趙文文，趙 莎，戰(zhàn)祥巧

（山東大學(xué)齊魯醫(yī)院心臟外科重癥監(jiān)護(hù)室，山東 濟(jì)南 250000；）

心臟外科重癥監(jiān)護(hù)病房患者由于自身疾病所致，導(dǎo)致患者容易出現(xiàn)譫妄，影響患者的預(yù)后，且患者的死亡率較高，在對(duì)患者的臨床診斷中，分析影響因素，制定防范策略是有效的手段。因此，本次研究結(jié)合本院220例心臟外科重癥監(jiān)護(hù)病房患者作為研究對(duì)象，探究譫妄的發(fā)生影響因素及防治措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～12月本院心臟外科重癥監(jiān)護(hù)病房收治的患者220例作為研究對(duì)象，其中，男115例，女105例，年齡20～86歲，平均年齡（59.9±2.6）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者經(jīng)過(guò)臨床診斷，符合心臟外科中這個(gè)行監(jiān)護(hù)病房標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者家屬同意本次研究且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）意識(shí)障礙患者；（2）預(yù)計(jì)24h內(nèi)死亡患者。

1.2 研究方法

收集患者的一般資料，包括患者的疾病程度、年齡、性別、住院時(shí)間以及藥物的應(yīng)用情況，采用CAM-ICU量表對(duì)患者的譫妄情況進(jìn)行綜合評(píng)估，其主要包括四項(xiàng)內(nèi)容：（1）患者精神狀態(tài)出現(xiàn)變化；（2）患者注意力出現(xiàn)分散；（3）患者思維無(wú)序；（4）患者意識(shí)程度出現(xiàn)變化。根據(jù)患者的實(shí)際情況，確定患者是否存在譫妄，之后對(duì)患者的影響因素進(jìn)行單因素分析和多因素回歸分析。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者年齡、性別、家庭成員缺失、住院時(shí)間、APACHEⅡ評(píng)分、手術(shù)方式以及文化程度等單因素。之后，采用Logistic進(jìn)行多因素回歸分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 譫妄影響因素單因素分析

本次研究中，80例患者出現(xiàn)ICU譫妄，作為研究組，140例患者為非譫妄組。通過(guò)單因素分析發(fā)現(xiàn)，年齡、性別、家庭成員缺失、APACHEⅡ評(píng)分以及手術(shù)方式是造成ICU譫妄的影響因素。見(jiàn)表1。

表1 譫妄影響因素單因素分析表

2.2 譫妄影響因素Logistic回歸分析

本次經(jīng)過(guò)Logistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)年齡、性別、家庭成員缺失、APACHEⅡ評(píng)分以及手術(shù)方式是造成ICU譫妄的影響因素。見(jiàn)表2。

表2 譫妄影響因素Logistic回歸分析表

3 討 論

本次經(jīng)過(guò)單因素和Logistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)年齡、性別、家庭成員缺失、APACHEⅡ評(píng)分以及手術(shù)方式是造成ICU譫妄的影響因素。其影響因素主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：（1）年齡影響因素方面，患者年齡越大，服用藥物越多，且身體耐受能力較強(qiáng)，容易誘發(fā)譫妄。（2）性別因素方面，女性的身體機(jī)能以及身體免疫能力低于男性，因而譫妄發(fā)病率較高。（3）家庭成員缺失方面，成員缺失越多，患者發(fā)病率越高，由于患者家庭關(guān)懷度較低所致。（4）APACHEⅡ評(píng)分方面，患者評(píng)分越高，生理能力越差，因而容易誘發(fā)疾病。（5）手術(shù)方式方面，患者手術(shù)方式越多，耐受能力越差，容易發(fā)生譫妄。臨床研究顯示，重癥患者的譫妄與APACHEⅡ評(píng)分以及手術(shù)次數(shù)相關(guān)，其主要是由于患者身體機(jī)能較差所致[1]。還有研究指出，患者的譫妄與年齡和性別等因素相關(guān)[2]。諸多研究符合本文研究觀點(diǎn)。

在對(duì)患者譫妄的預(yù)防中，需要作為以下幾點(diǎn)內(nèi)容：（1）關(guān)注患者心理健康，加強(qiáng)與患者的交流和健康指導(dǎo)，同時(shí)與患者家屬溝通，給予患者家庭支持度的關(guān)懷，以此來(lái)降低譫妄的發(fā)病率[3]；（2）加強(qiáng)對(duì)患者的宣教，向患者講述注意事項(xiàng)以及周邊環(huán)境，提升患者的認(rèn)知和治療信心，改善患者的心理狀態(tài)。（3）盡量縮短患者的機(jī)械通氣時(shí)間和鎮(zhèn)靜藥物的使用量，避免藥物產(chǎn)生的影響。

總之，心臟外科重癥監(jiān)護(hù)病房ICU譫妄的影響因素較多，需要根據(jù)影響因素，制定科學(xué)的防范措施。

[1]王 靜.老年消化系統(tǒng)腫瘤患者術(shù)后譫妄影響因素的病例對(duì)照研究[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2017,24(01):61-65.

[2]鄭燕學(xué),陳錫陽(yáng),王 普,等.重癥非心臟手術(shù)患者術(shù)后譫妄的危險(xiǎn)因素及其對(duì)患者遠(yuǎn)期生存質(zhì)量的影響研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2016,24(11):15-19.

[3]馬潔葵,李綺慈.ICU機(jī)械通氣老年患者并發(fā)譫妄的影響因素及護(hù)理對(duì)策[J].廣東醫(yī)學(xué),2014,35(04):632-634.