楊 俊，瞿 燕

（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院干部病房外科，新疆 烏魯木齊 830000）

快速康復(fù)外科理念在外科領(lǐng)域是一種新型的護(hù)理理念，這種護(hù)理方法通過減弱應(yīng)激反應(yīng)，維持患者的生理功能，從而減少圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生率，以達(dá)到加速患者康復(fù)的目的[1]。甲狀腺手術(shù)后有較高的并發(fā)癥風(fēng)險，實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理可明顯縮短患者住院時間，減少患者病痛。我院將快速康復(fù)外科理念應(yīng)用于甲狀腺手術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～6月于本院住院的甲狀腺手術(shù)患者130例作為研究對象，將其隨機(jī)分為觀察組和對照組，各65例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）單純甲狀腺手術(shù)患者；（2）術(shù)中均在全麻誘導(dǎo)后氣管插管；（3）經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核與批準(zhǔn)，且患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有糖尿病及心臟病史者；（2）合并凝血功能異常、感染、高血壓或甲狀腺功能亢進(jìn)者。兩組的一般資料如性別、年齡、手術(shù)時間等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組

對照組采用常規(guī)護(hù)理。護(hù)理要點(diǎn)如下：術(shù)前做好宣教，包括手術(shù)方式，手術(shù)性質(zhì)以及對患者的心理護(hù)理，同時需要指導(dǎo)患者進(jìn)行特殊體位訓(xùn)練；術(shù)中按常規(guī)護(hù)理。術(shù)后第2天下床活動并拔引流管，觀察生命體征、并發(fā)癥等。

1.2.2 觀察組

觀察組在快速康復(fù)外科理念指導(dǎo)下建立綜合性護(hù)理措施，具體如下：（1）成立護(hù)理小組，由小組成員組織相關(guān)人員進(jìn)行快速康復(fù)外科理念的學(xué)習(xí)，然后在成員組的共同討論下制定護(hù)理方案。（2）術(shù)前護(hù)理；術(shù)前對患者講解術(shù)前體位訓(xùn)練的重要性，訓(xùn)練在飯后2 h進(jìn)行，患者在訓(xùn)練前5 min進(jìn)行頸部準(zhǔn)備活動，在訓(xùn)練過程中詢問患者感受，訓(xùn)練完畢讓患者先臥枕休息后緩慢起床，詳細(xì)告知患者治療及護(hù)理全過程，繼續(xù)心理護(hù)理。（3）術(shù)中護(hù)理；麻醉方法選擇氣管插管靜脈復(fù)合麻醉。結(jié)合患者術(shù)前體位練習(xí)的感受安置舒適的手術(shù)體位，手術(shù)盡量使用微創(chuàng)技術(shù)，不留置引流管。（4）術(shù)后護(hù)理；密切觀察患者生命體征及出血情況，了解患者的發(fā)音和吞咽情況，吞咽功能正常則早期進(jìn)食，可選用冷流質(zhì)飲食，評估疼痛程度，同時觀察引流液的顏色和性狀，固定好引流管，所有患者于術(shù)后第2天下床活動，并拔引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理效果評價指標(biāo)為術(shù)前等候時間、疼痛程度、進(jìn)食時間、離床活動時間和住院時間，其中術(shù)后疼痛程度采用世界衛(wèi)生組織疼痛程度分級法[2]。另外，患者對護(hù)士的滿意度則分為非常滿意、滿意和不滿意3個級別，總滿意度=非常滿意度+滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的圍手術(shù)期護(hù)理指標(biāo)的比較

與對照組相比，觀察組患者的術(shù)前等待時間、術(shù)后疼痛分級、進(jìn)食時間、離床活動時間和住院時間明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組患者圍手術(shù)期護(hù)理指標(biāo)的比較

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥和滿意度的比較

觀察組患者的體位綜合癥和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為35.36%和1.54%，與對照組相比明顯降低，觀察組患者的護(hù)理滿意度為95.38%，明顯高于觀察組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥和滿意度的比較（%）

3 討 論

快速康復(fù)外科理念是根據(jù)患者圍手術(shù)期的病理變化而制定出的臨床干預(yù)措施，其能明顯促進(jìn)術(shù)后患者康復(fù)、縮短住院時間、降低醫(yī)療負(fù)擔(dān)[3]。在本研究中，我們將快速康復(fù)外科理念應(yīng)用到甲狀腺患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理措施中，護(hù)理效果分析顯示觀察組可有效減少患者的術(shù)前等候時間和術(shù)后疼痛程度，同時減少并發(fā)癥發(fā)生率，進(jìn)而縮短住院時間。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)觀察組患者護(hù)理滿意度也明顯高于對照組，說明快速康復(fù)外科理念可提高甲狀腺手術(shù)患者的護(hù)理效果和患者對護(hù)理工作滿意度。其主要原因可能是由于新的體位適應(yīng)方式更接近術(shù)中采取的手術(shù)體位，同時觀察組術(shù)后使用自制的護(hù)理枕，從而緩解甲狀腺術(shù)后體位綜合征。

[1]林 潔,謝麗梅,李玉珠,等.快速康復(fù)外科理念在甲狀腺癌根治術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理的療效分析[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2015,39(8):957-958.

[2]劉正華,趙松青.綜合護(hù)理干預(yù)對甲狀腺手術(shù)患者術(shù)后疼痛及不良情緒的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2017,36(14).

[3]賀立輝.對行甲狀腺手術(shù)患者在圍手術(shù)期進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果探析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014(20):116-117.