李玉梅

（河源光明眼科醫(yī)院，廣東 河源 517000）

隨著我國(guó)人口老齡化的發(fā)展，各種眼底疾病正逐年增加[1]，如由糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變、玻璃體積血、視網(wǎng)膜脫離等均需要進(jìn)行玻璃體切除手術(shù)[2-3]。近年來(lái)23G微創(chuàng)后入路玻璃體手術(shù)具有創(chuàng)傷小，術(shù)后并發(fā)癥少，手術(shù)時(shí)間短，已經(jīng)被廣泛地應(yīng)用于眼底病的手術(shù)治療[4-5]。本文就在我院進(jìn)行的61例玻璃體切除手術(shù)的護(hù)理工作方案及護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行報(bào)告如下。

1 臨床資料

選取2017年1月～12月在我院行玻璃體切除手術(shù)的患者61例作為研究對(duì)象，對(duì)術(shù)前術(shù)后視力以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行回顧分析，探討規(guī)范化的護(hù)理方案，為提高手術(shù)成功率，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者視力的恢復(fù)提供幫助。

在2017年1月～12月我院共開(kāi)展了61例23G微創(chuàng)玻璃體切除手術(shù)，術(shù)前術(shù)后的視力見(jiàn)表1。

表1 患者術(shù)前術(shù)后矯正視力情況

2 護(hù)理配合

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 健康教育

管床護(hù)士對(duì)患者及家屬進(jìn)行充分的健康教育，包括以下幾個(gè)方面：1）入院指導(dǎo)：安全教育、作息時(shí)間及醫(yī)療活動(dòng)時(shí)間表、以及其主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士等。2）健康指導(dǎo)：包括如何滴用眼藥水，如何注意眼部個(gè)人衛(wèi)生，若合并內(nèi)科疾病，則指導(dǎo)如何監(jiān)測(cè)血糖、血壓以及合理膳食的重要性。3）術(shù)后體位的指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)后特殊體位的練習(xí)，如面向下體位、半坐體位等，并強(qiáng)調(diào)術(shù)后正確的體位對(duì)術(shù)后康復(fù)的重要性。4）心理護(hù)理：由于眼底手術(shù)較其他眼部手術(shù)耗時(shí)長(zhǎng)，手術(shù)復(fù)雜，患者對(duì)手術(shù)效果的不確定性往往表示擔(dān)憂(yōu)，出現(xiàn)焦慮、緊張等情緒。因此術(shù)前的心理護(hù)理也尤為重要，除需要向患者解釋術(shù)前準(zhǔn)備的各項(xiàng)注意事項(xiàng)外，還需要關(guān)心和鼓勵(lì)患者，以緩解其緊張的情緒。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前3天內(nèi)抗生素滴眼，術(shù)前當(dāng)天用碘伏溶液進(jìn)行術(shù)眼皮膚消毒，無(wú)菌生理鹽水進(jìn)行淚道沖洗，結(jié)膜囊的沖洗。復(fù)方托品酰胺滴眼液充分散大瞳孔。

2.2 術(shù)中護(hù)理

2.2.1 患者體位

患者取平臥位，固定雙手于身體兩側(cè)，頭墊海綿以高于腹部促進(jìn)靜脈回流，采用心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)患者生命體征，鼻導(dǎo)管給氧。同時(shí)提示患者術(shù)中若有不適需要示意護(hù)士醫(yī)生，避免突然的動(dòng)作影響手術(shù)操作。

2.2.2 儀器調(diào)試和連接

在手術(shù)開(kāi)始前，配合術(shù)者連接玻璃體切割機(jī)頭、集液盒、導(dǎo)光纖維、氣液交換等并做好調(diào)試準(zhǔn)備工作。常規(guī)參數(shù)的設(shè)置：玻璃體切除的吸引力為100～300 mmHg，切割速度為1500～5000次/min，氣液交換為20～50 mmHg，眼內(nèi)電凝能量為6%～16%，激光能量和曝光時(shí)間參數(shù)范圍為100～200 mw和0.15～0.2 s，間隔時(shí)間為0.3～0.5 s。手術(shù)護(hù)士需根據(jù)手術(shù)醫(yī)生要求及時(shí)調(diào)整儀器各種參數(shù)的設(shè)置。同時(shí)，護(hù)士需根據(jù)手術(shù)進(jìn)展和需要及時(shí)提供各種手術(shù)器械，如眼內(nèi)鑷，笛形針等。

2.2.3 術(shù)中護(hù)理要點(diǎn)

針對(duì)23G微創(chuàng)玻璃體切除術(shù)的特點(diǎn)，術(shù)中的護(hù)理要點(diǎn)主要包括眼內(nèi)灌注壓的高低，氣液交換壓的變化，灌注液的高度，以及切割機(jī)的頻率變化等。

眼內(nèi)灌注壓的變化，直接影響著眼內(nèi)壓，眼球壁的軟硬也直接反映眼內(nèi)灌注壓的改變。一般保持眼內(nèi)灌注壓恰當(dāng)范圍為30～40 mmHg，過(guò)高容易造成眼內(nèi)缺血，如視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞；過(guò)低容易造成脈絡(luò)膜爆發(fā)性出血。因此，護(hù)士需要隨時(shí)根據(jù)術(shù)者要求及時(shí)調(diào)整灌注壓，同時(shí)留意灌注液面的高度，保證灌注液充足，并及時(shí)更換空缺的灌注液。

氣液交換時(shí)氣壓調(diào)整范圍一般為20～50 mmHg，在進(jìn)行眼內(nèi)注氣或硅油填充時(shí)候，氣壓大小直接影響著注氣和注油的速度和質(zhì)量，因此根據(jù)術(shù)者需要調(diào)整氣壓的大小是順利完成注氣和注油的前提。

另外，切割頻率的快慢和負(fù)壓的高度需要隨距離視網(wǎng)膜遠(yuǎn)近進(jìn)行改變，一般認(rèn)為距離視網(wǎng)膜越近，要求切割頻率越快但負(fù)壓需降低；距離視網(wǎng)膜越遠(yuǎn)時(shí)，則要求切割頻率越慢但負(fù)壓升高。

2.3 術(shù)后護(hù)理

術(shù)畢輪椅將患者送返病房，并再次對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康教育，包括：1）術(shù)后特殊體位的指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)保持正確術(shù)后體位的重要性，指導(dǎo)患者如何保持術(shù)后的特殊體位以及每天的時(shí)長(zhǎng)和期限。2）術(shù)后藥物的使用方法： 指導(dǎo)患者使用滴眼液的每次用量、頻率以及用藥時(shí)間。3）術(shù)后注意事項(xiàng)：包括如何避免污染眼睛，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和突然的劇烈發(fā)力，教導(dǎo)哪些不恰當(dāng)?shù)男袨榭赡軙?huì)導(dǎo)致術(shù)后感染性眼內(nèi)炎，術(shù)后出血，視網(wǎng)膜再次脫離等嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥。告知患者如有頭痛、眼痛、惡心、嘔吐等可能是眼壓升高或感染導(dǎo)致的不適癥狀要及時(shí)告知醫(yī)生和護(hù)士，進(jìn)行及時(shí)的處理，避免嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生。4）出院指導(dǎo)：告知遵醫(yī)囑用藥和定期復(fù)查的重要性，教導(dǎo)出院帶藥的使用方法，復(fù)查隨訪時(shí)間，出現(xiàn)不適及時(shí)就醫(yī)等。

3 討 論

23G玻璃體切除手術(shù)的具有難度高，操作精細(xì)等特點(diǎn)，不僅需要術(shù)者精湛的技術(shù)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，還要求護(hù)士術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的充分規(guī)范化的護(hù)理配合[6-7]。由于眼底疾病的治療費(fèi)用高，術(shù)后視力提高不明顯，術(shù)后病情存在復(fù)發(fā)及多次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后對(duì)體位的要求高，患者往往術(shù)前對(duì)手術(shù)充滿(mǎn)焦慮，術(shù)后隨訪性差，術(shù)后患者能否良好配合是決定手術(shù)是否成功的關(guān)鍵因素[8]，因此術(shù)前對(duì)患者及其家屬進(jìn)行充分的解釋工作是手術(shù)成功的前提。由于眼底手術(shù)的復(fù)雜性，術(shù)后容易出現(xiàn)并發(fā)癥，護(hù)理人員需要密切關(guān)注患者的病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥，例如術(shù)后容易出現(xiàn)眼壓高，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、眼痛、頭痛，護(hù)理人員能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并進(jìn)行恰當(dāng)?shù)奶幚?，避免病情惡化?/p>

綜上所述，護(hù)理人員良好的業(yè)務(wù)素質(zhì)在23G玻璃體切除術(shù)的護(hù)理工作中發(fā)揮重要作用。規(guī)范化的護(hù)理工作是眼底手術(shù)的必然要求，將有利于提高患者治療的依從性，有效減少并發(fā)癥，促進(jìn)患者的迅速恢復(fù)。

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