顧麗丹

（蘇州大學(xué)附屬常熟醫(yī)院/常熟市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇 蘇州 215500）

感染性休克是由感染引起的全身微循環(huán)障礙和組織器官灌注不足的臨床綜合征，極易造成患者死亡。故而對于發(fā)生感染性休克的患者需及時進(jìn)行治療，液體復(fù)蘇可改善患者循環(huán)狀況、增加血液流通，保證器官的血液支持，從而降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生存率。但有研究提出，在治療過程中配合以相應(yīng)的針對性護(hù)理，可明顯改善患者的治療效果[1]。本次研究針對性護(hù)理對感染性休克患者液體復(fù)蘇的臨床影響進(jìn)行探討，以便為感染性休克患者的治療提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)后實施，選取2014年6月～2016年5月收治的感染性休克患者88例為研究對象，均符合感染性休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，患者家屬均同意參與本次研究，并簽署知情同意書。將患者隨機分為研究組和對照組，各44例。研究組男28例，女16例，平均年齡（49.6±2.5）歲；對照組男30例，女14例，平均年齡（50.3±3.1）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均進(jìn)行液體復(fù)蘇治療，在進(jìn)行期間分別實施不同的護(hù)理方法。對照組實施常規(guī)護(hù)理；研究組實施針對性護(hù)理。

常規(guī)護(hù)理包括密切監(jiān)測患者的血壓、心率、每日尿量、精神狀況等指標(biāo)，并注意患者的衛(wèi)生清潔狀況，避免感染病情的進(jìn)一步加重。

針對性護(hù)理：（1）中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測護(hù)理。通過中心靜脈壓的數(shù)值指導(dǎo)輸液劑量及速度，保證CVP維持在8～12 mmH2O，并依據(jù)具體表象判斷心臟負(fù)荷，在恰當(dāng)?shù)臅r候給予強心藥物。在進(jìn)行輸液時需嚴(yán)格遵循無菌操作，觀察導(dǎo)管的通暢程度，避免穿刺口感染加重。（2）平均動脈壓監(jiān)測護(hù)理。參與本次研究的患者均給予留置動脈導(dǎo)管，監(jiān)測動脈壓改善治療方案，如CVP趨于正常，平均動脈壓＜65 mmHg，此時需增加血管活性藥物。（3）中心靜脈血氧飽和度監(jiān)測護(hù)理。如中心靜脈壓正常，血氧飽和度＜0.70，需應(yīng)用多巴酚丁胺。（4）氧輸送監(jiān)測護(hù)理。通過進(jìn)行氧輸送監(jiān)測知道患者進(jìn)行液體復(fù)蘇治療，同時還能夠觀察血液循環(huán)阻礙與肺水腫的不良反應(yīng)。如氧輸送水平升高時，可保持當(dāng)前輸液速度；一旦患者氧輸送水平不變，但出現(xiàn)心率過快、呼吸頻率過快時，需降低輸液速度或停止；如氧輸送水平降低時，表明可能出現(xiàn)肺水腫，需暫停輸液，避免不良事件發(fā)生。（5）尿量監(jiān)測護(hù)理。判斷腎臟血液灌注的基本情況，一旦發(fā)生尿量減少或增加，可及時進(jìn)行針對性治療及護(hù)理，降低腎臟器官并發(fā)癥及衰竭發(fā)生率。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的每天補液量、休克時間及預(yù)后情況，預(yù)后以多器官功能衰竭綜合征與肺水腫發(fā)生率、二次復(fù)蘇率及死亡率進(jìn)行判斷。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以例數(shù)（n）和百分率（%）表示，t表示理論頻數(shù)，以1、5為分界。當(dāng)t≥5應(yīng)用x2檢驗，1≤T＜5應(yīng)用校正x2檢驗；t＜1時應(yīng)用Fisher確切概率法。計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 每天補液量、休克時間

研究組每天補液量多于對照組，休克時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者每天補液量、休克時間對比（±s）

表1 兩組患者每天補液量、休克時間對比（±s）

組別 每天補液量（mL） 休克時間（h）研究組（n=44） 4136.8±643.5 68.4±16.8對照組（n=44） 5286.9±942.6 43.5±13.7 t 6.714 7.619 P 0.000 0.000

2.2 預(yù)后效果

研究組多器官功能衰竭綜合征發(fā)生率低于對照組，二次復(fù)蘇率及死亡率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者的肺水腫發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者預(yù)后效果比較（n，%）

3 討 論

感染性休克在重癥患者中較為常見，其極易引發(fā)多器官損傷，危及患者的生命[3]。目前，液體復(fù)蘇是感染性休克患者最基本、最重要的原則，也是治療的主要措施，而有效的護(hù)理措施可為患者臨床癥狀的改善提供有效的保障[4-5]。

本次研究中，將88例感染性休克患者作為研究對象，隨機分組后分別實施常規(guī)護(hù)理和針對性護(hù)理，對比其護(hù)理效果，以便為感染性休克液體復(fù)蘇患者的護(hù)理提供參考。在本研究的針對性護(hù)理中，將護(hù)理措施實施與各個環(huán)節(jié)，以提高護(hù)理效果。通過進(jìn)行無菌護(hù)理，避免導(dǎo)管感染，防止病情加重；并對治療中的各項指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測，為患者的病情變化提供有效的信息，及時調(diào)整治療方案。諸如監(jiān)測CVP，需有效控制補液量，避免過度補液，使機體處于正平衡狀態(tài)，另外還可避免因血管通透性增加而出現(xiàn)嚴(yán)重的組織及肺水腫的發(fā)生；通過氧輸送能力及尿量監(jiān)測護(hù)理，以便準(zhǔn)確的評估并發(fā)癥的危險因素，及時糾正補液劑量及速度，降低各種不良事件的發(fā)生，保證液體復(fù)蘇的順利進(jìn)行，逆轉(zhuǎn)機體的器官損害，從而提高治療效果，降低多器官功能衰竭綜合征發(fā)生率、二次復(fù)蘇率及死亡率，改善患者的預(yù)后。故而研究結(jié)果中，研究組多器官功能衰竭綜合征發(fā)生率（15.9%）低于對照組（36.4%），二次復(fù)蘇率（11.4%）及死亡率（2.3%）低于對照組（29.6%、18.2%），但兩組患者的肺水腫發(fā)生率無明顯差異；另外在結(jié)果也提出：研究組每天補液量多于對照組，休克時間短于對照組，表明針對性護(hù)理可加速休克患者的康復(fù)。這與孫映雪，郭偉，姜堯堯[6]在《針對性護(hù)理干預(yù)對感染性休克患者液體復(fù)蘇的效果評價》一文中的結(jié)果相一致，再一次證實了針對性護(hù)理干預(yù)在感染性休克患者中的臨床價值。

綜上所述，針對性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用感染性休克患者液體復(fù)蘇中，可有效改善患者的治療效果及預(yù)后狀況，值得推廣應(yīng)用。

[1]陳穎芳.護(hù)理干預(yù)對感染性休克患者液體復(fù)蘇的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(2):128-129.

[2]梁一峰.感染性休克診斷與鑒別診斷探討[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué),2017,26(2):340-342.

[3]楊曉燕,梅勁超.連續(xù)性腎臟替代療法在感染性休克致急性腎功能衰竭中的應(yīng)用[J].華南國防醫(yī)學(xué)雜志,2014,28(6):601-602.

[4]楊月桂.PICCO容量指標(biāo)在感染性休克患者液體復(fù)蘇中的應(yīng)用和護(hù)理[J].中國保健營養(yǎng),2015,25(13):213-214.

[5]張曦文.EGDT導(dǎo)向的液體復(fù)蘇對感染性休克患者肝臟灌注的影響[D].東南大學(xué),2014:13-14.

[6]孫映雪,郭 偉,姜堯堯.針對性護(hù)理干預(yù)對感染性休克患者液體復(fù)蘇的效果評價[J].中華臨床感染病雜志,2017,10(1):57-59.