董 雪，黃麗萍

(中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院超聲科，遼寧 沈陽(yáng) 110004)

圖1 膽囊小細(xì)胞癌聲像圖 A.二維聲像圖； B.CDFI圖像 (GB：膽囊；T：腫物)

患者男，59歲，主因“間斷右上腹痛1個(gè)月，加重7天”就診。實(shí)驗(yàn)室檢查：甲胎蛋白3.650 ng/ml,癌胚抗原1.250 ng/ml,CA 19-9 7.760 U/ml。超聲：膽囊底部及后壁區(qū)見(jiàn)5.7 cm×4.9 cm×2.9 cm實(shí)性腫塊，形態(tài)不規(guī)整，內(nèi)呈中低混合回聲(圖1A)，CDFI可探及血流信號(hào)(圖1B)，腫塊似向后下方延至膽總管中上段區(qū)，膽總管未見(jiàn)明顯擴(kuò)張。CT：膽囊壁彌漫不規(guī)則增厚，形成約5.6 cm×4.8 cm×6.3 cm腫塊，增強(qiáng)掃描腫塊呈明顯不均勻強(qiáng)化，鄰近腹膜增厚，腫塊與肝臟膽囊床分界欠清，膽囊管、肝總管遠(yuǎn)端及膽總管上段受累，管壁增厚，肝門(mén)及腹膜后多發(fā)腫大淋巴。CT診斷：①膽囊癌，膽囊管、肝總管及膽總管受累，胃竇、結(jié)腸肝曲粘連；②腹膜后及肝門(mén)多發(fā)淋巴轉(zhuǎn)移灶。遂行膽囊癌姑息切除術(shù)+膽總管探查+T管引流術(shù)。術(shù)后大體病理檢查見(jiàn)膽囊長(zhǎng)徑10 cm，短徑4 cm，膽囊一側(cè)壁大部分被腫物占據(jù)，切面呈灰白色，腫物質(zhì)脆，侵及胃壁全層；鏡下見(jiàn)腫瘤細(xì)胞呈短梭形，巢片狀排列，可見(jiàn)核分裂象。免疫組化：CD56(+)，CK(-)，CgA(-)，Ki-67(陽(yáng)性細(xì)胞約80%)，P40(-)，P63(-)，Syn(+)，TTF-1(-)，Vim(-)。病理診斷：(膽囊)小細(xì)胞癌。

討論膽囊小細(xì)胞癌是一種罕見(jiàn)的膽囊神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，起病隱匿，預(yù)后差，其可能的起源為內(nèi)胚層的多能干細(xì)胞。本病多見(jiàn)于老年女性，但本例為老年男性。膽囊小細(xì)胞癌常伴發(fā)于膽石癥，早期無(wú)明顯特異性癥狀，晚期臨床表現(xiàn)常以右上腹痛或膽石癥相關(guān)癥狀為主；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多見(jiàn)，其次為肝、肺轉(zhuǎn)移。超聲檢查有利于發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石、膽囊壁不規(guī)則增厚及膽囊腫物。本例超聲檢查見(jiàn)膽囊壁增厚形成腫物，CDFI可探及血流信號(hào)，腫物區(qū)域膽囊黏膜層尚可顯示，與膽囊腺癌超聲表現(xiàn)有所不同。目前膽囊小細(xì)胞癌最終確診及腫瘤分型有賴于病理檢查，早期診斷及外科干預(yù)對(duì)改善預(yù)后具有重要意義。