寇穩(wěn)穩(wěn)

（徐州市中醫(yī)院，江蘇 徐州 221000）

肛周膿腫為肛管直腸周圍軟組織內(nèi)或其間隙發(fā)生的急性化膿性感染，并形成膿腫，在肛腸科急癥中較為常見，發(fā)病急且疼痛劇烈[1]。本次研究對行肛周膿腫術(shù)患者進(jìn)行中醫(yī)辯證護(hù)理，在緩解患者術(shù)后疼痛方面取得了顯著的成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年9月～2016年9月進(jìn)入我院接受治療的行肛周膿腫術(shù)患者62例，所有患者肛周膿腫的診斷均符合國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2]。將患者分為觀察組與對照組，各31例。對照組男19例，女12例；年齡19～54歲，病程1～12天。觀察組男20例，女11例；年齡20～56歲，病程1～11天。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?；颊呔炇鹬橥鈺?，排除合并痔病、直腸息肉及肛乳頭瘤者。

1.2 護(hù)理方法

對照組給予常規(guī)手術(shù)護(hù)理，包括嚴(yán)密監(jiān)測病情與生命體征的變化情況，進(jìn)行常規(guī)用藥護(hù)理及常規(guī)換藥，給予中藥熏洗及進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦砑帮嬍匙o(hù)理。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予觀察組中醫(yī)辯證護(hù)理：（1）囑咐患者忌食辛辣及刺激性食物，指導(dǎo)患者培養(yǎng)1～2次/d排大便的習(xí)慣；患者排便后對其肛周局部進(jìn)行清潔，并遵照醫(yī)囑采用中藥進(jìn)行對證熏洗。（2）對于熱毒熾盛、火毒蘊(yùn)結(jié)患者，囑咐其于飯后偏涼服用中藥；患者陰虛毒戀，則謹(jǐn)遵醫(yī)囑給予中藥泡水代茶飲；患者出現(xiàn)肛周局部疼痛難忍情況，則根據(jù)患者的疼痛強(qiáng)度并遵照醫(yī)囑合理使用止痛劑，并盡量采用口服給藥。（3）在每次換藥時(shí)用適量生理鹽水對術(shù)口進(jìn)行沖洗，之后用甲硝唑等沖洗，再用凡士林紗條填塞；將填塞膿腔的紗條拔除后記錄分泌物的顏色、質(zhì)地、數(shù)量及氣味等。換藥過程中應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作規(guī)范，徹底清洗；保持動(dòng)作的輕柔，且采取較為舒適的體位，以免牽拉傷口；同時(shí)防止傷口受壓，囑咐患者睡覺時(shí)盡量取俯臥或側(cè)臥位，術(shù)后創(chuàng)面容易滲血或因結(jié)扎線脫落造成出血，因此應(yīng)密切觀察是否有出血發(fā)生；此外還應(yīng)囑咐患者在咳嗽或打噴嚏時(shí)不要用力。（4）患者進(jìn)行肛周膿腫術(shù)后肛門周圍的肌肉組織受到一定程度的損傷，一般傷口為痔瘡類，且傷口較大，患者可能會(huì)出現(xiàn)大便失禁、便后不凈的感覺，因此應(yīng)鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者進(jìn)行肛門肌肉的鍛煉，2次/d，20～30 min/次的提肛運(yùn)動(dòng)，同時(shí)可用溫度在38～41℃的中藥對肛周進(jìn)行局部熏洗，20～30 min/次，以保持肛門局部的衛(wèi)生，同時(shí)促進(jìn)肛門局部血液循環(huán)，加快術(shù)后愈合。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

對患者干預(yù)前后疼痛的變化情況及止痛藥物的使用情況進(jìn)行觀察比較，其中疼痛程度參照視覺模擬評分法（VAS）進(jìn)行評定，于術(shù)前24 h及術(shù)后24 h、48 h、72 h由患者進(jìn)行自評，評分越高表明疼痛約明顯，并同步記錄患者術(shù)后疼痛的消失時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前后疼痛程度的變化情況及疼痛消失時(shí)間

干預(yù)前，兩組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后，觀察組疼痛評分明顯較對照組低（P＜0.05）；觀察組疼痛消失時(shí)間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后疼痛程度變化情況（±s）

表1 兩組患者干預(yù)前后疼痛程度變化情況（±s）

時(shí)間 觀察組（n=31） 對照組（n=31）術(shù)前24h（分） 7.68±0.56 7.54±0.63 0.41 0.13術(shù)后24h（分） 3.57±1.26 6.87±1.64 4.24 0.0006術(shù)后48h（分） 2.94±2.23 6.02±1.94 2.3 0.04術(shù)后72h（分） 2.52±1.43 5.72±1.76 3.64 0.0009疼痛消失（d） 4.69±2.46 8.86±3.35 2.73 0.03

2.2 止痛藥物使用情況

干預(yù)后，觀察組7例使用止痛藥物，占比為22.58%（7/31），顯著低于對照組的54.84%（17/31），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=6.80，P=0.009）。

3 討 論

引起肛周膿腫術(shù)后疼痛的原因較為復(fù)雜，因此采取科學(xué)有效的中醫(yī)辯證護(hù)理干預(yù)措施以緩解患者的疼痛癥狀顯得尤為重要[3]。根據(jù)中醫(yī)辯證論治思想，在疾病的某一證治階段，針對“證”而采取的中醫(yī)護(hù)理措施。研究中患者肛周膿腫多由火毒蘊(yùn)結(jié)引起，也可因手術(shù)刀刃所傷，術(shù)后常有膿性分泌物且滲出數(shù)日內(nèi)無明顯減少，因此在每次換藥時(shí)應(yīng)用適量生理鹽水沖洗，以保證肛門傷口相對清潔，同時(shí)給予患者服用中藥代替茶飲。給予中藥熏洗時(shí)藥力及熱力可直接作用于肛門局部病變，皮膚溫度升高后毛孔開放，微小血管擴(kuò)張，從而加快血液和淋巴結(jié)的循環(huán)，回流暢通，促進(jìn)藥液中的有效成分可透過皮膚附屬器官被創(chuàng)面組織吸收，直達(dá)病灶，從而盡快消除疼痛。患者在疾病的不同階段將產(chǎn)生不同的精神負(fù)擔(dān)，常出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，通過針對患者不同的負(fù)面情緒進(jìn)行個(gè)性化的心理健康干預(yù)，爭取患者更積極地配合治療[4-5]。觀察組干預(yù)后疼痛程度及止痛藥的使用率均明顯較采用常規(guī)護(hù)理的對照組低（P＜0.05），表明中醫(yī)辯證護(hù)理干預(yù)成效顯著。

綜上所述，中醫(yī)辯證護(hù)理干預(yù)可有效減輕患者肛周膿腫術(shù)后疼痛，值得臨床推廣。

[1]聶 敏,李春雨.護(hù)理干預(yù)對肛周膿腫合并糖尿病手術(shù)前后治療效果的影響[J].結(jié)直腸肛門外科,2015,21(01):65-66.

[2]張 尉,吳劍簫.中醫(yī)護(hù)理路徑在高位肛周膿腫手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,21(08):4072-4074.

[3]陳麗榮,李 師,李明哲,等.60例肛周膿腫圍手術(shù)期及術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理效果觀察[J].結(jié)直腸肛門外科,2016,22(05):547-548.

[4]周靚利.護(hù)理干預(yù)緩解肛周膿腫術(shù)后傷口疼痛及傷口換藥疼痛[J].中國醫(yī)藥指南,2017,15(13):267-268.

[5]馮 利,金 鑫,王 翔,等.祛毒生肌湯對糖尿病合并肛周膿腫患者根治術(shù)后臨床觀察[J].陜西中醫(yī),2017,38(08):1024-1025.