孫 敏

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 徐州 221000）

面肌痙攣是一種常見(jiàn)腦神經(jīng)功能性疾病，臨床表現(xiàn)為半側(cè)面部肌肉不自主抽搐，從眼輪匝肌開(kāi)始，向下擴(kuò)大至口輪匝肌，嚴(yán)重時(shí)口角歪斜、睜眼困難，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。目前臨床主要采用面神經(jīng)根顯微血管減壓術(shù)治療，但術(shù)后并發(fā)癥較多，患者易出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良情緒[2]。因此，圍手術(shù)期應(yīng)給予面肌痙攣患者有效護(hù)理干預(yù)，以有效改善預(yù)后。本研究旨在研究?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在其行面神經(jīng)根顯微血管減壓術(shù)圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果。如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月～2017年1月我院面肌痙攣患者36例作為研究對(duì)象，依照入院時(shí)間將其分為兩組，各18例。其中，觀察組男7例，女11例，年齡28～53歲，平均（39.87±7.36）歲；對(duì)照組男8例，女10例，年齡29～54歲，平均（40.03±7.12）歲。比較兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均行面神經(jīng)根顯微血管減壓術(shù)。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前備皮生命體征監(jiān)測(cè)、清理呼吸道分泌物等。觀察組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)：（1）心理干預(yù)：術(shù)前了解患者心理狀態(tài)，并予以針對(duì)性心理疏導(dǎo)；講解面神經(jīng)根顯微血管減壓術(shù)治療原理、效果及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，提高對(duì)疾病及治療方案的認(rèn)知。（2）術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前1 d備皮，了解患者既往病史、誘發(fā)因素、進(jìn)展過(guò)程等，完善術(shù)前常規(guī)檢查，并對(duì)合并疾病進(jìn)行對(duì)癥治療，且詳細(xì)評(píng)估其病情。（3）術(shù)中護(hù)理：術(shù)中與主治醫(yī)師密切配合，骨窗開(kāi)窗位置盡量靠前，確保前上方顯露出乙狀竇，最大程度避免直接牽拉神經(jīng)，并監(jiān)測(cè)腦干誘發(fā)電位，采用骨蠟嚴(yán)密封閉乳突氣房，采用生物膠和明膠海綿密封硬膜間隙。（4）術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防：術(shù)后常規(guī)靜滴鈣離子拮抗劑緩解內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈痙攣，改善其血供，以預(yù)防術(shù)后聽(tīng)力障礙；仔細(xì)觀察傷口是否有滲血、腫脹，定時(shí)監(jiān)測(cè)體溫；做好眼部護(hù)理；若出現(xiàn)血壓升高、脈搏宏大有力、嗜睡等現(xiàn)象，及時(shí)行穿刺引流術(shù)；若出現(xiàn)面神經(jīng)功能未完全恢復(fù)者適當(dāng)進(jìn)行面部按摩。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）并發(fā)癥發(fā)生率。（2）兩組均于干預(yù)前后采用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分，共20項(xiàng)，每項(xiàng)1～4分，其中50分為焦慮癥狀分界值，＞50分為存在焦慮癥狀，評(píng)分越高提示焦慮越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率5.56%（1/18）較對(duì)照組26.42%（14/18）低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 SAS評(píng)分

干預(yù)前觀察組SAS評(píng)分（53.72±8.79）分與對(duì)照組（54.03±8.14）分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.110，P=0.913）；干預(yù)后觀察組SAS評(píng)分（42.61±6.49）分低于對(duì)照組（50.48±7.92）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.261，P=0.003）。

3 討 論

面肌痙攣多發(fā)于中老年人群，發(fā)病率約為0.78/10萬(wàn)[3]。手術(shù)治療僅能解除面神經(jīng)根部壓迫，但面神經(jīng)功能恢復(fù)正常需一定時(shí)間。因此，實(shí)施護(hù)理干預(yù)對(duì)保證患者安全度過(guò)圍手術(shù)期具有重要意義[4]。

時(shí)峰等[5]研究指出，圍手術(shù)期護(hù)理能有效改善面肌痙攣患者不良情緒，提高治療依從性，減少并發(fā)癥，提高治療效果。優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)從多角度、全方位、深層次為患者提供人性化護(hù)理服務(wù)，更具系統(tǒng)性、科學(xué)性、完整性。本研究將優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于面肌痙攣患者行面神經(jīng)根顯微血管減壓術(shù)圍手術(shù)期，術(shù)前從心理、認(rèn)知、環(huán)境等多方面進(jìn)行干預(yù)，有效緩解患者負(fù)性情緒，促使其積極配合治療。另外，術(shù)前做好充分準(zhǔn)備，術(shù)中護(hù)理人員與主治醫(yī)師密切配合，減少對(duì)血管的牽拉，保證手術(shù)順利進(jìn)行。由于面肌痙攣病灶血管、神經(jīng)豐富，術(shù)后易引發(fā)多種并發(fā)癥，本研究于術(shù)后及時(shí)預(yù)防并發(fā)癥，并通過(guò)按摩促進(jìn)面神經(jīng)功能恢復(fù)，從而有效減少并發(fā)癥，縮短康復(fù)進(jìn)程。本研究結(jié)果顯示，兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比，觀察組較對(duì)照組低，干預(yù)后觀察組SAS評(píng)分較對(duì)照組低（P＜0.05），提示面肌痙攣患者行面神經(jīng)根顯微血管減壓術(shù)圍手術(shù)期給予其優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)能有效減少并發(fā)癥，緩解患者焦慮情緒。

[1]葉小帆,劉金龍,柯春龍,等.面肌痙攣患者顯微血管減壓術(shù)療效分析[J].中華顯微外科雜志,2014,37(4):399-402.

[2]包發(fā)秀,毛翠平,王 淵,等.面肌痙攣患者神經(jīng)血管接觸/壓迫分級(jí)與癥狀、認(rèn)知及情緒異常的相關(guān)性[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2014,30(7):1001-1005.

[3]焦 風(fēng),張 磊,趙春維,等.面肌痙攣患者微血管減壓術(shù)中側(cè)方擴(kuò)散反應(yīng)監(jiān)測(cè)對(duì)療效的預(yù)測(cè)作用[J].山東醫(yī)藥,2017,57(15):71-73.

[4]高紅衛(wèi),趙曉輝.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)對(duì)面肌痙攣微血管減壓術(shù)的療效及術(shù)后并發(fā)癥的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(10):40-43.

[5]時(shí) 峰,常 青,倪紅斌,等.微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣圍手術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,29(18):1674-1676.