徐冰仙

（江蘇省江陰市人民醫(yī)院，江蘇 無(wú)錫 214400）

糖尿病屬于新陳代謝類(lèi)疾病，主要是指患者體內(nèi)的胰島素分泌較少或者無(wú)法分泌的疾病。急性心肌梗死病癥屬于心腦血管類(lèi)疾病，患有該病癥的患者需要長(zhǎng)時(shí)間的臥床休息，急性心肌梗死合并糖尿病患者在這一期間極易出現(xiàn)便秘情況，還會(huì)出現(xiàn)心絞痛、心律失常、心力衰竭等并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí){患者的身體健康，出現(xiàn)猝死現(xiàn)象[1]。因此，采取何種方式解決急性心肌梗死合并糖尿病患者的排便問(wèn)題成為當(dāng)前亟待解決的重要課題。對(duì)此，本院對(duì)2017年2月～2018年2月收治的患者實(shí)施個(gè)性化護(hù)理方式，取得了良好的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年2月～2018年2月收治的92例急性心肌梗死合并糖尿病患者為研究對(duì)象，按照數(shù)字隨機(jī)分配方法分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，各46例。其中男49例，女43例，年齡43～86歲，平均年齡（60.16±4.39）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理方式，其中包括病房管理、用藥指導(dǎo)、健康教育、生命體征監(jiān)測(cè)等。

實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施個(gè)性化護(hù)理方式，具體內(nèi)容如下。

（1）心理護(hù)理。護(hù)士與患者加強(qiáng)溝通，建立良好護(hù)患關(guān)系，對(duì)患者存在的疑惑或者不解要進(jìn)行及時(shí)耐心的指導(dǎo)，根據(jù)患者所反饋的信息生成有針對(duì)性的臨床護(hù)理方案，善于從延伸、行為、表情等細(xì)節(jié)之處發(fā)現(xiàn)患者的情緒心理變化，安撫患者負(fù)面情緒，幫助患者建立戰(zhàn)勝病魔的信心，提高患者治療依從性。

（2）飲食護(hù)理。對(duì)急性心肌梗死合并糖尿病患者來(lái)說(shuō)，在飲食方面應(yīng)以低鹽低脂、清淡易消化的食物為主，多食用含有維生素、高纖維的食物，如當(dāng)季瓜果蔬菜；同時(shí)，少量多餐，多喝水，切忌飲酒、濃茶、咖啡等。

（3）排便護(hù)理。加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，使得患者認(rèn)識(shí)到在床上排便對(duì)自身身體質(zhì)量提升的重要作用，如果一旦有排便意向則需要及時(shí)告知家屬或者護(hù)理人員，在最快的時(shí)間內(nèi)有效排便，防止便秘情況的出現(xiàn)[2]。

（4）腹部按摩。護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行緩慢腹式呼吸，在患者身體允許的情況下鼓勵(lì)其適當(dāng)性的進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)腸胃蠕動(dòng)，達(dá)到促進(jìn)排便的效果。

（5）使用緩瀉劑。首先，在治療中某些患者會(huì)存在習(xí)慣性便秘的情況，針對(duì)這一類(lèi)患者護(hù)理人員可以給予一定的藥物，如比沙可啶片、大黃蘇打片等；其次，可以為有排便意向卻排不出的患者給予開(kāi)塞露藥物；最后，對(duì)于頑固性便秘患者來(lái)說(shuō)，要以小劑量低壓灌腸方式幫助患者排便。

（6）健康教育。護(hù)理人員對(duì)患者、家屬進(jìn)行健康教育，其中包括便秘的成因、便秘危害性、排便習(xí)慣的養(yǎng)成等，促使患者自覺(jué)主動(dòng)的養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，從而解決自身所含有的便秘問(wèn)題。

1.3 效果判定指標(biāo)

本次研究以便秘指標(biāo)、排便相關(guān)癥狀、并發(fā)癥、死亡率為效果判定指標(biāo)。（1）便秘判定標(biāo)準(zhǔn)：排便次數(shù)較以前明顯減少，每次排便間隔為2～3天甚至更長(zhǎng)的時(shí)間，所排出的大便質(zhì)地干硬，且患者排便沒(méi)有規(guī)律性；（2）排便相關(guān)癥狀包括排便費(fèi)力、大便硬結(jié)、腹脹腹痛、焦慮不安；（3）急性心肌梗死合并糖尿病并發(fā)癥包括心絞痛、心力衰竭、心律失常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者便秘情況

實(shí)驗(yàn)組9例出現(xiàn)便秘，發(fā)生率為19.57%，首次排便時(shí)間（2.29±0.48）d，排便間隔（1.63±0.48）d；對(duì)照組21例出現(xiàn)便秘，發(fā)生率為45.65%，首次排便時(shí)間（4.23±0.60）d，排便間隔（3.32±0.64）d。實(shí)驗(yàn)組便秘情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者便秘情況

2.2 兩組患者排便時(shí)相關(guān)癥狀情況

實(shí)驗(yàn)組排便費(fèi)力1例（2.17%），大便硬結(jié)3例（6.52%），腹脹腹痛2例（4.35%），焦慮不安3例（6.52%）；對(duì)照組排便費(fèi)力7例（15.22%），大便硬結(jié)13例（28.26%），腹脹腹痛8例（17.39%），焦慮不安9例（19.57%）。實(shí)驗(yàn)組排便費(fèi)力、大便硬結(jié)、腹脹腹痛、焦慮不安的發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者排便時(shí)相關(guān)癥狀情況比較[n(%)]

2.3 兩組患者并發(fā)癥及死亡率

實(shí)驗(yàn)組發(fā)生心絞痛1例（2.17%），心力衰竭1例（2.17%），心律失常2例（4.35%），死亡1例（2.17%）；實(shí)驗(yàn)組心絞痛7例（15.22%），心力衰竭8例（17.39%），心律失常9例（19.57%），死亡8例（17.39%）。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥及死亡率情況

3 討 論

急性心肌梗死合并糖尿病具有左主干受累、血管多支彌漫性病變、遠(yuǎn)端血管病變的特點(diǎn)，患有該病癥的患者發(fā)生心血管事件的概率較高，加之急性心肌梗死合并糖尿病本身類(lèi)型復(fù)雜，與單純冠心病相比，急性心肌梗死合并糖尿病的死亡率較高。急性心肌梗死合并糖尿病患者在臨床治療過(guò)程中極易出現(xiàn)便秘情況，主要是指由于患者長(zhǎng)期臥床休息，腸道功能處于紊亂狀態(tài)，患者的胃部排空速度放緩，小腸運(yùn)行時(shí)間延長(zhǎng)，加之飲食、生活方式、心理情緒等方面的不合理，在綜合因素的作用之下引起便秘[3-4]。

護(hù)士與患者加強(qiáng)溝通，建立良好護(hù)患關(guān)系，對(duì)患者存在的疑惑或者不解要進(jìn)行及時(shí)耐心的指導(dǎo)，安撫患者負(fù)面情緒，幫助患者建立戰(zhàn)勝病魔的信心。在飲食方面應(yīng)以低鹽低脂、清淡易消化的食物為主，多食用含有維生素、高纖維的食物，如當(dāng)季瓜果蔬菜。加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，使得患者認(rèn)識(shí)到在床上排便對(duì)自身身體質(zhì)量提升的重要作用，如果一旦有排便意向則需要及時(shí)告知家屬或者護(hù)理人員，在最快的時(shí)間內(nèi)有效排便。護(hù)理人員對(duì)患者、家屬進(jìn)行健康教育，其中包括便秘的成因、便秘危害性、排便習(xí)慣的養(yǎng)成等，促使患者自覺(jué)主動(dòng)的養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，從而解決自身所含有的便秘問(wèn)題。對(duì)于習(xí)慣性便秘患者護(hù)理人員可以給予一定的藥物，如比沙可啶片、大黃蘇打片等，為有排便意向卻排不出的患者給予開(kāi)塞露藥物，對(duì)于頑固性便秘患者來(lái)說(shuō)，要以小劑量低壓灌腸方式幫助患者排便[5]。指導(dǎo)患者進(jìn)行緩慢腹式呼吸，加強(qiáng)腸胃蠕動(dòng)，達(dá)到促進(jìn)排便的效果。在本次研究中，實(shí)驗(yàn)組便秘情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組排便費(fèi)力、大便硬結(jié)、腹脹腹痛、焦慮不安的發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）

綜上所述，對(duì)急性心肌梗死合并糖尿病患者實(shí)施個(gè)性化護(hù)理可減低患者便秘發(fā)生率，減少并發(fā)癥，對(duì)患者身體質(zhì)量的提升具有良好作用，值得臨床推廣與應(yīng)用。

[1]王 巍.穴位按摩配合護(hù)理對(duì)急性心肌梗死并發(fā)便秘患者的影響[J].中國(guó)民間療法,2018,26(02):47-48.

[2]馮 琰.常規(guī)護(hù)理聯(lián)合前瞻性護(hù)理對(duì)預(yù)防急性心肌梗死患者便秘的臨床價(jià)值[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2018,6(04):153+156.

[3]張 霞.急性心肌梗死前瞻性護(hù)理對(duì)患者便秘和生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2018,10(01):168-170.

[4]鄒 運(yùn),楊 靜,寧國(guó)欣,等.前瞻性綜合性護(hù)理對(duì)急性心肌梗死合并糖尿病患者便秘的影響[J].海南醫(yī)學(xué),2017,28(24):4117-4119.

[5]尹水平.家庭護(hù)理干預(yù)在降低急性心肌梗死恢復(fù)期因便秘誘發(fā)心肌梗死的效果[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2017,21(18):2433-2434.