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        膽囊小細(xì)胞癌超聲表現(xiàn)1例

        2018-06-23 01:54:32黃麗萍
        關(guān)鍵詞:肝門(mén)腫物本例

        董 雪,黃麗萍

        (中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院超聲科,遼寧 沈陽(yáng) 110004)

        圖1 膽囊小細(xì)胞癌聲像圖 A.二維聲像圖; B.CDFI圖像 (GB:膽囊;T:腫物)

        患者男,59歲,主因“間斷右上腹痛1個(gè)月,加重7天”就診。實(shí)驗(yàn)室檢查:甲胎蛋白3.650 ng/ml,癌胚抗原1.250 ng/ml,CA 19-9 7.760 U/ml。超聲:膽囊底部及后壁區(qū)見(jiàn)5.7 cm×4.9 cm×2.9 cm實(shí)性腫塊,形態(tài)不規(guī)整,內(nèi)呈中低混合回聲(圖1A),CDFI可探及血流信號(hào)(圖1B),腫塊似向后下方延至膽總管中上段區(qū),膽總管未見(jiàn)明顯擴(kuò)張。CT:膽囊壁彌漫不規(guī)則增厚,形成約5.6 cm×4.8 cm×6.3 cm腫塊,增強(qiáng)掃描腫塊呈明顯不均勻強(qiáng)化,鄰近腹膜增厚,腫塊與肝臟膽囊床分界欠清,膽囊管、肝總管遠(yuǎn)端及膽總管上段受累,管壁增厚,肝門(mén)及腹膜后多發(fā)腫大淋巴。CT診斷:①膽囊癌,膽囊管、肝總管及膽總管受累,胃竇、結(jié)腸肝曲粘連;②腹膜后及肝門(mén)多發(fā)淋巴轉(zhuǎn)移灶。遂行膽囊癌姑息切除術(shù)+膽總管探查+T管引流術(shù)。術(shù)后大體病理檢查見(jiàn)膽囊長(zhǎng)徑10 cm,短徑4 cm,膽囊一側(cè)壁大部分被腫物占據(jù),切面呈灰白色,腫物質(zhì)脆,侵及胃壁全層;鏡下見(jiàn)腫瘤細(xì)胞呈短梭形,巢片狀排列,可見(jiàn)核分裂象。免疫組化:CD56(+),CK(-),CgA(-),Ki-67(陽(yáng)性細(xì)胞約80%),P40(-),P63(-),Syn(+),TTF-1(-),Vim(-)。病理診斷:(膽囊)小細(xì)胞癌。

        討論膽囊小細(xì)胞癌是一種罕見(jiàn)的膽囊神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤,起病隱匿,預(yù)后差,其可能的起源為內(nèi)胚層的多能干細(xì)胞。本病多見(jiàn)于老年女性,但本例為老年男性。膽囊小細(xì)胞癌常伴發(fā)于膽石癥,早期無(wú)明顯特異性癥狀,晚期臨床表現(xiàn)常以右上腹痛或膽石癥相關(guān)癥狀為主;淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多見(jiàn),其次為肝、肺轉(zhuǎn)移。超聲檢查有利于發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石、膽囊壁不規(guī)則增厚及膽囊腫物。本例超聲檢查見(jiàn)膽囊壁增厚形成腫物,CDFI可探及血流信號(hào),腫物區(qū)域膽囊黏膜層尚可顯示,與膽囊腺癌超聲表現(xiàn)有所不同。目前膽囊小細(xì)胞癌最終確診及腫瘤分型有賴于病理檢查,早期診斷及外科干預(yù)對(duì)改善預(yù)后具有重要意義。

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