唐帶君

（廣州市第一人民醫(yī)院老年呼吸內(nèi)科，廣東 廣州 510180）

據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球≥40歲人群患有慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）的發(fā)生率可達(dá)9%～10%，致死率、致殘率均較高，其是一種可預(yù)防、治療疾病，一旦患者由急性發(fā)作期進(jìn)入緩解期，便可出院回到家中休養(yǎng)，此階段患者的自我護(hù)理能力、健康行為對(duì)其預(yù)后恢復(fù)具有重要的臨床意義。為此，本文對(duì)我院慢性阻塞性肺疾病患者施以延續(xù)護(hù)理，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月～2016年5月我院接診的慢性阻塞性肺疾病患者76例作為研究對(duì)象，以抽簽方式將其隨機(jī)分實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，各38例。其中，對(duì)照組男20例，女18例，年齡60～85歲；實(shí)驗(yàn)組男21例，女17例，年齡61～84歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

入選標(biāo)準(zhǔn)[1]：（1）與中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組提出的COPD診治指南標(biāo)準(zhǔn)相符；（2）經(jīng)過(guò)影像學(xué)檢查（CT、MRI等）證實(shí)為COPD；（2）符合醫(yī)學(xué)倫理；（4）意識(shí)清醒且具備一定程度的理解、溝通等能力；（5）在患者、家屬知情同意下開(kāi)展研究；（6）無(wú)精神疾病、肝腎功能不全等。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理（藥物、心理、病情觀察、出院指導(dǎo)等），其中出院指導(dǎo)包括告知患者疾病相關(guān)知識(shí)、注意事項(xiàng)、常用藥物用的法用量與可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及定時(shí)定量用藥的重要性等，叮囑患者定期進(jìn)行門(mén)診隨訪。

實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加以延續(xù)護(hù)理，首先，成立延續(xù)護(hù)理小組，成員均由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、溝通與表達(dá)能力較強(qiáng)的3名護(hù)士（取得中專(zhuān)以上學(xué)歷證書(shū)）、2名醫(yī)生（本科以上學(xué)歷且具備醫(yī)師資格證）、1名護(hù)士長(zhǎng)組成；其次，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，護(hù)士擔(dān)任患者住院期間責(zé)任組長(zhǎng)，主要負(fù)責(zé)患者住院、出院后的健康評(píng)估指導(dǎo)隨訪工作，醫(yī)生負(fù)責(zé)制定合理、有效的治療方案；最后，開(kāi)展延續(xù)護(hù)理。具體實(shí)施如下：①建立患者個(gè)人健康檔案，即在患者出院前1d便開(kāi)始建立健康檔案，內(nèi)容為患者的姓名、疾病診斷、年齡、聯(lián)系電話等信息；②詳細(xì)向患者介紹院外隨訪的重要性、必要性，爭(zhēng)取患者的理解與配合；叮囑患者日常意識(shí)以清淡、易消化食物為主，保持營(yíng)養(yǎng)均衡，滿(mǎn)足機(jī)體需要量，結(jié)合自身病情進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，如打太極、散步等，增強(qiáng)體質(zhì)，注意休息，培養(yǎng)良好生活習(xí)慣；保持所處環(huán)境整潔、干凈，空氣新鮮空氣，光線柔和，加以注意增減衣物，避免感冒，加重病情；叮囑患者一旦感到不適，立即就診；③追蹤隨訪，每2周電話進(jìn)行一次電話隨訪，以分計(jì)劃、按步驟原則，開(kāi)展延續(xù)性護(hù)理，詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者病情狀況，針對(duì)病情相同者，組建成1個(gè)小組，定期進(jìn)行交流，詢(xún)問(wèn)其耐心解答患者提出的問(wèn)題，根據(jù)患者實(shí)際病情恢復(fù)狀況適當(dāng)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃；針對(duì)到期復(fù)診者，及時(shí)進(jìn)行電話提醒，必要時(shí)進(jìn)行家庭訪視。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組自我護(hù)理能力、健康行為。評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[2]：自我護(hù)理能力量表由自我概念、自我護(hù)理技能、健康知識(shí)掌握程度、自我責(zé)任感4個(gè)維度組構(gòu)成，共43個(gè)條目，各個(gè)條目均為0～4分，量表總分0～172分，分?jǐn)?shù)越高，表示自我護(hù)理能力越高。健康行為量表由人際關(guān)系、心理健康、壓力管理、軀體活動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)、健康責(zé)任感等項(xiàng)目構(gòu)成，共52個(gè)條目，各個(gè)條目均為1.4分，滿(mǎn)分為52～208分，分?jǐn)?shù)越高，表示健康行為越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

自我護(hù)理能力、健康行為的評(píng)分比較，實(shí)驗(yàn)組自我護(hù)理能力評(píng)分、健康行為評(píng)分均較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1.

表1 自我護(hù)理能力、健康行為的評(píng)分比較（±s，分）

表1 自我護(hù)理能力、健康行為的評(píng)分比較（±s，分）

項(xiàng)目 實(shí)驗(yàn)組（n=38） 對(duì)照組（n=38） t P自我護(hù)理能力評(píng)分 157.63±12.07 144.25±11.83 4.880 0.000健康行為評(píng)分 184.67±11.85 172.55±11.03 4.615 0.000

3 討 論

COPD患者病情以遷延不愈、反復(fù)發(fā)作為特點(diǎn)，通過(guò)相應(yīng)治療便會(huì)進(jìn)入穩(wěn)定期，隨之患者可出院回家繼續(xù)接受長(zhǎng)期藥物治療。某研究指出，較高的自我護(hù)理能力與良好的健康行為對(duì)患者預(yù)后恢復(fù)具有重要的作用[3]。因此，需要加強(qiáng)COPD患者出院后的護(hù)理實(shí)施。目前，常規(guī)護(hù)理的實(shí)施，患者僅可以得到出院指導(dǎo)，就出院后而言，患者則失去了醫(yī)護(hù)人員的有效督促、健康指導(dǎo)，加上患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足，極易引發(fā)自我護(hù)理能力差、用藥依從性低等不良問(wèn)題，不利于預(yù)后恢復(fù)。

延續(xù)護(hù)理是指從醫(yī)院到家庭的延續(xù)，包括經(jīng)由醫(yī)院制定的出院計(jì)劃、轉(zhuǎn)診、患者回歸家庭或社區(qū)后的持續(xù)性隨訪和指導(dǎo)。鑒于此，本文對(duì)COPD患者施以延續(xù)護(hù)理，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組自我護(hù)理能力評(píng)分、健康行為評(píng)分均較對(duì)照組高，說(shuō)明延續(xù)護(hù)理對(duì)COPD患者具有良好的指導(dǎo)性作用，原因如下：將醫(yī)院內(nèi)高效、高質(zhì)量護(hù)理延伸至家庭，通過(guò)跟蹤隨訪掌握患者家中病情恢復(fù)狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的不良問(wèn)題并予以解決；指導(dǎo)患者合理安排飲食、活動(dòng)鍛煉等，利于培養(yǎng)患者健康生活方式，提高自我護(hù)理能力與健康行為，消除經(jīng)誘因，進(jìn)而延緩疾病進(jìn)展；有組織、有計(jì)劃地向患者進(jìn)行健康教育，如疾病知識(shí)、注意事項(xiàng)等，可有效增強(qiáng)患者自我健康保護(hù)意識(shí)，提高治療依從性。

綜上所述，延續(xù)護(hù)理在COPD患者出院后的應(yīng)用效果十分顯著，利于患者預(yù)后的提高。

[1]陳 婷.連續(xù)護(hù)理干預(yù)在COPD患者生活質(zhì)量中的應(yīng)用效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(4):114-116.

[2]張積慧,杜莉萍,葉 綠,等.延續(xù)護(hù)理對(duì)高血壓患者自我護(hù)理能力和健康行為的影響[J].貴州醫(yī)藥,2016,11(8):14-16.

[3]秦立志.延續(xù)性護(hù)理對(duì)中重度COPD患者生存質(zhì)量的影響研究[D].河北醫(yī)科大學(xué),2016.