鄭 翩，廖玉梅，羅原嫦

(1.長江大學醫(yī)學院，湖北 荊州 434100； 2北京大學深圳醫(yī)院腎內科，廣東 深圳 518036)

跌倒能引起嚴重的損傷、殘疾，有的甚至導致死亡，尤其是老年人。大約30%的老年人每年跌倒1次，超過80歲的老年人中接近50%的人有跌倒風險[1]。腎內科住院患者，大部分年齡較大，并發(fā)癥多，為跌倒高風險人群[2]，超過40%的腎內科患者在1年內都經歷了1次或多次跌倒，而每增加1次跌倒患者的病死率將增加1.62倍[3]。跌倒已經嚴重威脅患者安全，為防范和減少跌倒患者的跌倒發(fā)生率，本文對實施床旁懸掛防跌倒護理路徑表的效果進行探討，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取北京大學深圳醫(yī)院腎內科有跌倒風險(評分≥2分)的住院患者1114例，其中2014年6月1日至2015年12月31日收治的598例患者(對照組)； 2016年1月1日至2017年5月31日收治的515例(觀察組)，2組患者年齡、性別、疾病診斷比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 護理方法

2組按同一防跌倒護理路徑表(下稱路徑表)的風險要求對患者進行評估、宣教并落實預防措施。對照組將路徑表保存于電腦護理記錄系統(tǒng)中，觀察組將路徑表懸掛于患者床旁并請患者、家屬或陪護簽名，

1.2.1 路徑表的內容

該表包括跌倒風險因素、常規(guī)預防措施及選擇針對性預防措施三部分。

1)危險因素。①年齡≥65歲；②6個月內有跌倒史；③意識障礙(抑郁/煩躁/幻覺/幻聽/老年癡呆)；④移動或平衡能力減弱(肢體乏力/畸形/癱瘓/活動受限)；⑤低血糖/血壓異常/心律失常；⑥視力障礙/聽力障礙(盲/白內障/聾等)；⑦頻繁入廁(2 h內)；⑧體能虛弱/眩暈；⑨輕、中度貧血/重度貧血；⑩其他：手術后/癲癇發(fā)作/爬越床護欄/服用鎮(zhèn)靜安眠藥物。

2)預防措施。評估總分=2分的患者實施常規(guī)預防措施：①床頭懸掛“防跌倒”警示標識；②確保患者需要幫助時能摸到呼叫儀；③教育患者/家屬/陪護預防跌倒的方法及注意事項。

3)選擇針對性的預防措施。①患者臥床時上床欄，并教育患者/家屬/陪人正確使用床欄；②協(xié)助患者擦浴、開餐、二便護理；③告知患者有護士/家屬時方可下床；④指導陪護人員協(xié)助患者使用助行器(輪椅/拐杖)；⑤必要時，征求患者或家屬意見，使用安全帶或約束帶；⑥按醫(yī)囑留陪護人員一名，在夜間將陪人床緊鄰患者床欄放置；⑦其他：針對患者情況予相關指導如穿防滑鞋、保持地面干燥等。

1.2.2 路徑表評估時機及頻次

入院即進行風險評估，評估總分=2分，提示患者有跌倒風險，總分≥3分，提示患者有跌倒高風險。評分≥3分者將防跌倒護理路徑表掛于患者床頭；再評估：每周1～2次，所有評估和宣教及記錄在患者床旁進行。措施落實：評估總分=2分的患者，實施常規(guī)預防措施，評估總分≥3分的患者除實施常規(guī)預防措施外，還要選擇針對性預防措施。防跌倒護理路徑表在責任護士評估完成后向患者及家屬或陪護說明風險因素，示范和告知預防措施，并請家屬簽名。

1.3 評估指標

記錄2組跌倒人數及跌倒(含墜床)發(fā)生例次，比較2組的跌倒發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.0軟件進行數據分析，計數資料用率表示，其比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

觀察組、對照組發(fā)生跌倒分別為2例和9例，觀察組跌倒發(fā)生率低于對照組(1.75%比0.33%，χ2=4.295、P<0.05)。

對照組3例跌倒發(fā)生于早晨睡醒后：1例步行至洗手間門口時突感頭暈，在返回病床途中暈倒在地；1例突然出現抽搐從椅子上跌倒在地；1例坐于床邊突感眼花跌倒在床旁。6例無陪護時發(fā)生跌倒：1例夜間小便返回病床途中因頭暈及右側肢體乏力造成站立不穩(wěn)，緊急中手扶餐床后蹲坐在地；1例下床后走到衛(wèi)生間門口，突覺頭暈乏力暈倒在地；1例外出散步跌倒；1例于醫(yī)院食堂就餐排隊，突感無力導致跌倒； 2例坐于凳子上不慎滑倒或跪倒在地。

觀察組2例跌倒均在無陪護時發(fā)生，1例在凳子上取物不慎滑倒于地；1例夜間小解，因左側肢體乏力就地摔倒。

3 討論

3.1 床邊懸掛路徑表方便護士落實各項措施，有效降低跌倒的發(fā)生

各班護士在患者入院時使用路徑表在患者床旁對患者進行評估，能按照表格內容知曉患者跌倒具體危險因素，便于給予患者個性化的健康教育。如患者高血壓導致血壓異常，責任護士加強患者高血壓用藥教育，教育患者正確測量血壓，按時服用降壓藥，勿隨意增減藥量，改變體位時應緩慢，預防體位性低血壓的發(fā)生等；如患者有糖尿病，存在低血糖風險，則教育患者按時用餐，飯菜準備好之后注射胰島素，口袋常備餅干、糖果等預防低血糖；對移動或平衡能力減弱患者，告知患者及家屬或陪人有護士/家屬時方可下床等；另一方面，該表掛于床旁，護士不用往返于病房與護士站查看患者具體的風險，在床邊護理時可提醒責任護士及時給予再評估和檢查相應措施是否落實，動態(tài)了解患者病情，由于風險評估準確，措施落實到位，保障了患者安全，有效降低跌倒發(fā)生率，與林育慧[4]的報道一致。

3.2 床邊懸掛路徑表便于護理組長/護士長督導

目前護理責任組長不僅有分管危重癥患者的職責，還需督導低年資的護士工作。尤其是新入科護士，由于工作欠熟練，工作經驗少，容易出現評估不準確的情況，監(jiān)管不及時風險事情勢必增加。將防跌倒路徑表懸掛于床邊，責任組長/護士長在查房或者巡視病房時便能根據患者的病情隨時判斷護士風險評估的準確性和措施落實情況，督導低年資護士的工作，提高其風險意識。這不僅促進護理質量的提高，還提升低年資護士風險判斷的能力，有助于低年資護士的成長。全員跌倒風險意識提高，措施落實及時妥當，跌倒不良事件明顯減少。

3.3 床邊懸掛路徑表能調動患者及陪護人員主動參與的積極性，提高其依從性

有文獻[5]表明，相比呼叫護士，患者更容易接受主動提供幫助。對入科高風險患者，評估患者或家屬的接受能力，主動進行防跌倒知識的宣教，患者更易于接受，從而引起患者和家屬及陪人的重視，提高患者依從性。床邊懸掛防跌倒護理路徑表，方便患者及家屬隨時取閱學習，可進一步強化護士口頭宣教效果[6]；同時表明醫(yī)務人員愿意接受患者的監(jiān)督，提升患者安全感[7]。不僅可增加護理工作的透明度，而且有利于患者掌握自身情況，增加患者對醫(yī)院的信任，同時加強患者預防意識，提高患者主觀能動性，對每位高風險的患者進行預防跌倒的健康宣教，重點說明跌倒/墜床的危害性并請患者或陪護簽字，增強他們的參與意識和責任感，配合責任護士落實各項預防措施，促進護患之間的溝通交流,進一步提高患者依從性，從而有效降低患者跌倒發(fā)生率。

總之，相比于過去在電腦上評估患者的跌倒風險及護理措施落實情況，懸掛于床邊的防跌倒護理路徑表更方便，護士工作落實及管理者對護士工作的督導，同時能調動患者及陪護人員的主動參與意識，提高患者的依從性，本研究中觀察組、對照組發(fā)生跌倒分別為2例和9例，觀察組跌倒發(fā)生率低于對照組(1.75%比0.33%，χ2=4.295，P<0.05)，也進一步證實了此觀點。但無論是哪種形式的風險評估，重點是各項預防措施必須執(zhí)行到位，不能流于形式，還要考核患者和陪護人員預防措施的掌握和實施情況，才能減少不良事件的發(fā)生。另外，自媒體時代，掛于患者床旁的資料也會受到各種各樣的監(jiān)督，需要護理工作人員時刻保持認真負責的態(tài)度，書寫內容要嚴謹客觀，否則容易引起糾紛。未來隨著護理信息設施的不斷更新，床邊移動護理記錄的推廣使用，風險管理工具將會更加便捷，但在基層醫(yī)院，床邊路徑表的使用仍不失為一種經濟有效的風險管理策略。

[1] Bauer T K，Lindenbaum K，Stroka M A，et al.Fall risk increasing drugs and injuries of the frail elderly-evidence from administrative data[J].Pharmacoepidemiol Drug Saf，2012，21(12)：1321-1327.

[2] Polinder Bos H A，Emmelot Vonk M H，Gansevoort R T，et al.High fall incidence and fracture rate in elderly dialysis patients[J].Neth J Med，2014，72(10)：509-515.

[3] Farragher J，Chiu E，Ulutas O，et al.Accidental falls and risk of mortality among older adults on chronic peritoneal dialysis[J].Clin J Am Soc Nephrol，2014，9(7)：1248-1253.

[4] 林育慧.風險評估應用在預防住院老年患者跌倒中的價值探究[J].中外醫(yī)療,2017，36(29)：165-167.

[5] 邢桃紅,王朝娟,朱曉敏,等.提高高危住院患者預防跌倒依從性的實踐及效果[J].中華護理雜志,2014,49(9)：1080-1083.

[6] 陸衛(wèi)芬,湯雅琴,陸星塵.床頭標識在婦科病房安全管理中的應用及體會[J].護理與康復,2009,8(7)：603-604.

[7] 劉祚燕,王英,淳雪麗,等.跌倒危險因素評估量表在住院老年患者安全管理中的應用[J].護理學報,2013,20(9)：7-9.