陳石磊，崔海霞

（江蘇省常熟市第二人民醫(yī)院胸外科，江蘇 蘇州 215500）

肺葉切除術(shù)為治療早期肺癌的首選方式。雖說(shuō)常規(guī)開(kāi)胸術(shù)能取得一定成效，但這種方式存在切除范圍大，創(chuàng)口長(zhǎng)、出血多等弊端，且術(shù)后容易出現(xiàn)感染[1]。近幾年，隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，胸腔鏡技術(shù)下行肺葉切除術(shù)已經(jīng)成為了主流治療趨勢(shì)在，隨著內(nèi)窺鏡的大范圍使用，電視胸腔鏡手術(shù)得以全面開(kāi)展，令I(lǐng)、Ⅱa期肺癌患者小創(chuàng)口治療成為了可能[2]。不良心理反應(yīng)在一定程度上影響患者的疾病轉(zhuǎn)歸。由此可見(jiàn)，對(duì)于該疾病患者，圍術(shù)期內(nèi)開(kāi)展行之有效的護(hù)理，有相當(dāng)重要的現(xiàn)實(shí)意義。為了全面探究整體護(hù)理干預(yù)對(duì)胸腔鏡下肺癌手術(shù)患者的效果，結(jié)合實(shí)際情況，本文選擇2016年5月～2018年1月我院收治的68例接受胸腔鏡下肺癌手術(shù)者為研究對(duì)象，并對(duì)部分患者開(kāi)展整體護(hù)理干預(yù)，得出心得，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年5月～2018年1月我院收治的68例接受胸腔鏡下肺癌手術(shù)者為研究對(duì)象。經(jīng)診斷及相關(guān)檢查，患者確診，符合衛(wèi)計(jì)委頒布的關(guān)于肺癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊卟±矸制诰贗Ia級(jí)以下，符合接受胸腔鏡治療特征[3]。不存在嚴(yán)重心臟疾病、呼吸衰竭、血液病以及其他器官器質(zhì)性病變，手術(shù)時(shí)長(zhǎng)為（200.21±45.21）min，術(shù)中平均失血量（283.26±64.17）mL。受試者自愿接受相關(guān)實(shí)驗(yàn)檢查，在此同時(shí)簽署了知情同意書。按照護(hù)理方式將患者分為觀察組和對(duì)照組，各34例。

對(duì)照組男20例，女14例，年齡38.36～78.96歲，平均年齡（59.63±2.94）歲；觀察組男21例，女13例，年齡37.25～77.24歲，平均年齡（58.36±3.02）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）.

1.2 方法

患者入院后，對(duì)照組接受常規(guī)化護(hù)理干預(yù)，詳細(xì)包含：介紹手術(shù)目的、了解手術(shù)細(xì)節(jié)以及相關(guān)過(guò)程，同時(shí)結(jié)合患者心理情況，給予必要的整體護(hù)理干預(yù)。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受整體護(hù)理，詳細(xì)如下。

對(duì)于院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展相關(guān)培訓(xùn)，豐富醫(yī)護(hù)人員臨床知識(shí)[4]。院方應(yīng)為患者創(chuàng)設(shè)一個(gè)良好的治療環(huán)境，全面了解患者心理診斷以及重要的操作過(guò)程，運(yùn)用生物-心理-醫(yī)學(xué)護(hù)理模式，開(kāi)展相關(guān)指導(dǎo)工作。在患者術(shù)前48～72 h，指導(dǎo)患者接受腹式呼吸，以免術(shù)中插管，導(dǎo)致呼吸不暢，令呼吸受到影響。

手術(shù)結(jié)束后，對(duì)患者開(kāi)展針對(duì)性良性刺激，避免不良刺激?？蔀槠洳シ庞兄谑婢徤硇牡囊魳?lè)，鼓勵(lì)患者說(shuō)出內(nèi)心所想，緩解疼痛感，加強(qiáng)溝通交流，鼓勵(lì)其樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的信心，分散患者注意力，提升舒適度。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分析兩組干預(yù)前后SAS及SDS評(píng)分情況；（2）分析干預(yù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 效果判定

使用SAS及SDS量表，分析患者焦慮、抑郁等不良情緒變化，且分?jǐn)?shù)越高證實(shí)患者焦慮、抑郁現(xiàn)象越加嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)前后焦慮/抑郁評(píng)分情況（見(jiàn)表1）

表1 兩組患者干預(yù)前后焦慮/抑郁評(píng)分情況（±s，分）

表1 兩組患者干預(yù)前后焦慮/抑郁評(píng)分情況（±s，分）

注：與護(hù)理前相比，*P＜0.05；與護(hù)理后對(duì)照組相比，**P＜0.05

組別時(shí)間SDS SAS護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n=34） 58.52±3.25 35.26±2.85** 59.63±2.51 36.25±3.56**對(duì)照組（n=34） 59.63±3.22 42.52±5.14* 57.52±2.25 43.25±4.01*

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率

對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)肺炎2例，出血3例，皮下氣腫2例。不良反應(yīng)率為20.59%；觀察組術(shù)后出現(xiàn)肺炎1例，出血1例，不良反應(yīng)率為5.88%。和對(duì)照組相比，觀察組不良反應(yīng)率明顯較低（P＜0.05）。

3 討 論

胸腔鏡技術(shù)為近幾年臨床興起的一項(xiàng)微創(chuàng)技術(shù)，其在治療胸部疾病中，有著相當(dāng)顯著的治療效果。既往開(kāi)胸術(shù)治療效果不佳，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，出血量大，很容易出現(xiàn)不良反應(yīng)。胸腔鏡技術(shù)的出現(xiàn)在一定程度上緩解了這一難題，改善了患者的臨床治療效果，減少術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率。在對(duì)早期肺癌患者開(kāi)展胸腔鏡手術(shù)過(guò)程中，配合整體護(hù)理干預(yù)，能全面提升患者的手術(shù)治療效果，改善不良心理，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸。

焦慮、抑郁狀態(tài)會(huì)增加患者的呼吸頻次，增加血壓值。在正常情況下，人體主要以胸式呼吸為主，但在手術(shù)應(yīng)激影響，胸式呼吸會(huì)增加患者痛感，引起通氣量不足，不利于術(shù)后排痰。另外也可能因反射性胸腔迷走神經(jīng)刺激，導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生，加重焦慮、抑郁程度，形成惡性循環(huán)。

開(kāi)展腹式呼吸，能避免惡性循環(huán)，幫助患者緩解不良情緒，穩(wěn)定心理，避免術(shù)中因胸式呼吸引起的不良反應(yīng)，情緒變得更加穩(wěn)定，避免呼吸暫停。另外，腹式呼吸也能緩解患者壓力以及不適感，提升術(shù)后康復(fù)水平，減少不良癥狀發(fā)生率，提升護(hù)理效果[5]。

經(jīng)整體護(hù)理干預(yù)后，能夠有效調(diào)節(jié)患者心理以及生理指標(biāo)，提升患者手術(shù)配合度，增加患者自身免疫能力，消除不良因素影響，減少疾病發(fā)生率。整體護(hù)理干預(yù)能實(shí)現(xiàn)對(duì)患者各個(gè)方面的護(hù)理干預(yù)，減少護(hù)理糾紛，有助于促進(jìn)醫(yī)患和諧，建立良好護(hù)患關(guān)系，提升術(shù)后轉(zhuǎn)歸，加速疾病康復(fù)。

本實(shí)驗(yàn)相關(guān)研究結(jié)果證實(shí)：干預(yù)后，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率更低（P＜0.05）；且干預(yù)后，觀察組SDS及SAS評(píng)分更低（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，對(duì)于接受胸腔鏡手術(shù)的患者來(lái)講，開(kāi)展整體護(hù)理干預(yù)，能全面消除患者的不良心理，降低手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提升手術(shù)安全性，值得進(jìn)一步推廣。

[1]陳麗娟,俞 瑛,高廣輝.沙參麥冬湯對(duì)胸腔鏡下早中期肺癌根治術(shù)后患者生活質(zhì)量及生存期的影響[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2016,(9):41-43.

[2]孔國(guó)華,汪麗萍,姚春芳,等.個(gè)體化護(hù)理干預(yù)對(duì)胸椎旁神經(jīng)阻滯胸腔鏡下肺癌根治術(shù)患者療效的影響[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù),2018,(2).

[3]關(guān)丹丹,劉 微.圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)在3D電視胸腔鏡肺癌根治術(shù)中的作用[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù),2017,(8):992-994.

[4]王永連,趙國(guó)昌,陶義鵬,等.胸腔鏡下肺癌根治術(shù)40例臨床療效分析[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2016,24(14):2218-2220.

[5]張 裘,黃國(guó)喜.胸腔鏡下肺段切除術(shù)與肺葉切除術(shù)對(duì)肺癌患者肺功能的影響[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2016,25(12):887-890.