王 威

（上海市松江區(qū)中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科，上海 201600）

老年吸入性肺炎是常見的癥狀，多是由于吸入動物脂肪、酸性物質(zhì)或者刺激性物質(zhì)等引起的，嚴(yán)重的情況下可能存在呼吸衰竭的現(xiàn)象，直接對生命安全造成影響。近些年來老齡化趨勢不斷提升，老年人隨著年齡的增長，各項(xiàng)身體機(jī)能減退，該癥狀的發(fā)生幾率不斷提升，針對特殊性，需要從實(shí)際情況入手，做好病癥分析工作，老年吸入性肺炎的患病因素比較多，在整個護(hù)理過程中需要對病癥分析，確定合適的護(hù)理干預(yù)手段。為了分析老年吸入性肺炎的患病因素及護(hù)理干預(yù)方式，選擇74例老年吸入性肺炎患者作為研究對象，隨機(jī)分為甲組和乙組，分別采用常規(guī)護(hù)理和綜合性護(hù)理，護(hù)理后對效果進(jìn)行分析。詳細(xì)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取老年吸入性肺炎患者74例作為研究對象，將其隨機(jī)分為甲組和乙組，各37例，分別采用常規(guī)護(hù)理和綜合性護(hù)理，護(hù)理后對效果進(jìn)行分析。其中，甲組年齡60～75歲，平均年齡（68.5±0.5）歲；乙組年齡61～76歲，平均年齡（66.9±0.8）歲。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

在本次研究中對所有患者的病歷資料分析，甲組采用常規(guī)護(hù)理方式，對患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)和幫助，提升患者認(rèn)知度，滿足現(xiàn)有護(hù)理要求。乙組采用綜合性護(hù)理措施，如下：

1.2.1 行為干預(yù)

患者病房需要保持良好的通風(fēng)，定期消毒，保證安靜，避免噪音或者強(qiáng)光刺激。只有做好護(hù)理指導(dǎo)，才能避免對患者造成影響，影響休息。對于急性期的患者，要保持安靜，避免任意搬動，患者要臥床休息，治療和護(hù)理同時進(jìn)行。床單要及時更換，保證身體和皮膚的清潔和舒適[1]。

1.2.2 心理護(hù)理干預(yù)

老年患者身體機(jī)能下降，該病癥比較嚴(yán)重，需要長期臥床休息，因此可能存在抑郁、焦躁和煩悶等情緒，直接影響后續(xù)治療。在護(hù)理干預(yù)階段要從實(shí)際情況入手，及時采取合適有效的護(hù)理干預(yù)措施，在護(hù)理階段對患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)和幫助，使其認(rèn)識到自身狀況，消除不良情緒，給予更多的關(guān)心。此外在交流的過程中要指導(dǎo)患者調(diào)整情緒，增加治療信心。

1.2.3 體位干預(yù)

體位的選擇對患者的睡眠、進(jìn)食以及消化等有一定的作用，為了避免口腔分泌物反流進(jìn)入到氣道，在探視的階段鼻飼進(jìn)食后，要適當(dāng)抬高床頭，角度控制在30°～45°為最佳，便于借助重力加速胃排空內(nèi)容物，減少反流的現(xiàn)象[2]。

1.2.4 吸氧干預(yù)

部分患者的血氧濃度比較低，給予吸氧治療，氧氣流量的調(diào)節(jié)至關(guān)重要，需要進(jìn)行動脈血?dú)夥治?，隨時調(diào)整氧流量，避免由于氧流量過快，出現(xiàn)其他異?，F(xiàn)象。

1.2.5 排痰干預(yù)

要叮囑患者多次飲水，起到濕潤食道的作用。如果患者會能主動配合能減少不良因素的影響，在實(shí)施階段指導(dǎo)患者多做有效的咳嗽，深呼吸后用力咳嗽，有助于排除氣管深度的痰液。

1.2.6 飲食干預(yù)

飲食護(hù)理干預(yù)也是重點(diǎn)，進(jìn)食需要以蔬菜和水果等為主，避免米飯和糕點(diǎn)等難以吞咽的食物。進(jìn)食后適當(dāng)飲水，避免用吸管，避免液體進(jìn)入到氣道內(nèi)。進(jìn)食原則是少量多餐，鼻飼溫度控制在38℃左右。

1.2.7 口腔的護(hù)理

及時清除口腔內(nèi)食物殘?jiān)涂谇粌?nèi)分泌物，有助于提高咳嗽反射敏感性，可降低口咽部潛在致病菌寄植，降低了病原微生物對咳嗽受體的脫敏作用，從而增強(qiáng)了咳嗽受體在結(jié)構(gòu)或功能方面對各種刺激的反射敏感性。

1.2.8 進(jìn)行防誤咽訓(xùn)練

預(yù)防誤吸的發(fā)生對于意識清醒且存在咳嗽反射和吞咽反射明顯降低的患者給予留置胃管。從第3周開始帶管進(jìn)行基礎(chǔ)訓(xùn)練和初步攝食吞咽訓(xùn)練，包括口腔操、深呼吸、咳嗽訓(xùn)練，吸吮訓(xùn)練等。

1.3 效果評價

顯效：患者能盡快恢復(fù)，不存在其他炎癥。有效：患者病情好轉(zhuǎn)，生活質(zhì)量有所提升。無效：整體效果不明顯，甚至存在異常。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t/x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對兩組患者的護(hù)理效果分析，乙組的總有效率91.9%，甲組的總有效率為70.2%，乙組的護(hù)理效果明顯高于甲組，兩組對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的護(hù)理干預(yù)效果分析（n，%）

3 討 論

老年吸入性肺炎的影響因素比較多，在護(hù)理指導(dǎo)過程中，需要從實(shí)際情況入手，對患者病例數(shù)據(jù)分析，結(jié)合實(shí)際情況給予合適的護(hù)理指導(dǎo)。

3.1 老年吸入性肺炎的患病因素

3.1.1 吞咽障礙。吞咽運(yùn)動是避免異物進(jìn)入到氣道的一種反射性運(yùn)動，學(xué)者將細(xì)導(dǎo)管經(jīng)鼻插到受試者的咽部，注入1 mL的蒸餾水，記録吞咽運(yùn)動時間。觀察反射的強(qiáng)弱。根據(jù)結(jié)果可知，60歲以上患者的吞咽運(yùn)動時間比年輕的患者長，說明，全身麻醉、年齡大以及睡眠狀態(tài)等都對反射能力有一定的影響[3]。

3.1.2 咳嗽反射。咳嗽反射指的是呼吸道出現(xiàn)反射咳嗽，清除氣道異物。老年吸入性肺炎的發(fā)生幾率比較高，對于吸入性肺炎以及同齡人的呼吸道纖維運(yùn)輸能力可知，患者存在慢性支氣管炎、支氣管哮喘等造成不良影響，可能存在吸入性肺炎。

3.1.3 合并癥。腦血栓和腦出血等是老年患者常見的病癥，直接對日常生活造成影響。中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)病變后，神經(jīng)肌肉疾病、顱腦外損傷以及低氧性的損失等都可能引起異常。

3.1.4 免疫力低。老年患者免疫力低是主要特征，免疫力比較低，胸腺組織減少，免疫細(xì)胞綜述和功能等也隨之下降，此外抗感染能力減弱，營養(yǎng)狀態(tài)不佳，高血壓疾病和心功能不全，增加危險性[4]。

老年吸入性肺炎的不良影響比較大，根據(jù)病癥的實(shí)際情況，在臨床研究中要做好資料分析工作。根據(jù)病癥的異常，在后續(xù)分析階段必須從實(shí)際情況入手，做好病癥數(shù)據(jù)的分析工作?；颊呖赡苡捎跉夤芤约爸夤芙M織改變后，小氣道細(xì)胞數(shù)量增多，腺體分泌亢進(jìn)，為了避免出現(xiàn)嗆咳或者其他不良反應(yīng)，要做好病例數(shù)據(jù)分析工作，選擇合適的臥位姿勢，做好整體護(hù)理指導(dǎo)工作。矯正不良體位后，進(jìn)行生活化護(hù)理指導(dǎo),輸液時盡量輸左側(cè)等注意事項(xiàng)。以現(xiàn)有的人力資源最大限度地發(fā)揮病人、家屬參與護(hù)理的能力,通過強(qiáng)化護(hù)理集體的協(xié)同作用,發(fā)揮職業(yè)護(hù)士作為臨床教育者、支持者和協(xié)調(diào)者的角色[5]。

對兩組患者的護(hù)理效果分析，乙組的護(hù)理效果明顯高于甲組，兩組對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明對老年吸入性肺炎患者采用綜合性護(hù)理干預(yù)措施，效果明顯，不存在其他不良反應(yīng)。

綜上所述，老年吸入性肺炎的影響因素有很多，綜合性護(hù)理指導(dǎo)能滿足患者自身要求，值得推廣和應(yīng)用。

[1]潘海燕,何順平,鐘燕華.老年呼吸衰竭患者機(jī)械通氣并發(fā)吸入性肺炎的原因及護(hù)理[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(12):109-110.

[2]王賽嬌.老年患者誤吸的原因和護(hù)理措施分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(03):132-133.

[3]陳秀香,許國平,鐘紅英.老年吸入性肺炎的患病因素分析及護(hù)理干預(yù)[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(16):3563-3564.

[4]劉 輝,趙玲莉.老年機(jī)械通氣患者鼻飼反流誤吸的護(hù)理干預(yù)[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2012,25(02):200-202.

[5]浦銀霞,鄭 音,陳亞華.老年吞咽障礙患者死亡相關(guān)因素分析及預(yù)見性護(hù)理干預(yù)[J].海軍總醫(yī)院學(xué)報,2012,22(04):243-244.