孫 瑩

（蕪湖市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，安徽 蕪湖 241000）

DM是以高血糖為主要特征的慢性代謝性病癥，臨床發(fā)病率、死亡率較高，以老年人為主要發(fā)病群，分為1型和2型，以后者居多。終末期易并發(fā)多種并發(fā)癥，腦梗塞是DM較為常見(jiàn)的并發(fā)癥，與糖尿病合并使得病情更為復(fù)雜，治療和護(hù)理難度大[1]。本文主要對(duì)我院診治的97例老年糖尿病合并重癥腦梗塞患者的臨床護(hù)理進(jìn)行回顧性研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月～2016年2月在我院診治的老年DM合并重癥腦梗塞患者97例作為研究對(duì)象，進(jìn)行回顧性分析，均通過(guò)臨床癥狀、血生化等檢查確診，符合WHO制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并通過(guò)癥狀、頭顱CT或MRI等檢查確診，符合重癥腦梗塞診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。其中，男51例，女46例；年齡61～78歲，平均（70.2±3.1）歲；DM類(lèi)型：I型10例，II型87例；糖尿病病程1～12年，平均（5.7±1.4）年；大面積梗塞34例，多發(fā)性梗塞50例，腦干梗塞13例。均在發(fā)生腦梗塞后的8 h內(nèi)送院診治。

1.2 方法

本組患者診斷后給予脫水、擴(kuò)張血管、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、抗血凝等基礎(chǔ)治療，同時(shí)進(jìn)行血糖控制、飲食管理、感染預(yù)防等治療。同時(shí)，給予系統(tǒng)全面的護(hù)理干預(yù)：

（1）病情監(jiān)測(cè)：密切監(jiān)測(cè)患者的血壓、心率、脈搏、呼吸等生命體征，并注意瞳孔變化，如瞳孔不等大，同時(shí)伴有呼吸節(jié)律變化，則要警惕出現(xiàn)腦疝；如呼吸存在爛蘋(píng)果氣味，須警惕酮癥酸中毒；如果在應(yīng)用胰島素或者服用降糖藥后患者出現(xiàn)出汗、心燥、昏迷等情況，警惕出現(xiàn)低血糖。出現(xiàn)任何任何異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并配合處理。

（2）胰島素使用護(hù)理：在靜脈給予胰島素時(shí)需密切監(jiān)測(cè)血糖，如胰島素劑量在1～4 U/h，那么血糖應(yīng)在6～10 mmol/L，有效控制高血糖能避免腦細(xì)胞進(jìn)一步損傷。由于大部分重癥腦梗塞患者無(wú)法主訴癥狀，所以要密切注意心率變化，盡早發(fā)現(xiàn)低血糖。在皮下注射胰島素時(shí)需要調(diào)整注射位，倘若多次同部位注射，可能導(dǎo)致皮膚硬結(jié)，嚴(yán)重的潰爛、膿腫，不得在硬結(jié)部位注射，否則會(huì)影響到胰島素吸收，刺入后及時(shí)回抽，明確未進(jìn)入血管才可注射。

（3）感染預(yù)防護(hù)理：一是要加強(qiáng)皮膚護(hù)理，因患者年齡較大，病情較重，機(jī)體免疫力和抵抗力較弱，機(jī)體反應(yīng)遲鈍，因而需要護(hù)理人員密切觀(guān)察患者是否出粘膜潰瘍，在擦浴時(shí)，水溫適宜，對(duì)于感覺(jué)障礙肢體在洗浴時(shí)避免燙傷，該類(lèi)患者大多合并周?chē)窠?jīng)變性，痛、溫覺(jué)存在障礙易燙傷。二是對(duì)于偏癱或昏迷者應(yīng)做好生殖道護(hù)理，減少感染。三是強(qiáng)化口腔護(hù)理，每日早、晚應(yīng)用漱口液或者生理鹽水進(jìn)行1次口腔護(hù)理，如發(fā)現(xiàn)口腔黏膜潰瘍需及時(shí)處理。

（4）強(qiáng)化功能鍛煉：在患者病情穩(wěn)定、心功能回復(fù)良好后，且不存在出血傾向，需指導(dǎo)患者及早開(kāi)展功能恢復(fù)鍛煉，每日對(duì)患側(cè)肢體開(kāi)展被動(dòng)伸屈、按摩，以改善和促進(jìn)局部血循環(huán)，提高肌張力恢復(fù)效果。對(duì)于可下床活動(dòng)患者，鼓勵(lì)并指導(dǎo)其多下床進(jìn)行簡(jiǎn)單活動(dòng)，比如：站立、坐、行走等，循序漸進(jìn)，預(yù)防患肢肌肉萎縮。

（5）飲食護(hù)理：向患者說(shuō)明最佳的熱量構(gòu)成比，即蛋白質(zhì)15%～20%，脂肪20%～30%，碳水化合物50%～55%。按照一日三餐分各為1/3，或早1/5，中、晚2/5。此為，要讓患者食用低糖、低脂、膳食纖維豐富的食物，此類(lèi)食物有助于改善患者的糖脂代謝，提升胰島素的抵抗效用。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

護(hù)理前后應(yīng)用NIHSS量表測(cè)評(píng)患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況，分值越低恢復(fù)越好；同時(shí)測(cè)評(píng)護(hù)理前后患者的FPG水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

護(hù)理后患者的NIHSS評(píng)分、FPG均顯著改善，與護(hù)理前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 本組患者護(hù)理前后NIHSS評(píng)分、FPG對(duì)比（±s）

表1 本組患者護(hù)理前后NIHSS評(píng)分、FPG對(duì)比（±s）

階段 n NIHSS評(píng)分（分） FPG（mmol/L）護(hù)理前 97 14.71±2.07 8.31±1.10護(hù)理后 97 9.13±1.42 6.45±1.06 t 21.893 12.046 P＜0.05 ＜0.05

3 討 論

腦梗塞是老年糖尿病患者較為常見(jiàn)的并發(fā)癥，原因在于患者機(jī)體長(zhǎng)期處在高血糖、高血脂狀態(tài)，在加上年齡較大，合并危險(xiǎn)因素多，更易出現(xiàn)心腦血管病癥。大多數(shù)糖尿病患者表現(xiàn)為甘油三酯（TG）水平高，而TG水平升高會(huì)導(dǎo)致并加快動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成，在腦梗塞發(fā)生和發(fā)展中有著重要影響[4]。在臨床治療中，必須重視和強(qiáng)化臨床護(hù)理干預(yù)。對(duì)于老年糖尿病合并重癥腦梗塞患者，首先要強(qiáng)化病情監(jiān)測(cè)，特別是血糖水平，避免病情加重，同時(shí)要監(jiān)測(cè)患者生命體征。其次，要加強(qiáng)胰島素用藥護(hù)理，確保用藥安全。重視感染預(yù)防護(hù)理，強(qiáng)化飲食護(hù)理，確?；颊郀I(yíng)養(yǎng)均衡，改善和提升患者免疫力。此外，要盡早進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉，一方面適當(dāng)運(yùn)動(dòng)有助于控制血糖，另一方面可促進(jìn)患側(cè)肢體功能恢復(fù)。

本研究中，97例患者在對(duì)癥治療同時(shí)，給予針對(duì)性、系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)，患者的神經(jīng)功能恢復(fù)良好，空腹血糖水平降低?？梢钥闯?，對(duì)老年糖尿病合并腦梗塞患者進(jìn)行積極護(hù)理干預(yù)，有助于提升臨床效果，促進(jìn)患者康復(fù)，臨床意義重大。

[1]楊翠花.80例老年糖尿病合并腦梗塞的護(hù)理探討[J].糖尿病新世界,2016,09:131-132.

[2]李 旭.淺析老年糖尿病合并腦梗塞的護(hù)理體會(huì)[J].糖尿病新世界,2016,21:124-125.

[3]梁方儀.綜合護(hù)理干預(yù)在老年糖尿病合并腦梗塞30例中的應(yīng)用[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2016,03:129.

[4]王 威.淺析老年性糖尿病并發(fā)腦梗塞患者的臨床護(hù)理體會(huì)[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2015,07:191.

本文編輯：劉欣悅