(wù)等[9]。

細(xì)節(jié)護(hù)理，顧名思義更加注重細(xì)節(jié)干預(yù)，從細(xì)微處提高護(hù)理質(zhì)量，這并不是對傳統(tǒng)護(hù)理模式的顛覆，而恰恰是對傳統(tǒng)護(hù)理的再發(fā)展[10]。在本研究中，實驗組手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的所有指標(biāo)，包括麻醉消毒、護(hù)理人員配合度、器械準(zhǔn)備、儀器設(shè)備管理、護(hù)理綜合評分、職業(yè)素養(yǎng)與個人形象，評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。實驗組患者總體滿意度為100%（60/60），對照組總體滿意度為88.3%（53/60），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=8.496，P=0.014）。實驗組在護(hù)理結(jié)果、心理護(hù)理、健康教育、服務(wù)態(tài)度、醫(yī)治環(huán)境等方面的得分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這與金燕[9]，夏紅霞[11]的研究結(jié)論一致。這表明細(xì)節(jié)護(hù)理不僅可以提高患者滿意度，還可以切實提高醫(yī)護(hù)配合的質(zhì)量，改善臨床醫(yī)師的手術(shù)體驗，從另一個方面提高患者的醫(yī)療質(zhì)量。

術(shù)后并發(fā)癥是影響患者對醫(yī)療治療評價的最主要因素之一，以往存在許多手術(shù)成功，因手術(shù)并發(fā)癥出現(xiàn)而導(dǎo)致治療失敗的經(jīng)驗。在本研究中，兩組患者術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥包括下肢靜脈血栓、下肢疼痛、軟組織損傷、肩痛、皮下氣腫、術(shù)后感染等。實驗組患者總體術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為20%（12/60），對照組總體并發(fā)癥發(fā)生率為38.3%（23/60），對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=6.452，P=0.011）。這表明細(xì)節(jié)護(hù)理有助于減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。護(hù)理不良事件是護(hù)理人員一定要努力避免出現(xiàn)的情況，尤其是術(shù)中。在本研究，兩組患者術(shù)中出現(xiàn)的護(hù)理不良事件包括靜脈炎、脫管、輸液反應(yīng)、導(dǎo)管堵塞等。實驗組患者總體術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為0（0/60），對照組總體并發(fā)癥發(fā)生率為8.3%（5/60），對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=5.217，P=0.022）。這表明細(xì)節(jié)護(hù)理的實施，對護(hù)理人員是一種無形的鞭策與監(jiān)督，可有效減少護(hù)理不良事件的發(fā)生。

綜上所述，與常規(guī)護(hù)理模式相比，手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理可明顯提高護(hù)理質(zhì)量與患者滿意度，值得臨床推廣。但本研究樣本量較小，且為單中心研究，未來在多中心聯(lián)合、增加樣本量的基礎(chǔ)上，或能為此類研究提供更具說服力的臨床證據(jù)。

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