夏愛芳

（安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230001）

吞咽障礙是迷走和舌下神經(jīng)的核性或核下性發(fā)生損害，進(jìn)而造成真性球麻痹或雙側(cè)皮質(zhì)腦干束損害，出現(xiàn)假性球麻痹[1]。該癥狀發(fā)生后的臨床表現(xiàn)是飲水嗆咳、不能主動進(jìn)食和飲水[2]，患病后，患者需要被動進(jìn)食，進(jìn)而給患者的身心健康帶來了較大的影響，并且對患者的康復(fù)治療和生活質(zhì)量產(chǎn)生了影響。因此，盡快恢復(fù)患者的吞咽功能，對患者的整體康復(fù)，生活質(zhì)量的提升，降低并發(fā)癥的發(fā)生和死亡率具有重要的意義。本文對我院收治的中風(fēng)后吞咽障礙老年患者126例的護(hù)理情況進(jìn)行研究，分組對比了常規(guī)護(hù)理和側(cè)重性的護(hù)理干預(yù)對患者康復(fù)的影響，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年1月我院收治的中風(fēng)后吞咽障礙老年患者126例作為研究對象，入選患者病癥診斷均符合中風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)，存在吞咽障礙，意識清醒，生命體征平穩(wěn)，排除智障、不合作、有感覺性失語而影響訓(xùn)練的患者。采用抽簽法將其分為對照組和研究組，各63例。其中，對照組男35例，女28例，年齡62～81歲，平均年齡（70.4±3.5）歲；研究組男34例，女29例，年齡61～83歲，平均年齡（71.5±3.3）歲。兩組患者及家屬均對本次研究知情，同意參與研究并簽署知情研究同意書，對比兩組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護(hù)理，保持口腔衛(wèi)生，為患者選擇合適的食物，食物以濃稠均勻的液態(tài)膏狀。研究組側(cè)重性實施護(hù)理干預(yù)，方法如下：（1）心理護(hù)理。護(hù)理人員在實施護(hù)理中，要與患者及家屬溝通，語氣和藹，通過溝通了解患者心理情況，發(fā)現(xiàn)不良心理，要及時的疏導(dǎo)，針對性介紹吞咽功能恢復(fù)的病例，增加患者對康復(fù)的信心，提高患者對醫(yī)護(hù)行為的配合度。（2）進(jìn)食體位選擇。患者仰臥為，軀體與水平成30°，頭部微微向前屈伸，若患者單側(cè)肢體障礙，可健側(cè)臥位?；蛘呋颊咦?，身體微微向前傾斜15°，頸部微微向前彎曲[3]。（3）飲食護(hù)理。根據(jù)患者病情引導(dǎo)患者進(jìn)食，速度不宜過度，進(jìn)食緩慢，避免發(fā)生誤咽、嗆咳的情況，患者進(jìn)食量也要根據(jù)病情確定，通常要比正常人少，一口進(jìn)食量在3～4 mL。食物的選擇要以黏稠、松軟為主。在進(jìn)餐前，適當(dāng)給予患者吞咽訓(xùn)練，如手法按摩，冰刺激等，從而增加吞咽反射速度。（4）注意事項：嗆咳是中風(fēng)后吞咽障礙的常見癥狀，發(fā)生后，要讓患者身軀盡量前傾，低頭彎腰，頭部向胸腔靠近，從而有利于緩解嗆咳。若發(fā)生噎食導(dǎo)致劇烈嗆咳，要快速輕柔拍打患者肩胛下緣，從而有利于嗆住食管的食物咳出。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

療效分為顯效、有效和無效，顯效：吞咽障礙消失，能夠一次順利飲水，獨立進(jìn)食，進(jìn)食中未發(fā)生嗆咳；有效：吞咽障礙緩解，飲水分兩次順利咽下，基本能夠獨立進(jìn)食，進(jìn)食中發(fā)生嗆咳次數(shù)較少；無效：吞咽障礙存在，飲水嗆咳，不能獨立進(jìn)食，進(jìn)食中嗆咳頻繁。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗；計量資料以“±s”表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組患者護(hù)理效果高于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理效果比較[n（%）]

3 討 論

中風(fēng)是急性腦血管疾病之一，具有起病突然，局部灶性神經(jīng)功能缺失的特征，發(fā)病后，會造成多種并發(fā)癥，其中一種便是吞咽功能障礙。吞咽功能發(fā)生障礙后，不能正常的進(jìn)食，對食物，營養(yǎng)和水的攝入產(chǎn)生影響，長期以往，會使脫水、營養(yǎng)不良，進(jìn)而降低機體抵抗力，而且該并發(fā)癥會導(dǎo)致吸入性肺炎、窒息、心理障礙等后續(xù)并發(fā)癥，增加了患者的致殘率和死亡率，對患者的生理和心理產(chǎn)生了不利影響，也增加了家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，中風(fēng)患者的護(hù)理工作對患者的康復(fù)產(chǎn)生了影響。

本次研究中以我院患者為例，對比分析了常規(guī)護(hù)理和護(hù)理干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實施護(hù)理干預(yù)患者的康復(fù)情況比常規(guī)護(hù)理好，與常規(guī)護(hù)理相比存在統(tǒng)計學(xué)差異。本次研究結(jié)果與劉穎[4]等人在同類研究中得出的結(jié)果相一致，進(jìn)一步證實了護(hù)理干預(yù)的實施效果。對研究結(jié)果進(jìn)一步分析，發(fā)現(xiàn)實施護(hù)理干預(yù)是結(jié)合患者病情，具有側(cè)重性，在體位上干預(yù)，使患者做好了順利進(jìn)食的準(zhǔn)備工作，在心理上干預(yù)，提升了患者對康復(fù)的信心，提高了對醫(yī)護(hù)工作的配合度，在飲食上干預(yù)，合理的飲食結(jié)構(gòu)保證了進(jìn)食順利，而同時配合的訓(xùn)練，幫助患者重建吞咽反射能力，對麻痹的功能神經(jīng)恢復(fù)起到促進(jìn)作用，因此，護(hù)理干預(yù)對患者康復(fù)起到促進(jìn)作用。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)能夠幫助中風(fēng)后吞咽障礙老年患者克服吞咽障礙，康復(fù)效果，具有應(yīng)用的價值。

[1]官小莉,汪 暉,黃海珊,等.腦卒中吞咽障礙患者生存質(zhì)量研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志,2015,30(1):111-113.

[2]汪 暉,官小莉,孟 玲,等.腦卒中吞咽障礙患者護(hù)理需求及影響因素調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)雜志,2016,31(21):28-30.

[3]郭忠英.護(hù)理干預(yù)對中風(fēng)后吞咽障礙老年患者康復(fù)的影響探討[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2013,6(S1):8-9.

[4]劉 穎,韓雪梅.護(hù)理干預(yù)對中風(fēng)后吞咽障礙患者康復(fù)的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2012,50(01):113-115.