韓海艷

（西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院，陜西 西安 710061）

老年人的身體各項機能在不斷衰退，很多老年人存在營養(yǎng)不良、高血壓等不同程度的問題，加上長期住院，老年人更容易出現壓瘡[1]。壓瘡長期局部壓迫導致血液循環(huán)障礙是壓瘡出現的主要原因，老年人若長期臥床，其骨頭突出部位、膝關節(jié)等都容易出現壓瘡，會極大影響患者康復和治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年5月～2016年5月收治的老年壓瘡患者30例，就10名護理人員對患者采取集束化護理的方法、效果進行分析，比較護理人員的知識、技巧、操作能力，比較普通護理與集束化護理后患者的滿意度和舒適度情況。其中護理人員均為女性，年齡19～34歲，平均年齡和工作年限分別為（26.58±2.19）歲、（8.20±2.15）年，護師和護師分別為2名、8名。

1.2 方法

1.2.1 建立集束化護理小組

將護理人員和其護理的30例老年壓瘡患者平均分為兩個小組，明確護理人員工作內容，制定并完善相關工作方法、制度等，向患者及家屬做好關于壓瘡相關知識和護理方法介紹，并跟蹤調查護理人員工作情況，加強對護理人員的培訓教育，進一步了解集束化護理方法和特點，充分掌握老年患者的特點，采取有效的措施提高護理人員工作責任心。

1.2.2 制定護理工作質量標準

為了保證壓瘡集束化護理能夠保質保量完成，需要提前做好工作流程、操作方案、規(guī)范制度等相關工作質量標準，要求護理人員嚴格執(zhí)行并相互監(jiān)督，組長定期檢查護理人員工作情況，對于發(fā)現的問題及時糾正。

1.2.3 級別評估及護理干預

護理人員根據評估指南對患者的情況進行評級，根據評價確定護理方案，合理使用氣墊床，將海綿墊墊在患者的突出部位，抬高水腫患者的四肢，做好情緒焦慮患者的安撫工作，避免不良心理影響護理效果，同時避免患者過量運動，適當約束患者的活動，并告知家屬注意事項。

1.2.4 壓瘡分期標準

詳細了解壓瘡分期標準，熟練掌握分期方法對患者進行分期護理，采取針對性的護理措施。

1.2.5 加強考核

為保證護理人員護理操作的專業(yè)性，應當做好人員培訓工作，并且加強對培訓效果的考核，可以在工作群中公布每個護理人員培訓考核成績，對于不合格者需要再次進行培訓，直到護理人員充分掌握護理相關內容。

1.3 觀察指標

考察護理人員培訓前后的護理相關知識和能力情況，進行客觀評分，其中包括操作和筆試內容。采用調查問卷的方式調查所有患者的護理滿意度和舒適度，實行百分制。

1.4 統(tǒng)計學方法

研究數據采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 護理人員相關培訓結果

經護理培訓，護理人員的相關技能有顯著提高。見表1。

表1 護理人員培訓前后相關能力情況（±s，分）

表1 護理人員培訓前后相關能力情況（±s，分）

注：P＜0.05

組別 理論知識 護理技巧 操作能力實施前（n=10） 76.81±8.92 79.35±7.38 77.25±8.20實施后（n=10） 92.13±6.37 91.07±6.12 93.40±5.98 t 4.42 3.87 5.03 P 0.01 0.01 0.01

2.2 患者對護理滿意度、舒適度評分情況

對患者實施集束化護理后，患者的滿意度和舒適度評分結果見表2。

表2 患者對護理滿意度、舒適度評分情況對比（±s，分）

表2 患者對護理滿意度、舒適度評分情況對比（±s，分）

注：P＜0.05

組別 滿意度 舒適度實施前（n=10） 73.10±7.25 75.13±7.42實施后（n=10） 90.26±8.49 92.37±8.58 t 8.42 8.32 P 0.01 0.01

3 討 論

壓瘡產生的機理主要是長時間局部壓迫機體的某個部位，導致該部位血液循環(huán)不暢，最終因為局部營養(yǎng)不良或者缺氧造成機體潰爛，出現壓瘡問題。據不完全統(tǒng)計，我國每年死于壓瘡的患者超過6萬人，導致壓瘡的具體原因主要包括三方面，第一，壓力因素。身體局部遭受持續(xù)的壓力，同時沒有恰當地防治夾板內襯墊，導致患者出汗、大便等浸漬皮膚，出現局部長期壓迫毛細血管，超過正常承受范圍，導致患者出現壓瘡。第二，營養(yǎng)不良。患者機體缺乏影響，出現肌肉萎縮，加上外力壓迫容易出現血液不循環(huán)的問題，最終導致壓瘡的出現。第三，患者皮膚抵抗力下降[2]。患者皮膚在受到物理性刺激（如摩擦、潮濕等）導致抵抗力下降，最終出現壓瘡。機體的無肌肉包裹和缺乏脂肪組織保護處是壓瘡多發(fā)區(qū)域，長期臥床的患者容易出現壓瘡，壓瘡基本癥狀為紅腫、熱、痛、潰爛等。在壓瘡早期可以通過翻身等方法預防壓瘡出現，如果皮膚已經出現了潰爛現象應當由醫(yī)院技術進行物理、藥物等治療，同時要做好護理措施。集束化護理要求充分了解患者的情況，嚴格遵守護理流程。本研究中，通過集束化護理后護理人員的理論知識、護理技巧、操作能力得分及患者滿意度、舒適度評分均比實施前評分高?？傊?，集束化護理在老年壓瘡患者護理中的應用能夠顯著改善患者的生活質量，值得臨床推廣和應用。

[1]彭雅君,林博曉,何麗娟,等.集束化護理管理在老年患者壓瘡護理中的應用[J].護士進修雜志,2014,29(19):1808-1809.

[2]何 君.老年患者壓瘡護理中集束化護理管理的施行效果探析[J].中國衛(wèi)生標準管理,2015,6(16):189-190.