馮培芳，周艷嬌，趙冰茹

（廣西醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院（柳州市工人醫(yī)院），廣西 柳州 545005）

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥是由于患者的下肢出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致血管腔狹窄或者閉塞，進(jìn)而引起患者急性或慢性缺血，對(duì)于該疾病類型的傳統(tǒng)方法多采用外科手術(shù)治療[1]。近年來隨著血管腔內(nèi)技術(shù)的發(fā)展，血管腔內(nèi)治療已經(jīng)成為下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥首選治療方法[2]，具有創(chuàng)傷性小、可重復(fù)實(shí)施的特點(diǎn)，血管腔內(nèi)治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的手術(shù)方式有普通球囊擴(kuò)張術(shù)、特殊球囊擴(kuò)張術(shù)、斑塊切除術(shù)、支架植入術(shù)等，下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的治療過程中，圍術(shù)期護(hù)理對(duì)于患者的治療和恢復(fù)有著至關(guān)重要的作用[3]。鑒于此，我院特選擇2016年1月～2017年2月就診的126例接受血管腔內(nèi)治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的患者為研究對(duì)象，采取圍術(shù)期綜合護(hù)理方法，取得了良好的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月～2017年2月在我院就診的126例接受血管腔內(nèi)治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者為研究對(duì)象，并按照隨機(jī)原則將其平均分成A組和B組，各63例。A組男39例，女24例，年齡29～72歲，平均年齡（51.4±6.3）歲，病程1～4年，平均病程（1.8±0.4）年；B組男36例，女27例，年齡28～75歲，平均年齡（49.7±5.9）歲，病程1～3年，平均病程（1.6±0.5）年。對(duì)比兩組患者性別、年齡、病程等一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般資料對(duì)比

1.2 方法

醫(yī)生根據(jù)患者血管狹窄或者閉塞程度確定穿刺入路和行血管腔內(nèi)治療，并根據(jù)血管開通狀況給予相應(yīng)治療[4]。

A組采取常規(guī)護(hù)理方法。術(shù)前做好充分準(zhǔn)備，在手術(shù)施行過程中加強(qiáng)治療配合，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行細(xì)致觀察護(hù)理。

B組采取圍術(shù)期綜合護(hù)理方法。在A組基礎(chǔ)上整體細(xì)化，具體護(hù)理方法如下。

第一，血管腔內(nèi)治療前護(hù)理。熟悉患者心理及經(jīng)濟(jì)狀況，及時(shí)與患者進(jìn)行有效溝通，進(jìn)行下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥相關(guān)知識(shí)普及疑問講解，使患者初步了解此疾病常識(shí)，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，積極配合治療及護(hù)理，同時(shí)觀察患者的臨床表現(xiàn)，了解患者的飲食和睡眠，評(píng)估患者的既往病史，完善術(shù)前常規(guī)檢查和特殊檢查，保證對(duì)患者體征充分掌握，避免患者長期靜臥造成局部受壓。做好患肢的疼痛和保暖護(hù)理，并準(zhǔn)備好手術(shù)相關(guān)藥物、器械、工具。

第二，血管腔內(nèi)治療中護(hù)理。協(xié)助患者采取正確的手術(shù)體位，配合治療醫(yī)生傳送手術(shù)相關(guān)器械、工具、藥品。嚴(yán)密觀察患者的生命體征、神態(tài)表情、患側(cè)肢體皮膚、動(dòng)脈搏動(dòng)情況，做好患者吸氧、血壓監(jiān)護(hù)及控制，依據(jù)患者情況選擇止痛用藥[5]。

第三，血管腔內(nèi)治療后護(hù)理。觀察患者的生命征、神志表情、疼痛、患肢血液循環(huán)情況，如果有出現(xiàn)不良反應(yīng)需要及時(shí)采取措施，予以血容量補(bǔ)充和抗凝藥物[6]，觀察手術(shù)穿刺部位滲出和導(dǎo)管固定情況[7]。術(shù)后給予飲食指導(dǎo)，行床上早期康復(fù)護(hù)理，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理質(zhì)量評(píng)分

B組相較于A組，護(hù)理質(zhì)量明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表一 兩組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表一 兩組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別 n 術(shù)前護(hù)理 術(shù)中護(hù)理 術(shù)后護(hù)理 總評(píng)分A組 63 21.3±2.5 28.6±2.9 23.4±2.7 73.3±7.1 B組 63 29.5±2.3 36.4±2.8 30.6±2.5 96.5±6.8 t- 5.066 4.847 4.762 9.832 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 護(hù)理滿意度

B組相較于A組，護(hù)理滿意度明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比（n，%）

2.3 不良并發(fā)癥情況

B組相較于A組，不良并發(fā)癥發(fā)生情況少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 住院時(shí)間

B組相較于A組，住院時(shí)間明顯更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表3 兩組患者不良并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比（n，%）

表4 兩組患者住院時(shí)間對(duì)比（±s，d）

表4 兩組患者住院時(shí)間對(duì)比（±s，d）

組別 n 住院時(shí)間A組 63 14.6±2.8 B組 63 10.3±2.1 t-13.642 P-＜0.05

3 討 論

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥是由于下肢動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，使得下肢動(dòng)脈狹窄或者閉塞，進(jìn)而引起肢體慢性缺血。隨著社會(huì)生活習(xí)慣的改變和我國人口老齡化趨勢(shì)的加劇，下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的發(fā)病率呈現(xiàn)不斷上升的趨勢(shì)。有醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)顯示，吸煙、糖尿病、高脂血癥、高血壓等是發(fā)病的主要因素，合并存在對(duì)于患者的危險(xiǎn)性更大[8]。在臨床早期階段無明顯癥狀，而后逐漸出現(xiàn)間歇性跛行癥狀，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)靜息痛、肢體潰瘍導(dǎo)致傷殘或致死，嚴(yán)重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量[9]。

血管腔內(nèi)治療作為下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥治療的新方法，通過微創(chuàng)治療，具有創(chuàng)傷性小、簡便、安全、有效的特點(diǎn)，適合于下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的治療。由于血管腔內(nèi)治療對(duì)護(hù)理有新要求，所以，在下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者的治療過程中，圍術(shù)期護(hù)理工作對(duì)于患者的治療和恢復(fù)具有至關(guān)重要的作用]。采取圍術(shù)期綜合護(hù)理方法，首先需要做好術(shù)前護(hù)理工作。詳細(xì)了解患者的個(gè)人信息，協(xié)助完成患者各項(xiàng)常規(guī)及特殊檢查。加強(qiáng)和患者及其家屬的溝通交流，給予患者治療的信心，減少和消除患者的緊張、恐懼、煩躁等不良情緒。做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，在術(shù)前2～3天對(duì)患者床上大小便進(jìn)行適應(yīng)訓(xùn)練，防止患者在術(shù)后制動(dòng)情況下適應(yīng)性不足而導(dǎo)致尿儲(chǔ)留和便秘；選定備皮范圍和確定穿刺位置，進(jìn)行碘過敏試驗(yàn)，防止行手術(shù)過程中出現(xiàn)過敏性反應(yīng)；嚴(yán)格遵照醫(yī)囑用藥準(zhǔn)備，護(hù)理人員必須要積極配合手術(shù)工作，予以患者更多的關(guān)心，分散患者注意力，密切關(guān)注患者的各項(xiàng)生命指標(biāo)，保證輸液通道和尿管通暢。加強(qiáng)對(duì)患者病情的觀察，做好患者生命體征監(jiān)測(cè)；如果出現(xiàn)低血糖反應(yīng)或者血壓升高應(yīng)該立刻停止手術(shù)操作，給予患者葡萄糖液補(bǔ)充，并進(jìn)行降壓處理，特別是要針對(duì)患者的既往病史和機(jī)體狀態(tài)做好應(yīng)急處理方案。最后需要做好術(shù)后護(hù)理工作。指導(dǎo)患者移動(dòng)體位和進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，術(shù)后24 h下床活動(dòng)增強(qiáng)肌肉力量，適當(dāng)攝入高營養(yǎng)和易消化的食物。特別是對(duì)于穿刺點(diǎn)護(hù)理，可以包扎沙袋對(duì)患者穿刺點(diǎn)進(jìn)行壓迫，對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行檢查是否有滲血或者移位。如果出現(xiàn)血腫需要依據(jù)血腫的大小給予透明質(zhì)酸酶血腫內(nèi)注射或者作倒“8”字型繃帶緊扎，治療無效的話則行手術(shù)將血腫進(jìn)行切除；如果患者遠(yuǎn)端動(dòng)脈分支出現(xiàn)栓塞，需要注意觀察行手術(shù)肢體的顏色、溫度、脈搏、觸覺、腫脹情況，將患者雙下肢的術(shù)后和術(shù)前狀況進(jìn)行對(duì)比分析，發(fā)現(xiàn)存在異常的話則要及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告并行血管超聲檢查，栓塞嚴(yán)重的話需要采取抗凝方法，甚至行手術(shù)治療；如果患者出現(xiàn)再灌注損傷的話，需要考慮在嚴(yán)重缺血突然恢復(fù)供血造成血管的損傷，可以采取針對(duì)性的消炎和擴(kuò)張血管治療。在患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個(gè)階段予以全面的護(hù)理，從對(duì)患者科學(xué)的心理支持、精確的護(hù)理配合到患者的不良并發(fā)癥的防控，使下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者護(hù)理更為科學(xué)和更為規(guī)范[10]。在上述研究結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，采取圍術(shù)期綜合護(hù)理方法相較于常規(guī)護(hù)理方法，護(hù)理質(zhì)量評(píng)分顯著提高，護(hù)理滿意度更高，不良并發(fā)癥發(fā)生情況明顯減少（P＜0.05）。

綜上所述，采取圍術(shù)期綜合護(hù)理方法應(yīng)用于血管腔內(nèi)治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥中，能夠提高護(hù)理質(zhì)量，提升患者護(hù)理滿意度，減少不良并發(fā)癥的發(fā)生，具有良好的效果，值得在臨床護(hù)理中大力推廣和應(yīng)用。

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