劉煜焱

(凌海市人民醫(yī)院婦科，遼寧 凌海 121200)

術(shù)后切口感染是婦產(chǎn)科手術(shù)治療中較常見的一種術(shù)后并發(fā)癥，可引起宮腔感染、器官功能障礙等嚴(yán)重延緩了患者的康復(fù)。近些年醫(yī)療條件進(jìn)步，抗菌藥物的大量應(yīng)用導(dǎo)致術(shù)后切口感染造成的死亡等情況得到了顯著控制，但由于手術(shù)因素、疾病因素、器械因素等導(dǎo)致術(shù)后切口感染發(fā)生率依然較高[1-2]。為提高治療效果，本次研究抽取2016年3月至2017年3月凌海市人民醫(yī)院婦科收治的36例婦產(chǎn)科手術(shù)術(shù)后傷口感染患者作為研究對(duì)象。旨在提升治療安全性，降低術(shù)后切口感染率，改善患者的生活質(zhì)量，為臨床采取針對(duì)性的護(hù)理措施提供依據(jù)。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2016年3月至2017年3月凌海市人民醫(yī)院婦科收治的36例婦產(chǎn)科手術(shù)術(shù)后傷口感染患者作為觀察組。另選取33例術(shù)后未感染患者作為對(duì)照組。觀察組年齡最小27.8歲，年齡最大55.9歲；對(duì)照組年齡最小27.6歲，年齡最大55.8歲。其中卵巢囊腫切除術(shù)11例，宮頸癌根治術(shù)1例。剖宮產(chǎn)術(shù)17例。子宮全切術(shù)9例，附件切除術(shù)6例。子宮次全切術(shù)7例。宮外孕病灶清除術(shù)19例。2組患者年齡、疾病史等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 影響因素

提取36例患者傷口分泌物進(jìn)行病原菌培養(yǎng)并調(diào)查患者病歷與手術(shù)情況，統(tǒng)計(jì)患者年齡、體質(zhì)量、備皮到手術(shù)時(shí)間、術(shù)后抗生素用藥、是否夏季手術(shù)等。將術(shù)后切口感染的原因總結(jié)統(tǒng)計(jì)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 觀察組患者致病菌檢出率

經(jīng)過統(tǒng)計(jì)觀察組36例患者均切口感染致病菌。其中革蘭陰性菌共占比例最多共21例，比為58.33%。葡萄球菌共檢出13例，致病菌中所占比例最多，占比36.11%。具體分布見表1。

表1 2組切口感染患者致病菌的情況

2.2 2組患者腹部切口感染因素分析比較

經(jīng)過統(tǒng)計(jì)觀察組36例患者體質(zhì)量指標(biāo)、預(yù)防性用藥、手術(shù)時(shí)間、備皮至手術(shù)時(shí)間、醫(yī)師操作水平、夏季手術(shù)以及工作人員縫合技巧等與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者腹部切口感染因素分析比較

3 討論

在婦產(chǎn)科手術(shù)治療中由于手術(shù)室污染細(xì)菌程度、患者機(jī)體抵抗力、機(jī)體水平等導(dǎo)致術(shù)后切口感染較為常見，會(huì)嚴(yán)重影響患者的病情，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起全身感染，導(dǎo)致患者死亡，嚴(yán)重威脅患者的生命安全，術(shù)后切口感染會(huì)導(dǎo)致傷口愈合延遲甚至開裂現(xiàn)象。隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，人們的生活水平不斷提高，對(duì)服務(wù)的要求也越來越個(gè)性化，術(shù)后傷口感染復(fù)雜多變，處理不善容易導(dǎo)致傷口感染，即使醫(yī)學(xué)領(lǐng)域不斷進(jìn)步，感染發(fā)生率也一直居高不下，應(yīng)結(jié)合病例分析實(shí)施有效的治療方案和護(hù)理方案，規(guī)范手術(shù)實(shí)施過程，進(jìn)行術(shù)前手術(shù)方案制定時(shí)應(yīng)結(jié)合對(duì)病例的分析，實(shí)行行之有效的治療方案，并在術(shù)后對(duì)切口進(jìn)行規(guī)范化的處理，采取風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理，加強(qiáng)醫(yī)療人員的安全意識(shí)和專業(yè)技能，在日常協(xié)助主治醫(yī)師工作中充分利用自身的專業(yè)知識(shí)降低切口感染的發(fā)生率，在實(shí)際工作中不斷總結(jié)知識(shí)，培養(yǎng)自身的自主學(xué)習(xí)能力，由于傷口護(hù)理的知識(shí)更新較快，應(yīng)定時(shí)對(duì)更新的專業(yè)知識(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)，將日常工作總結(jié)的和學(xué)習(xí)到的先進(jìn)知識(shí)融合到護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中，完善風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案，進(jìn)一步降低術(shù)后切口感染發(fā)生率。本次研究因素分析如下。

3.1 切口感染風(fēng)險(xiǎn)分析

婦科手術(shù)腹部手術(shù)切口感染與患者體質(zhì)量指標(biāo)、預(yù)防性用藥、手術(shù)時(shí)間、備皮至手術(shù)時(shí)間、醫(yī)師操作水平、工作人員縫合技巧等有關(guān)。手術(shù)時(shí)應(yīng)做好消毒措施，確保外陰清潔，否則極易發(fā)生感染。本次研究結(jié)果顯示隨著手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)感染率越高，切口在空氣中暴露時(shí)間過長(zhǎng)導(dǎo)致切口被感染的概率越大，要求臨床人員對(duì)待術(shù)后切口感染的警惕性要提高，提高手術(shù)效率?？p合技巧也與切口感染率有密切關(guān)系，縫合不當(dāng)極易導(dǎo)致切口繼發(fā)性感染，加強(qiáng)縫合技巧積極控制原發(fā)性感染，術(shù)時(shí)掌握無菌操作。此外2組患者體質(zhì)量指標(biāo)也有差異，說明患者體重高血容量也較低，組織抵抗力相對(duì)差就會(huì)增加感染可能性，提示臨床醫(yī)師針對(duì)血液供應(yīng)少，免疫力差患者應(yīng)給予重視。2組患者年齡也有明顯差異，說明患者年齡增加機(jī)體免疫力降低，切口感染概率較大，針對(duì)接受手術(shù)為高年齡患者時(shí)應(yīng)格外警惕。

3.2 手術(shù)方案的合理制定與實(shí)施

針對(duì)病歷的分析制定科學(xué)的手術(shù)計(jì)劃，針對(duì)細(xì)菌的種類制定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施，根據(jù)患者的體質(zhì)量、年齡等因素制定科學(xué)合理的手術(shù)計(jì)劃，針對(duì)患者組織損傷的具體程度完善手術(shù)計(jì)劃，以高效、快速、準(zhǔn)確為手術(shù)指標(biāo)，避免長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)造成感染，保護(hù)患者切口，根據(jù)患者傷口愈合情況提供一定的護(hù)理干預(yù)，確保切口已處于修復(fù)狀態(tài)[3-4]。

根據(jù)對(duì)患者和患者家屬的詢問，了解患者的原發(fā)病史，有無凝血功能障礙等情況，手術(shù)時(shí)確保分工明確，加強(qiáng)手術(shù)人員的配合默契程度，將手術(shù)時(shí)間壓縮到合理的范圍，確保手術(shù)切口的暴露時(shí)間不會(huì)引發(fā)感染，降低術(shù)中細(xì)菌感染因素。

3.3 術(shù)前、術(shù)后消毒工作

術(shù)前術(shù)后都應(yīng)做好消毒工作，規(guī)范消毒流程，加強(qiáng)手衛(wèi)生的實(shí)施以及院內(nèi)感染的預(yù)防。

3.4 術(shù)后對(duì)切口進(jìn)行定時(shí)檢測(cè)

對(duì)患者的術(shù)后切口感染定時(shí)進(jìn)行觀察，觀察傷口有無出現(xiàn)惡化情況，對(duì)傷口的分泌物顏色、味道等進(jìn)行定時(shí)監(jiān)測(cè)；如切口全層裂開應(yīng)該立即送往手術(shù)室實(shí)施麻醉清洗；如傷口分泌物顏色以及性狀出現(xiàn)改變，發(fā)生感染立即給予抗生素治療，如出現(xiàn)惡化的現(xiàn)象，含膿性、膿血性、血性等情況，應(yīng)立即通知主治

醫(yī)師，滲液較多的情況應(yīng)該局部拆除縫線，對(duì)部分皮下組織進(jìn)行處理[5-8]。

3.5 術(shù)后抗菌藥物的應(yīng)用

術(shù)后給予抗菌藥物做預(yù)防性處理措施，盡量選取窄譜抗生素給予針對(duì)性干預(yù)，避免廣譜抗生素的濫用。對(duì)患者實(shí)施抗感染的時(shí)間與患者的住院時(shí)間應(yīng)盡量縮小。

綜上所述，在婦科手術(shù)感染防治的過程中應(yīng)盡量做好手術(shù)計(jì)劃，針對(duì)患者的具體情況進(jìn)行手術(shù)，加強(qiáng)手術(shù)效率，確保無菌操作，落實(shí)手衛(wèi)生，合理利用抗生素，避免耐藥菌出現(xiàn)。

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