黎淑娟

(博羅縣人民醫(yī)院外四科，廣東 博羅 516188)

隨著交通業(yè)、工業(yè)發(fā)展，創(chuàng)傷在臨床發(fā)生率呈顯著升高趨勢(shì)，特別對(duì)于手足外傷患者，對(duì)正常生活、功能、健康均造成嚴(yán)重影響。顯微外科基于光學(xué)放大器械和顯微外科手術(shù)器械實(shí)施精細(xì)化手術(shù)操作，在手足創(chuàng)傷環(huán)中應(yīng)用較普遍和廣泛[1-2]。顯微外科手術(shù)患者在護(hù)理過(guò)程中存在一定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，如醫(yī)護(hù)糾紛、違反護(hù)理操作、血管危象、脂肪栓塞、敷料脫落等，對(duì)患者手術(shù)療效及康復(fù)造成嚴(yán)重影響[3]。有研究[4]指出，常規(guī)護(hù)理不能滿足現(xiàn)代護(hù)理提倡“患者為中心”的護(hù)理理念，僅圍繞患者疾病實(shí)施，對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)較差，難以提高護(hù)理質(zhì)量。本研究基于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)顯微外科手術(shù)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，取得良好效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年3月至2017年4月在博羅縣人民醫(yī)院行顯微外科手術(shù)患者68例，均為手足外傷，經(jīng)評(píng)估后均有顯微外科手術(shù)指征，無(wú)絕對(duì)禁忌證；患者及家屬均在醫(yī)師、護(hù)士告知下，自愿選擇手術(shù)方式，并自愿配合完成治療。排除語(yǔ)言溝通障礙、精神異常、癡呆、認(rèn)知功能障礙等不能配合完成治療者，心功能不全、肝腎功能障礙者，不能獨(dú)立完成本次研究所需調(diào)查量表者，治療期間自動(dòng)出院或其他原因退出者。

按隨機(jī)數(shù)字表法將68例患者分為觀察組與對(duì)照組，每組34例。觀察組男22例，女12例；年齡20～63歲，平均(42.9±6.3)歲；手外傷23例，足外傷11例；文化程度：初中及以下18例，高中或職高11例，大專(zhuān)及以上5例。對(duì)照組男24例，女10例；年齡19～64歲，平均(42.2±6.8)歲；手外傷21例，足外傷13例；文化程度：初中及以下16例，高中或職高12例，大專(zhuān)及以上6例。2組患者的年齡、性別、文化程度及手術(shù)部位等資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，對(duì)患者講解疾病和手術(shù)相關(guān)健康知識(shí)，針對(duì)患者疾病、操作實(shí)施護(hù)理干預(yù)，觀察患者病情患者創(chuàng)傷情況，協(xié)助完成手術(shù)，積極完成術(shù)后護(hù)理。

觀察組基于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施護(hù)理干預(yù)，包括對(duì)護(hù)理人員、患者因素進(jìn)行評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理措施。1)護(hù)理人員因素評(píng)估：①評(píng)估護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)水平、臨床經(jīng)驗(yàn)、操作技術(shù)及對(duì)病情動(dòng)態(tài)觀察能力，評(píng)估患者護(hù)理工作存在缺陷和漏洞，減少應(yīng)護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)技術(shù)能力對(duì)護(hù)理質(zhì)量影響；②評(píng)估護(hù)理人員對(duì)護(hù)理制度遵守情況，如交接班、病情觀察、并發(fā)癥預(yù)防、無(wú)菌操作、護(hù)理原則等；③評(píng)估護(hù)理人員對(duì)醫(yī)療文書(shū)完善情況，包括護(hù)理記錄填寫(xiě)及時(shí)性、準(zhǔn)確性、真實(shí)性等。2)患者因素評(píng)估：①對(duì)患者心理因素評(píng)估，患者手足外傷對(duì)功能造成影響較明顯，患者承受較大身體和心理壓力，采用心理評(píng)估量表通過(guò)交談、協(xié)助填寫(xiě)等方式評(píng)估患者存在心理狀態(tài)；②對(duì)患者疾病本身評(píng)估，包括創(chuàng)傷情況，創(chuàng)傷對(duì)患者功能障礙、心理狀態(tài)影響，疼痛、缺血狀態(tài)、感染風(fēng)險(xiǎn)等；③對(duì)患者及家屬期望值進(jìn)行評(píng)估，顯微外科手術(shù)費(fèi)用較高、手術(shù)難度較高，對(duì)患者及家屬對(duì)治療效果期望值進(jìn)行評(píng)估，積極進(jìn)行溝通，降低醫(yī)患矛盾。3)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理：①?gòu)?qiáng)化心理干預(yù)，加強(qiáng)護(hù)患溝通，溝通為拉近護(hù)患距離主要措施，心理因素為阻礙溝通主要因素，加強(qiáng)對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，了解影響患者心理因素，針對(duì)性實(shí)施干預(yù)和護(hù)理，減輕患者不良心理，降低護(hù)患糾紛發(fā)生；②提高護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)技術(shù)、操作技術(shù)及責(zé)任心，定期舉辦護(hù)理理論和護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)，培訓(xùn)針對(duì)顯微外科實(shí)施，培訓(xùn)后統(tǒng)一考核，考核合格后上崗，提升護(hù)理人員理論和操作能力，督促并提高護(hù)理人員責(zé)任心，嚴(yán)格遵守護(hù)理職業(yè)道德，提高護(hù)理對(duì)患者疾病責(zé)任心，降低護(hù)理操作失誤等引起相關(guān)并發(fā)癥不良事件發(fā)生情況；③加強(qiáng)對(duì)危重癥、高?；颊咦o(hù)理干預(yù)，對(duì)于老年、合并癥、基礎(chǔ)疾病等患者，應(yīng)重點(diǎn)實(shí)施護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)跌倒、滑倒、摔傷等護(hù)理，預(yù)防燙傷、割傷等發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組護(hù)理不良事件發(fā)生情況及護(hù)理滿意度。護(hù)理不良事件包括醫(yī)護(hù)糾紛、違反護(hù)理操作、血管危象、脂肪栓塞、敷料脫落。護(hù)理滿意度參照文獻(xiàn)[5]自制護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷，由患者及家屬共同完成評(píng)估，包括護(hù)理態(tài)度、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理技術(shù)4個(gè)維度，20項(xiàng)問(wèn)題，每項(xiàng)0～3分，總分0～60分；根據(jù)評(píng)分評(píng)估護(hù)理滿意度：非常滿意40～60分，滿意20～39分，不滿意0～19分，護(hù)理滿意度=(非常滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用 SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理不良事件

觀察組醫(yī)護(hù)糾紛、違反護(hù)理操作、敷料脫落的護(hù)理不良事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，2組血管危象、脂肪栓塞護(hù)理不良事件發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組護(hù)理不良事件發(fā)生率比較

2.2 護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組(94.12%比70.59%，χ2=4.9583、P=0.0260)，見(jiàn)表2。

表2 2組護(hù)理滿意度比較 例

3 討論

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是近年隨著臨床提倡新型護(hù)理模式、護(hù)理理念、醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變而衍生的護(hù)理概念，為護(hù)理工作中的工作重點(diǎn)，是降低護(hù)理不良事件、提高護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵[6]。有研究[7-8]指出，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在整個(gè)臨床護(hù)理工作中貫穿全程，是影響患者疾病治療、護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵因素。顯微外科借助于光學(xué)顯微鏡、顯微器械實(shí)施精細(xì)化手術(shù)，在手足創(chuàng)傷患者中應(yīng)用較為廣泛，包括血管、神經(jīng)損傷手術(shù)及斷指再植術(shù)等，對(duì)恢復(fù)患者正常功能，改善患者預(yù)后有重要臨床意義[9]。常規(guī)護(hù)理干預(yù)在顯微外科手術(shù)患者中實(shí)施圍繞疾病和手術(shù)的護(hù)理，對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防存在不足，難以提高護(hù)理質(zhì)量和患者療效。

有研究[10-11]指出，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)為影響患者療效和護(hù)理質(zhì)量主要危險(xiǎn)因素，積極規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)不良事件發(fā)生，可有效提高患者療效和護(hù)理質(zhì)量。另有學(xué)者[12]研究指出，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理圍繞患者疾病、心理狀況實(shí)施，對(duì)可能產(chǎn)生護(hù)理不良事件進(jìn)行預(yù)防性干預(yù)，能有效降低護(hù)理不良事件發(fā)生率，改善患者預(yù)后。本研究基于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)顯微外科手術(shù)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，通過(guò)對(duì)護(hù)理人員因素、患者因素進(jìn)行評(píng)估后實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，提高護(hù)理人員和患者對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)危害認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理中可能存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示，相對(duì)常規(guī)護(hù)理，基于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的護(hù)理干預(yù)可顯著降低相關(guān)護(hù)理不良事件的發(fā)生率(P<0.05)。此外，患者護(hù)理滿意度為評(píng)估護(hù)理質(zhì)量的主要因素，提高患者護(hù)理滿意度同時(shí)能降低護(hù)患糾紛，拉近醫(yī)患關(guān)系。本研究結(jié)果顯示，觀察組相對(duì)常規(guī)護(hù)理可顯著提高患者護(hù)理滿意度(P<0.05)，表明護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在顯微外科手術(shù)患者中實(shí)施，對(duì)患者可能產(chǎn)生并發(fā)癥、不良事件進(jìn)行干預(yù)和預(yù)防，可改善患者預(yù)后，通過(guò)患者護(hù)理滿意度。

綜上所述，基于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于顯微外科手術(shù)患者，可降低護(hù)理不良事件發(fā)生率，提高患者護(hù)理滿意度。

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