鄭 翩，廖玉梅，羅原嫦

(1.長江大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖北 荊州 434100； 2北京大學(xué)深圳醫(yī)院腎內(nèi)科，廣東 深圳 518036)

跌倒能引起嚴重的損傷、殘疾，有的甚至導(dǎo)致死亡，尤其是老年人。大約30%的老年人每年跌倒1次，超過80歲的老年人中接近50%的人有跌倒風(fēng)險[1]。腎內(nèi)科住院患者，大部分年齡較大，并發(fā)癥多，為跌倒高風(fēng)險人群[2]，超過40%的腎內(nèi)科患者在1年內(nèi)都經(jīng)歷了1次或多次跌倒，而每增加1次跌倒患者的病死率將增加1.62倍[3]。跌倒已經(jīng)嚴重威脅患者安全，為防范和減少跌倒患者的跌倒發(fā)生率，本文對實施床旁懸掛防跌倒護理路徑表的效果進行探討，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取北京大學(xué)深圳醫(yī)院腎內(nèi)科有跌倒風(fēng)險(評分≥2分)的住院患者1114例，其中2014年6月1日至2015年12月31日收治的598例患者(對照組)； 2016年1月1日至2017年5月31日收治的515例(觀察組)，2組患者年齡、性別、疾病診斷比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 護理方法

2組按同一防跌倒護理路徑表(下稱路徑表)的風(fēng)險要求對患者進行評估、宣教并落實預(yù)防措施。對照組將路徑表保存于電腦護理記錄系統(tǒng)中，觀察組將路徑表懸掛于患者床旁并請患者、家屬或陪護簽名，

1.2.1 路徑表的內(nèi)容

該表包括跌倒風(fēng)險因素、常規(guī)預(yù)防措施及選擇針對性預(yù)防措施三部分。

1)危險因素。①年齡≥65歲；②6個月內(nèi)有跌倒史；③意識障礙(抑郁/煩躁/幻覺/幻聽/老年癡呆)；④移動或平衡能力減弱(肢體乏力/畸形/癱瘓/活動受限)；⑤低血糖/血壓異常/心律失常；⑥視力障礙/聽力障礙(盲/白內(nèi)障/聾等)；⑦頻繁入廁(2 h內(nèi))；⑧體能虛弱/眩暈；⑨輕、中度貧血/重度貧血；⑩其他：手術(shù)后/癲癇發(fā)作/爬越床護欄/服用鎮(zhèn)靜安眠藥物。

2)預(yù)防措施。評估總分=2分的患者實施常規(guī)預(yù)防措施：①床頭懸掛“防跌倒”警示標(biāo)識；②確?；颊咝枰獛椭鷷r能摸到呼叫儀；③教育患者/家屬/陪護預(yù)防跌倒的方法及注意事項。

3)選擇針對性的預(yù)防措施。①患者臥床時上床欄，并教育患者/家屬/陪人正確使用床欄；②協(xié)助患者擦浴、開餐、二便護理；③告知患者有護士/家屬時方可下床；④指導(dǎo)陪護人員協(xié)助患者使用助行器(輪椅/拐杖)；⑤必要時，征求患者或家屬意見，使用安全帶或約束帶；⑥按醫(yī)囑留陪護人員一名，在夜間將陪人床緊鄰患者床欄放置；⑦其他：針對患者情況予相關(guān)指導(dǎo)如穿防滑鞋、保持地面干燥等。

1.2.2 路徑表評估時機及頻次

入院即進行風(fēng)險評估，評估總分=2分，提示患者有跌倒風(fēng)險，總分≥3分，提示患者有跌倒高風(fēng)險。評分≥3分者將防跌倒護理路徑表掛于患者床頭；再評估：每周1～2次，所有評估和宣教及記錄在患者床旁進行。措施落實：評估總分=2分的患者，實施常規(guī)預(yù)防措施，評估總分≥3分的患者除實施常規(guī)預(yù)防措施外，還要選擇針對性預(yù)防措施。防跌倒護理路徑表在責(zé)任護士評估完成后向患者及家屬或陪護說明風(fēng)險因素，示范和告知預(yù)防措施，并請家屬簽名。

1.3 評估指標(biāo)

記錄2組跌倒人數(shù)及跌倒(含墜床)發(fā)生例次，比較2組的跌倒發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用率表示，其比較采用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

觀察組、對照組發(fā)生跌倒分別為2例和9例，觀察組跌倒發(fā)生率低于對照組(1.75%比0.33%，χ2=4.295、P<0.05)。

對照組3例跌倒發(fā)生于早晨睡醒后：1例步行至洗手間門口時突感頭暈，在返回病床途中暈倒在地；1例突然出現(xiàn)抽搐從椅子上跌倒在地；1例坐于床邊突感眼花跌倒在床旁。6例無陪護時發(fā)生跌倒：1例夜間小便返回病床途中因頭暈及右側(cè)肢體乏力造成站立不穩(wěn)，緊急中手扶餐床后蹲坐在地；1例下床后走到衛(wèi)生間門口，突覺頭暈乏力暈倒在地；1例外出散步跌倒；1例于醫(yī)院食堂就餐排隊，突感無力導(dǎo)致跌倒； 2例坐于凳子上不慎滑倒或跪倒在地。

觀察組2例跌倒均在無陪護時發(fā)生，1例在凳子上取物不慎滑倒于地；1例夜間小解，因左側(cè)肢體乏力就地摔倒。

3 討論

3.1 床邊懸掛路徑表方便護士落實各項措施，有效降低跌倒的發(fā)生

各班護士在患者入院時使用路徑表在患者床旁對患者進行評估，能按照表格內(nèi)容知曉患者跌倒具體危險因素，便于給予患者個性化的健康教育。如患者高血壓導(dǎo)致血壓異常，責(zé)任護士加強患者高血壓用藥教育，教育患者正確測量血壓，按時服用降壓藥，勿隨意增減藥量，改變體位時應(yīng)緩慢，預(yù)防體位性低血壓的發(fā)生等；如患者有糖尿病，存在低血糖風(fēng)險，則教育患者按時用餐，飯菜準(zhǔn)備好之后注射胰島素，口袋常備餅干、糖果等預(yù)防低血糖；對移動或平衡能力減弱患者，告知患者及家屬或陪人有護士/家屬時方可下床等；另一方面，該表掛于床旁，護士不用往返于病房與護士站查看患者具體的風(fēng)險，在床邊護理時可提醒責(zé)任護士及時給予再評估和檢查相應(yīng)措施是否落實，動態(tài)了解患者病情，由于風(fēng)險評估準(zhǔn)確，措施落實到位，保障了患者安全，有效降低跌倒發(fā)生率，與林育慧[4]的報道一致。

3.2 床邊懸掛路徑表便于護理組長/護士長督導(dǎo)

目前護理責(zé)任組長不僅有分管危重癥患者的職責(zé)，還需督導(dǎo)低年資的護士工作。尤其是新入科護士，由于工作欠熟練，工作經(jīng)驗少，容易出現(xiàn)評估不準(zhǔn)確的情況，監(jiān)管不及時風(fēng)險事情勢必增加。將防跌倒路徑表懸掛于床邊，責(zé)任組長/護士長在查房或者巡視病房時便能根據(jù)患者的病情隨時判斷護士風(fēng)險評估的準(zhǔn)確性和措施落實情況，督導(dǎo)低年資護士的工作，提高其風(fēng)險意識。這不僅促進護理質(zhì)量的提高，還提升低年資護士風(fēng)險判斷的能力，有助于低年資護士的成長。全員跌倒風(fēng)險意識提高，措施落實及時妥當(dāng)，跌倒不良事件明顯減少。

3.3 床邊懸掛路徑表能調(diào)動患者及陪護人員主動參與的積極性，提高其依從性

有文獻[5]表明，相比呼叫護士，患者更容易接受主動提供幫助。對入科高風(fēng)險患者，評估患者或家屬的接受能力，主動進行防跌倒知識的宣教，患者更易于接受，從而引起患者和家屬及陪人的重視，提高患者依從性。床邊懸掛防跌倒護理路徑表，方便患者及家屬隨時取閱學(xué)習(xí)，可進一步強化護士口頭宣教效果[6]；同時表明醫(yī)務(wù)人員愿意接受患者的監(jiān)督，提升患者安全感[7]。不僅可增加護理工作的透明度，而且有利于患者掌握自身情況，增加患者對醫(yī)院的信任，同時加強患者預(yù)防意識，提高患者主觀能動性，對每位高風(fēng)險的患者進行預(yù)防跌倒的健康宣教，重點說明跌倒/墜床的危害性并請患者或陪護簽字，增強他們的參與意識和責(zé)任感，配合責(zé)任護士落實各項預(yù)防措施，促進護患之間的溝通交流,進一步提高患者依從性，從而有效降低患者跌倒發(fā)生率。

總之，相比于過去在電腦上評估患者的跌倒風(fēng)險及護理措施落實情況，懸掛于床邊的防跌倒護理路徑表更方便，護士工作落實及管理者對護士工作的督導(dǎo)，同時能調(diào)動患者及陪護人員的主動參與意識，提高患者的依從性，本研究中觀察組、對照組發(fā)生跌倒分別為2例和9例，觀察組跌倒發(fā)生率低于對照組(1.75%比0.33%，χ2=4.295，P<0.05)，也進一步證實了此觀點。但無論是哪種形式的風(fēng)險評估，重點是各項預(yù)防措施必須執(zhí)行到位，不能流于形式，還要考核患者和陪護人員預(yù)防措施的掌握和實施情況，才能減少不良事件的發(fā)生。另外，自媒體時代，掛于患者床旁的資料也會受到各種各樣的監(jiān)督，需要護理工作人員時刻保持認真負責(zé)的態(tài)度，書寫內(nèi)容要嚴謹客觀，否則容易引起糾紛。未來隨著護理信息設(shè)施的不斷更新，床邊移動護理記錄的推廣使用，風(fēng)險管理工具將會更加便捷，但在基層醫(yī)院，床邊路徑表的使用仍不失為一種經(jīng)濟有效的風(fēng)險管理策略。

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[4] 林育慧.風(fēng)險評估應(yīng)用在預(yù)防住院老年患者跌倒中的價值探究[J].中外醫(yī)療,2017，36(29)：165-167.

[5] 邢桃紅,王朝娟,朱曉敏,等.提高高危住院患者預(yù)防跌倒依從性的實踐及效果[J].中華護理雜志,2014,49(9)：1080-1083.

[6] 陸衛(wèi)芬,湯雅琴,陸星塵.床頭標(biāo)識在婦科病房安全管理中的應(yīng)用及體會[J].護理與康復(fù),2009,8(7)：603-604.

[7] 劉祚燕,王英,淳雪麗,等.跌倒危險因素評估量表在住院老年患者安全管理中的應(yīng)用[J].護理學(xué)報,2013,20(9)：7-9.