盛 濤

(新汶礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司禹村醫(yī)院，山東 新泰 271213)

銀屑病也被稱為牛皮癬，是當(dāng)前較為常見的皮膚病之一，其主要表現(xiàn)為患者出現(xiàn)紅色丘疹，并覆有多層白色鱗屑，現(xiàn)階段臨床治療方式眾多，但均缺乏特效。本院將尋常型銀屑病患者作為研究對象，探討迪銀片聯(lián)合中藥治療的臨床療效，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 從2013年8月至2016年3月來我院門診治療的尋常型銀屑病患者123例為研究對象，其中觀察組61人，包括男性36例，女性25例，年齡在20～65歲，平均年齡為(35.2±2.2)歲，病程1～30年，平均病程(7.9±1.8)年；對照組患者62人，男性36例，女性26例，年齡21～70歲，平均年齡(35.4±2.3)歲，病程1～29年，平均病程(8.0±1.9)年。兩組患者基本資料方面差異不顯著(P>0.05)。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中國銀屑病治療指南》(2008版),銀屑病PASI指數(shù)評估≥10分、皮損面積≥10%。選擇年齡在18歲至70歲之間為研究對象。對藥物過敏者、哺乳期、妊娠婦女不在入選之列。

1.3治療方法 觀察組：自擬潤燥消銀湯加減，1劑/d。其組方為：金銀花10 g，黃芩10 g，生地黃20 g，紫草20 g，川芎15 g，當(dāng)歸15 g，黃芪30 g，赤芍10 g，丹皮10 g，徐長卿10 g，白僵蠶10 g，白鮮皮12 g，桑白皮20 g，防風(fēng)12 g，荊芥15 g?？诜香y片，一次5片，一天2次。對照組：口服迪銀片，5片/次，2次/d，復(fù)合維生素B，3片/次，3次/d，維生素 E膠囊 1粒/次，3次/d，氯雷他定片，1片/次，每晚睡前口服。在治療過程中迪銀片與自擬潤燥消銀湯的劑量應(yīng)根據(jù)患者的個(gè)體情況進(jìn)行加減，并對兒童、孕婦慎用，連續(xù)治療90 d。

1.4判斷指標(biāo)

1.4.1療效判定 根據(jù)治療前后皮損面積大小及 PASI 指數(shù)變化高低評估治療效果。(1)痊愈：經(jīng)觀察對照治療, PASI指數(shù)降低90%以上；(2)顯效：經(jīng)臨床治療，患者PASI指數(shù)下降低于90%，高于60%；(3)無效：不符合治愈與顯效的要求。

1.4.2炎性因子 兩組患者均在清晨空腹下抽取5 ml肘部靜脈血，分別在治療前1天和治療后第1天進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測，檢測指標(biāo)包括IL-2、 IL-4、 IL-10及TNF-α等。

1.4.3安全方面 臨床治療中不良反應(yīng)發(fā)生率均在安全限度之內(nèi)，包括刺激征、過敏征以及全身征等。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者診療前后PASI評分對照 PASI評分見表1。治療前患者 PASI指數(shù)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且P>0.05，治療后觀察組患者PASI 指數(shù)小于對照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05 。

表1 兩組尋常型銀屑病患者PASI評分表

2.2兩組尋常型銀屑病患者治療后療效比較 療效見表2。觀察組痊愈率及有效率均高于對照組， 但秩和檢驗(yàn)結(jié)果顯示，觀察組患者療效優(yōu)于對照組。(u=4.742,P=0.000)。

表2 兩組尋常型銀屑病患者治療效果表[n(%)]

2.3不良反應(yīng) 在3個(gè)月的治療期間，觀察組與對照組患者均出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，其中觀察組有3例患者服藥后出現(xiàn)皮膚瘙癢癥狀，對照組有2例患者出現(xiàn)皮膚瘙癢，經(jīng)觀察屬于正常反應(yīng)，未經(jīng)處理自行消失。

3 討 論

銀屑病是當(dāng)前較為常見的一種慢性皮膚病，類型較多，如尋常型銀屑病、紅皮病型銀屑病等，其尋常型銀屑病極為常見，病程分別為進(jìn)行期，靜止期和退行期。經(jīng)不完全統(tǒng)計(jì)，我國目前約有650萬銀屑病患者，發(fā)病率多于0.47%，通?；颊甙l(fā)病初期會(huì)出現(xiàn)綠豆大小的紅色丘疹，并且在表面覆有銀白色鱗屑，呈云母狀，且周圍有紅暈。此外隨著時(shí)間的推移，患者的皮疹越來越多，擴(kuò)大為板塊，鱗屑也逐漸增厚，經(jīng)過刮除，能夠發(fā)現(xiàn)半透明膜，這種現(xiàn)象被稱為薄膜現(xiàn)象。刮除薄膜即見點(diǎn)狀出血現(xiàn)象，稱為Auspitz征。其病因復(fù)雜，致病因素不明，西醫(yī)認(rèn)為與遺傳、感染、代謝、免疫等各種因素有關(guān)。目前在臨床治療過程中無特效療法，須根據(jù)個(gè)體差異及疾病性質(zhì)，結(jié)合實(shí)際情況，合理選擇治療方案。其迪銀片則是當(dāng)前臨床應(yīng)用較廣泛的藥物，提高機(jī)體免疫力，從而達(dá)到有效治療。從中醫(yī)理論分析，銀屑病的產(chǎn)生機(jī)制為血熱血燥，久病成瘀所致，故而自擬潤燥消銀湯針對病機(jī)，對癥治療，療效確著；中醫(yī)認(rèn)為肺主皮毛，胃合營衛(wèi)，故在治療上清肺衛(wèi)之熱，用金銀花、黃芩、桑白皮等；以生地黃、紫草、赤芍、丹皮清血中燥熱，滋陰涼血化瘀，化瘀不留邪；鑒于“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”的理論，本方重用川芎、當(dāng)歸、赤芍、丹皮等，行血中之氣；燥而生風(fēng)，風(fēng)盛則癢，徐長卿、白僵蠶、白鮮皮、防風(fēng)、荊芥諸藥疏散風(fēng)邪；再加黃芪補(bǔ)氣固表，改善肌膚抗病能力。縱觀全方具有疏風(fēng)潤燥，止癢化瘀之效。本研究結(jié)果顯示,觀察組患者的PASI 指數(shù)值顯著低于對照組；觀察組進(jìn)行治療后總有效率較對照組治療效果顯著提升，有效率95%以上，不良反應(yīng)降低，充分證明迪銀片合自擬潤燥消銀湯治療尋常型銀屑病有著良好的臨床效果，值得推廣。

[1] 朱曉浚, 葉小茵, 劉次偉. 麥考酚酸聯(lián)合迪銀片治療尋常型銀屑病的近期臨床療效觀察[J]. 中國皮膚性病學(xué)雜志, 2006, 20(01):61-62.

[2] 陸璽慶. 迪銀片聯(lián)合中藥治療尋常性銀屑病的臨床療效觀察[J]. 內(nèi)科, 2015, 10(2):197-198.