李淵妹，沙 玲，沈小芳

（南京鼓樓醫(yī)院，江蘇 南京 210008）

腦卒中后尿失禁（Post-stroke urinary incontinence，PSUI）屬于神經(jīng)源性尿失禁，是指因神經(jīng)系統(tǒng)病變所致的不能由意志控制的膀胱尿液經(jīng)尿道流出[1]。其發(fā)病率國外達(dá)28%～79%[2]，國內(nèi)研究者報(bào)道腦卒中患者急性期的尿失禁發(fā)生率為34.6%，恢復(fù)期的尿失禁發(fā)生率為50.9%，后遺癥期的發(fā)生率為54.5%[3]。尿失禁是腦卒中后常見的嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，不僅會造成患者焦慮抑郁等心理問題，還會造成會陰部皮膚失禁相關(guān)性皮炎（Incontinenceassociated dermatitis，IAD）。因此，讓卒中后失禁患者得到專業(yè)的照護(hù)，家屬得到專業(yè)的指導(dǎo)，是臨床迫切需要解決的問題。我院神經(jīng)內(nèi)科自2015年7月起，對卒中后失禁患者實(shí)施居家護(hù)理模式，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用方便抽樣法，選取2015年7月～2017年6月我院收治的神經(jīng)內(nèi)科腦卒中后尿失禁62例患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表分為干預(yù)組和對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①神經(jīng)內(nèi)科腦卒中后尿失禁患者，腦卒中診斷符合第四屆全國腦血管病會議通過的各類腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者神志清醒能準(zhǔn)確回答問題；③主要照護(hù)者無精神障礙及溝通障礙；④居住地在本市范圍內(nèi)患者；⑤簽署知情同意書，自愿配合完成研究的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①同時患有其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病；②有嚴(yán)重的心、肝、腎功能障礙，惡性腫瘤，既往泌尿系統(tǒng)疾病的患者。兩組患者性別、年齡、診斷、生活自理能力、大小便失禁的種類等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

研究對象及主要照護(hù)者簽署知情同意書，對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理及出院后電話隨訪；干預(yù)組實(shí)施居家護(hù)理模式，具體方法如下。

1.2.1 成立居家護(hù)理小組。研究小組由1名主治醫(yī)師、2名神經(jīng)內(nèi)科?？谱o(hù)士（臨床工作時間≥8年）組成，1名護(hù)士長和1名主任醫(yī)師擔(dān)任居家護(hù)理顧問。

1.2.2 干預(yù)措施。居家護(hù)理模式分為出院前準(zhǔn)備和居家護(hù)理階段，居家護(hù)理包括上門訪視和電話隨訪。

1.2.2. 出院前準(zhǔn)備階段。患者入院第2天對患者進(jìn)行初始評估，后給予出院準(zhǔn)備計(jì)劃并介紹居家護(hù)理服務(wù)。

①收集患者信息與建立檔案，包括患者一般資料及患者尿失禁情況：每日尿量、排尿次數(shù)、失禁護(hù)理用具等，以及主要照護(hù)者一般狀況、照護(hù)能力，居家安全狀況、家庭經(jīng)濟(jì)條件。

②尿失禁護(hù)理內(nèi)容。責(zé)任護(hù)士評估患者的尿失禁情況，對照護(hù)者進(jìn)行一對一尿失禁護(hù)理相關(guān)知識健康教育，包括理論知識和操作技能，采用床旁講解和床旁示范方式，向患者和家屬發(fā)放健康教育手冊。理論知識包括失禁的原因，失禁對皮膚的危害，失禁用品的選擇、更換時機(jī)、結(jié)構(gòu)化失禁的護(hù)理流程、IAD的識別及輕度IAD的處理方法。操作技能包括翻身方法、臥床患者跟換床單尿墊技巧、接尿器使用技巧等。

③提供追蹤咨詢。納入研究的患者照顧者加入微信群，指導(dǎo)其若患者皮膚出現(xiàn)問題，及時拍照上傳，尋求專業(yè)指導(dǎo)，并提供相關(guān)咨詢電話。

1.2.3 上門訪視。患者出院1周內(nèi)，2名?？谱o(hù)士共同入戶進(jìn)行上門訪視，上門訪視的內(nèi)容除了腦卒中一般康復(fù)鍛煉情況外，主要評估患者家庭環(huán)境、尿失禁日常用具使用、會陰部皮膚等。根據(jù)評估結(jié)果對患者及家屬做出相應(yīng)的指導(dǎo)，如，患者居家環(huán)境光線昏暗、尿墊規(guī)格選擇不當(dāng)、毛巾粗糙或潮濕等問題，提出改善措施，并督促落實(shí)，避免皮膚問題發(fā)生填寫居家護(hù)理訪視記錄單，并用評估工具完成患者評價。

1.2.4 電話隨訪?；颊叱鲈?月內(nèi)，?？谱o(hù)士每2周進(jìn)行1次電話隨訪，評估患者有無出現(xiàn)皮膚問題，加上微信群里反饋問題，通過溝通，發(fā)現(xiàn)患者現(xiàn)存的健康問題，同時進(jìn)行記錄，并針對性地提出干預(yù)措施，及時調(diào)整護(hù)理方法。

1.3 效果評價

兩組患者均在出院7天、30天時評價患者的會陰部皮膚狀況，干預(yù)組出院7天采用現(xiàn)場評價，其余均采用電話隨訪加微信圖片形式評估，根據(jù)2015 IAD專家共識指南[4]推薦的IAD分度方法進(jìn)行評估IAD等級。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

兩組患者出院7天、30天時IAD發(fā)生情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者出院7天、30天會陰部皮膚IAD發(fā)生率比較[n(%)]

3 討 論

IAD是指由于暴露于尿液或糞便所造成的皮膚損傷。結(jié)構(gòu)化護(hù)理方案會對IAD的預(yù)防和治療有效，結(jié)構(gòu)化護(hù)理方案能有效降低IAD發(fā)生率[5]。居家護(hù)理模式，能夠讓患者延續(xù)住院期間的遵醫(yī)行為，滿足患者后續(xù)照顧的需要，實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量的?？谱o(hù)理。已有研究表明[6]，居家護(hù)理能提高腦卒中患者出院后的生活自理能力，改善患者及照顧者的生活質(zhì)量。本研究通過居家護(hù)理組居家護(hù)理團(tuán)隊(duì)為患者制定了一對一的出院準(zhǔn)備計(jì)劃，出院前指導(dǎo)患者照顧者結(jié)構(gòu)化護(hù)理方案，出院后，護(hù)理人員入戶當(dāng)面評估，提出建設(shè)性建議，對已經(jīng)發(fā)生輕度IAD患者，指導(dǎo)其照顧者改善皮膚狀況的方法。并通過電話，微信溝通方式直接與照顧者溝通，及時解決患者實(shí)際問題，出院7天、30天IAD發(fā)生率均顯著低于對照組。

4 結(jié) 論

神經(jīng)內(nèi)科腦卒中后尿失禁患者，不僅面臨皮膚損害的危險，也會帶來心理上的問題。居家護(hù)理模式是三級醫(yī)院、社區(qū)和家庭照護(hù)者合作，能實(shí)現(xiàn)尿失禁患者護(hù)理的專業(yè)性、持續(xù)性和延伸性。目前，居家護(hù)理模式還存在居家護(hù)理機(jī)構(gòu)組織不健全，護(hù)理人員配備有限等問題，全面推廣應(yīng)用還需要全體護(hù)理人員進(jìn)一步努力。

[1]張玉海.神經(jīng)泌尿?qū)W[M].北京:中國石化出版社,2007:341.

[2]Tuong NE, Klausner AP, Hampton LJ. A review of post-stroke urinary incontinence. Can J Urol,2016,23(3):8265-8270.

[3]蔡文智,郭 麗,王 麗,等.廣州市腦卒中住院患者尿失禁相關(guān)因素的調(diào)查研究[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2012,19(12):1-6.

[4]Beeckman D et al. Proceedings of the Global IAD expert Panel.Incontinence-associated dermatitis: moving prevention forward.Wounds International 2015 [EB/OL]. www.woundsinternational.com.

[5]賈 靜,徐晶晶,仇曉溪.結(jié)構(gòu)化皮膚護(hù)理方案對降低患者失禁性皮炎患病率的應(yīng)用效果[J].中華護(hù)理雜志,2016,51(5):590-593.

[6]秦素萍,高雅琨,高 靜,等.腦卒中患者出院準(zhǔn)備計(jì)劃與居家護(hù)理的效果分析[J].中華護(hù)理雜志,2014,49(11):1337-1342.