宣廣艷

（江蘇省儀征市人民醫(yī)院，江蘇 儀征 211400）

重癥顱腦損傷具有極高的致殘率與致死率，同時發(fā)病率與復(fù)發(fā)率較高。在顱腦重癥損傷患者的治療中實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)具有重要意義，可有效降低患者的致死率，減少并發(fā)癥，促進(jìn)患者的早期預(yù)后康復(fù)[1]。我院對重癥顱腦損傷患者實(shí)施早期腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理，獲得較為滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年12月我院收治的重癥顱腦損傷患者60例作為研究對象，所有入選患者均在知情同意下簽署知情同意書參與本次研究。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組，各30例。其中，對照組男18例，女12例，年齡27～80歲，平均年齡（32.12±3.45）歲，其中腦梗死者15例，腦出血者6例，閉合性顱腦外傷者5例，蛛網(wǎng)膜下腔出血者4例；觀察組男16例，女14例，年齡26～81歲，平均年齡（34.42±3.21）歲，其中腦梗死者13例，腦出血者8例，閉合性顱腦外傷者7例，蛛網(wǎng)膜下腔出血者2例。兩組患者在年齡、性別、顱腦損傷類型等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者確診后均行針對性治療，出血性疾病患者給予脫水、止血、降顱壓等常規(guī)治療，符合手術(shù)指征的患者給予手術(shù)治療，對于缺血性疾病患者給予抗血小板聚集、腦保護(hù)等常規(guī)治療措施[2]。對照組患者采用常規(guī)營養(yǎng)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上應(yīng)用早期腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理，具體早期營養(yǎng)方法：將胃管與鼻腸管放置入患者胃內(nèi)，術(shù)中將鼻胃腸營養(yǎng)管下端下拉，并將營養(yǎng)管放置于吻合口下方20～30 cm處，與胃管保持一定的距離，大約在40 cm左右，避免營養(yǎng)液反流到胃部。術(shù)后24 h后從營養(yǎng)管內(nèi)給予患者250 mL溫生理鹽水，滴注速度為20～40 ml/h，刺激患者腸蠕動，若患者給藥后無不適感，可給予患者500 mL滴注能全力，滴注速度為10～20 ml/L，若滴注過程中患者一直無不良反應(yīng)的發(fā)生可將滴注速度逐漸增大到40～60 ml/h,逐漸將滴注量增加至1000 mL～2000 mL，室內(nèi)溫度需控制在22℃～24℃，輸液加溫器與鼻孔之間的距離應(yīng)在50 cm～60 cm左右，保持持續(xù)加溫狀態(tài)，同時保證營養(yǎng)液溫度在33℃～36℃左右，給予患者溫度適宜的營養(yǎng)液，可有效避免腹痛、腹瀉、惡心及嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前與治療7 d后的總蛋白、白蛋白、血紅蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者均為出現(xiàn)死亡病例，距統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，兩組患者入院治療前營養(yǎng)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療7 d后兩組患者的營養(yǎng)指標(biāo)均所有降低，觀察組患者的白蛋白水平明顯高于對照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后營養(yǎng)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者治療前后營養(yǎng)指標(biāo)比較（±s）

分組 n 血紅蛋白 總蛋白 白蛋白治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 123.14±10.45 117.44±10.45 66.34±3.25 55.23±5.21 34.21±2.12 28.43±1.16對照組 30 121.34±10.21 114.55±10.56 66.23±2.45 57.23±3.21 35.21±1.64 32.21±1.67 t 0.6519 1.0293 0.1430 1.7293 1.9742 9.8369 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討 論

重癥顱腦損傷患者由于自身機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，合成代謝速度低于分解代謝速度，患者易出現(xiàn)負(fù)氮平衡，低蛋白血癥等。營養(yǎng)支持可使患者獲取足夠的營養(yǎng)物質(zhì)，其中包括氨基酸、蛋白質(zhì)、糖、電解質(zhì)、脂肪、適量微生物與微量元素[4]。營養(yǎng)支持的早期開展對于重癥顱腦損傷患者的營養(yǎng)狀況具有改善作用，同時可提高患者的自身免疫能力，降低感染發(fā)生率，有效降低腦損傷的致殘率，對于消化道出血也具有預(yù)防作用。根據(jù)相關(guān)臨床研究提示，重癥顱腦損傷患者不同時間給予營養(yǎng)支持的效果也存在一定差距，早期開展腸內(nèi)營養(yǎng)支持可有效提高患者體內(nèi)白蛋白水平，避免因治療導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)血紅蛋白、總蛋白、白蛋白水平降低，所產(chǎn)生的低蛋白血癥等問題[5]。對于重癥顱腦損傷患者治療過程中，根據(jù)患者的腸內(nèi)營養(yǎng)耐受情況，給予患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，可使患者的生理狀態(tài)得到良好維持，通過腸外營養(yǎng)補(bǔ)充患者體內(nèi)不足熱量。根據(jù)腸內(nèi)營養(yǎng)耐受程度，以及患者病情的發(fā)展，可逐漸將腸內(nèi)營養(yǎng)支持轉(zhuǎn)變?yōu)槿虪I養(yǎng)支持。腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)的有機(jī)結(jié)合，可給與重癥顱腦損傷患者合理、完善的營養(yǎng)致支持，有利于患者恢復(fù)。

本次研究中觀察組實(shí)施早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持后患者的在治療7 d后白蛋白水平明顯高于應(yīng)用常規(guī)營養(yǎng)支持的對照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。根據(jù)本次研究可知，早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的有效開展，可給予患者有效的營養(yǎng)支持，降低低蛋白血癥等并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)痊愈。

綜上所述，應(yīng)用早期腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理可使重癥顱腦損傷患者的營養(yǎng)狀況有效改善，降低感染發(fā)生率，具有較高的應(yīng)用價值，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1]李 麗,李淑君,孫 翠,等.綜合性護(hù)理在重癥顱腦損傷患者術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用[J].臨床與病理雜志,2015(5):815-819.

[2]何麗群.重癥顱腦損傷患者發(fā)生感染性肺炎危險因素及護(hù)理[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2014,21(5):595-597.

[3]朱淑萍,曹麗芬,吳海峰,等.精細(xì)化護(hù)理在重癥顱腦損傷患者腸內(nèi)營養(yǎng)中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2016,31(17):1586-1588.

[4]焦麗娜,賈偉麗,薛苗苗,等.家屬協(xié)同護(hù)理對重癥顱腦損傷患者術(shù)后患者肢體功能及預(yù)后的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(4):62-64,68.

[5]王艷平.早期腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理對重癥顱腦損傷患者營養(yǎng)狀態(tài)的影響[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2015(19):140-141.