劉淑聰，沈麗娟（杭州師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院，浙江杭州310036）

合理用藥是我國藥物政策的核心內(nèi)容，也是我國深化醫(yī)療改革過程中的重要內(nèi)容。世界衛(wèi)生組織指出，全球患者有1/3是死于不合理用藥，而非疾病本身，全球范圍內(nèi)由于不合理用藥造成了藥品的嚴重浪費、醫(yī)藥費用急劇上漲、藥物耐藥性及成癮性事件時有發(fā)生[1]，不合理用藥已成為全球關(guān)注的社會問題和學(xué)術(shù)問題。大學(xué)生作為一個特殊群體，多數(shù)遠離家庭獨立生活，普遍存在自我藥療行為，是否合理用藥對其身心健康有著重要的影響。國內(nèi)研究表明大學(xué)生對藥物不良反應(yīng)、服藥時間、抗生素使用等知識了解不全面[2?3]，普遍存在濫用抗生素、重復(fù)用藥、不按療程用藥等不合理用藥行為[4?5]，為全面了解大學(xué)生的合理用藥現(xiàn)狀，分析大學(xué)生用藥誤區(qū)和不合理用藥影響因素，為高校開展醫(yī)藥健康教育提供科學(xué)依據(jù)和切實可行的措施，作者隨機抽取杭州市3所高校進行調(diào)查研究，具體結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 本研究采用分層隨機抽樣的方法，分別在杭州市區(qū)內(nèi)3個高教區(qū)（下沙高教區(qū)、文教區(qū)及小和山高教區(qū)）各抽取1所本科高校，共計3所高校，對330名在校大學(xué)生進行問卷調(diào)查。問卷以不記名方式填寫，并當(dāng)場收回。本次調(diào)查共發(fā)放問卷330份，收回有效問卷322份，有效回收率為97.6%。

1.2 方法

1.2.1 問卷調(diào)查法 在文獻研究基礎(chǔ)上自行設(shè)計調(diào)查問卷，問卷包括三部分：基本情況（性別、專業(yè)、年級、戶籍、月生活費）、用藥知信行情況（用藥認知情況、購藥行為情況、服藥行為情況、儲藥行為情況）、健康教育需求（用藥知識來源、用藥知識內(nèi)容）。假設(shè)調(diào)查問卷中的每一個條目作為一個分析變量，共有20個變量，變量倍數(shù)取15倍，考慮分層抽樣及在調(diào)查的過程中無效問卷等因素對調(diào)查結(jié)果造成的影響，在計算樣本量基礎(chǔ)上將樣本量擴大10%作為實際應(yīng)用樣本量，因此樣本量最終確定為330份。

1.2.2 質(zhì)量控制 問卷設(shè)計過程中，全面查閱相關(guān)文獻，在專家指導(dǎo)下經(jīng)過預(yù)調(diào)查和反復(fù)修訂后形成正式問卷。問卷調(diào)查前，制定調(diào)查流程，系統(tǒng)培訓(xùn)調(diào)查人員，熟悉調(diào)查內(nèi)容，掌握溝通方法。問卷調(diào)查時，由調(diào)查人員當(dāng)場收回問卷，并對問卷內(nèi)容進行全面檢查，遺漏部分及時補填。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 運用EpiData3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫，對問卷調(diào)查收集的數(shù)據(jù)進行雙錄入，并進行一致性檢驗以確保錄入準確性。運用SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，采用描述性分析、非參數(shù)秩和檢驗、χ2檢驗、二元logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 基本信息 本次共調(diào)查322名大學(xué)生，男162人（50.3%），女 160人（49.7%）；大一學(xué)生 76人（23.6%），大二學(xué)生76人（23.6%），大三學(xué)生78人（24.2%），大四學(xué)生 81人（25.2%），大五學(xué)生（醫(yī)學(xué)專業(yè)）11人（3.4%）；城鎮(zhèn)戶籍 171人（53.1%），農(nóng)村戶籍 151人（46.9%）。不同性別、年級、戶籍的學(xué)生分布比例相對均衡，調(diào)查對象主要分布在醫(yī)學(xué)類、文法類、經(jīng)濟類、理工類等各個專業(yè)，調(diào)查對象的月生活費主要集中在1000～2000元，占比 69.9%。

2.2 用藥知信行情況

2.2.1 用藥認知情況

2.2.1.1 藥品說明書閱讀情況 藥品說明書是藥品信息最基本、最主要的來源，是臨床醫(yī)師選擇用藥和患者自我藥療的重要依據(jù)[6]，大學(xué)生在閱讀藥品說明書時主要閱讀用法用量、注意事項和禁忌、不良反應(yīng)，而對于藥物相互作用、儲藏方式等重要信息則很少閱讀，并且有1.6%的大學(xué)生服藥前從不閱讀藥品說明書。見圖1。

圖1 大學(xué)生藥品說明書閱讀情況

2.2.1.2 中、西藥安全性認知情況 對中、西藥安全性的認知問題上，只有41.0%的大學(xué)生選擇了正確答案——中藥和西藥的安全性與藥品品種有關(guān)，沒有可比性；32.6%的大學(xué)生認為中藥比西藥安全；12.1%的大學(xué)生認為中藥不如西藥安全；7.1%的大學(xué)生認為中西藥安全程度一樣。見表1。

表1 大學(xué)生中、西藥安全性認知情況（n=322）

2.2.2 購藥行為情況

2.2.2.1 購藥依據(jù)情況 在選擇藥品時，62.7%的大學(xué)生主要依據(jù)醫(yī)師處方，其次是依據(jù)藥房人員推薦（15.2%），自我選擇購藥（13.7%），家長朋友推薦（6.5%），只有1.9%的大學(xué)生依據(jù)廣告宣傳購藥。

2.2.2.2 購藥關(guān)注因素情況 大學(xué)生在選購藥品時關(guān)注因素主要為療效、安全性、價格、品牌等因素，具體見圖2。

圖2 大學(xué)生購藥關(guān)注因素情況

2.2.3 服藥行為情況

2.2.3.1 不良服藥行為情況 僅28.0%的大學(xué)生沒有相應(yīng)的不良服藥行為；33.9%的大學(xué)生有過用茶水、牛奶、酒等飲品送服藥品的行為；29.5%的大學(xué)生有過服用止咳糖漿后立刻喝水的行為；27.0%的大學(xué)生有過干吞藥片的行為。見圖3。在不良服藥行為數(shù)目方面，有38.5%的大學(xué)生存在1種不良服藥行為，23.9%的大學(xué)生存在2種不良服藥行為，1.6%的大學(xué)生存在所有不良服藥行為。

圖3 大學(xué)生不良服藥行為情況

2.2.3.2 服藥期間忌口情況 在服藥期間會一直注意忌口的大學(xué)生只有31.3%，有28.9%的大學(xué)生不會忌口，39.8%的大學(xué)生有時注意忌口。

2.2.3.3 服藥后藥物對疾病產(chǎn)生影響后的行為方式情況 大學(xué)生患病服藥后在面對病情未好轉(zhuǎn)時、病情好轉(zhuǎn)未痊愈時、出現(xiàn)不良反應(yīng)時會采取的行為方式情況，可以看出大多數(shù)學(xué)生在藥物對疾病產(chǎn)生影響后的行為是可取的，但部分大學(xué)生存在隨意改變藥量、自行換藥、多藥并用等行為，影響疾病康復(fù)，甚至導(dǎo)致毒副作用的產(chǎn)生。見表2。

表2 大學(xué)生服藥后藥物對疾病產(chǎn)生影響后的行為方式情況（n=322）

2.2.3.4 大學(xué)生同時服用多種藥品時關(guān)注問題情況 同時服用多種藥品時，關(guān)注相互作用、服用順序、服用間隔的人數(shù)比例都超過半數(shù)；僅12.1%的大學(xué)生不關(guān)心所列問題。見圖4。

圖4 大學(xué)生同時服用多種藥品時關(guān)注問題情況

2.2.3.5 影響大學(xué)生服藥行為的單因素分析 經(jīng)秩和檢驗，不同專業(yè)（醫(yī)學(xué)類、文法類、經(jīng)濟類、管理類、理工類）、用藥知識來源（醫(yī)師藥師指導(dǎo)、藥品廣告、藥品說明書等）不同的大學(xué)生在存在的不良服藥行為數(shù)目上比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

經(jīng)χ2檢驗，不同性別、不同專業(yè)（醫(yī)學(xué)類、文法類、經(jīng)濟類、管理類、理工類）的大學(xué)生、用藥知識來源不同（醫(yī)師藥師的指導(dǎo)、藥品廣告、藥品說明書等）的大學(xué)生在服藥期忌口情況比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 大學(xué)生服藥期忌口情況單因素分析結(jié)果[n（%）]

2.2.3.6 影響大學(xué)生服藥行為的多因素分析 以大學(xué)生是否存在不良服藥行為作為因變量（Y：存在不良服藥行為=1，不存在不良服藥行為=0），以性別（X1）、專業(yè)（X2）、年級（X3）、戶籍（X4）、每月生活費（X5）、購藥依據(jù)（X6）、藥品說明書閱讀條目數(shù)（X7）、用藥知識來源（X8）作為自變量，進行二元logistic回歸分析，入選標準為0.05，排除標準為0.10，最終擬合成回歸模型。結(jié)果顯示，性別、專業(yè)、年級、購藥依據(jù)成為影響大學(xué)生不良服藥行為的主要因素（P＜0.05）。其中，專業(yè)對大學(xué)生不良服藥行為影響最大，其次是性別、購藥依據(jù)，影響最小的是年級。見表4。

表4 大學(xué)生不良服藥行為多因素分析結(jié)果

2.2.4 儲藥行為情況

2.2.4.1 儲藥類型情況 大學(xué)生所儲存的藥品種類與大學(xué)生所處年齡段的常見病相關(guān)，主要有感冒發(fā)熱用藥、消化道疾病用藥等。其中自行儲存感冒發(fā)熱用藥的大學(xué)生最多，占82.0%；自行儲存營養(yǎng)補充劑、醫(yī)用小器械（體溫計、棉簽、鑷子等）、止咳化痰藥及腹瀉用藥的人數(shù)比例都超過30%。見圖5。

圖5 大學(xué)生儲藥類型情況

2.2.4.2 儲藥方式情況 65.8%的大學(xué)生會集中固定場所存放藥品，20.2%的大學(xué)生會隨意存放藥品，只有10.3%的大學(xué)生會嚴格按照說明書分類存放。

2.2.4.3 過期及變質(zhì)藥品處理情況 對過期及變質(zhì)藥品的處理上，高達89.8%的大學(xué)生選擇直接扔掉；交到藥品回收點的大學(xué)生僅占8.1%。

2.2.4.4 大學(xué)生儲藥行為影響因素分析 經(jīng)秩和檢驗，不同性別、戶籍（城鎮(zhèn)、農(nóng)村）的大學(xué)生在儲藥品種數(shù)目上比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

經(jīng)χ2檢驗，不同性別、藥品說明書閱讀條目數(shù)不同的大學(xué)生在藥品儲存方式上比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

經(jīng)χ2檢驗，不同用藥知識來源（醫(yī)師藥師指導(dǎo)、藥品廣告、藥品說明書等）的大學(xué)生在處理過期及變質(zhì)藥品上比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=53.007，P＜0.05）。見表5。

表5 不同用藥知識來源的大學(xué)生處理過期及變質(zhì)藥品的情況[n（%）]

2.3 大學(xué)生健康教育需求情況

2.3.1 大學(xué)生用藥知識來源情況

大學(xué)生用藥知識主要來源于醫(yī)師、藥師指導(dǎo)，占54.0%，其次是通過藥品說明書了解用藥知識，占22.7%；僅有5.3%的大學(xué)生通過學(xué)校相關(guān)課程了解用藥知識。見表6。

表6 大學(xué)生用藥知識來源情況（n=322）

2.3.2 大學(xué)生希望了解用藥知識的方式情況 以微信、微博等互聯(lián)網(wǎng)方式定期推送相關(guān)知識是最受大學(xué)生歡迎的方式，占41.0%；其次，有20.2%的大學(xué)生希望就醫(yī)時由醫(yī)務(wù)人員介紹知識；有14.9%的大學(xué)生希望學(xué)校開設(shè)相關(guān)課程了解用藥知識。見表7。

表7 大學(xué)生希望了解用藥知識的方式情況（n=322）

3 討 論

3.1 關(guān)注影響大學(xué)生不合理用藥的因素，糾正其不合理用藥行為 性別對大學(xué)生藥品說明書閱讀情況，中、西藥安全性認知情況，不良服藥行為，服藥期間忌口行為，自行儲藥種類，儲藥方式均有影響。其中，女生在說明書閱讀情況上優(yōu)于男生，在儲藥種類上多于男生，可能是因為女生更加細致，注重細節(jié)，自我藥療意識更強。男生在中、西藥安全性認知、不良服藥行為、服藥期間忌口行為、儲藥方式上均優(yōu)于女生，這可能是由于男生的知識面更廣，更加理性。這與陸婷婷等[7]的調(diào)查結(jié)果不一致，其調(diào)查結(jié)論顯示，女生的用藥認知情況和用藥行為情況均優(yōu)于男生。

大學(xué)生的專業(yè)對說明書閱讀情況，中、西藥安全性認知，不良服藥行為，服藥期間忌口行為，藥品對疾病產(chǎn)生影響后行為方式，同時服用多種藥品時關(guān)注因素，儲藥種類，儲藥方式均有影響。其中，醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生在用藥的各個方面均優(yōu)于其他專業(yè)大學(xué)生，這與宋艷杰[8]的研究結(jié)論一致，可能是因為相較于其他專業(yè)大學(xué)生，醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生的醫(yī)藥健康教育更系統(tǒng)、全面，醫(yī)藥知識更豐富。

大學(xué)生的戶籍對藥品說明書閱讀情況、購藥依據(jù)情況、儲藥情況均有影響。城鎮(zhèn)戶籍大學(xué)生的說明書閱讀情況優(yōu)于農(nóng)村戶籍大學(xué)生，儲藥量比農(nóng)村戶籍大學(xué)生多，這與張娣等[9]的研究結(jié)論一致，可能是因為城鎮(zhèn)比農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)可及性更高，醫(yī)藥宣傳更多，自我藥療意識更強。

大學(xué)生的每月生活費差異對藥品說明書閱讀、購藥主要依據(jù)、購藥關(guān)注因素、藥物對疾病產(chǎn)生影響后的行為方式、儲藥種類均有影響。每月生活費情況側(cè)面折射出了大學(xué)生的家庭經(jīng)濟條件，不同家庭經(jīng)濟條件的大學(xué)生家庭用藥習(xí)慣、藥品消費習(xí)慣可能影響了大學(xué)生的用藥情況。

大學(xué)生的藥品說明書閱讀條目數(shù)對中、西藥安全性認知情況、藥品對疾病產(chǎn)生影響后行為方式、同時服用多種藥品時的關(guān)注因素、儲藥方式均有影響。與閱讀條目數(shù)少的大學(xué)生相比，閱讀條目數(shù)多的大學(xué)生在中、西藥安全性認知的回答正確率更高，藥品對疾病產(chǎn)生影響后的行為方式和儲藥方式更優(yōu)。這可能是因為藥品說明書包含全面的藥品信息，對藥品成分、用法用量、藥理毒理、不良反應(yīng)、藥物相互作用、儲藏方式等都有詳細的介紹，而閱讀條目數(shù)越多，對藥品的了解程度越好，服藥行為也更佳。

3.2 開展學(xué)校健康教育活動，提高大學(xué)生合理用藥水平 目前，很多高校沒有開設(shè)合理用藥健康教育課程，大學(xué)生獲得真實、可靠的醫(yī)藥知識的途徑有限。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大學(xué)生購藥行為多受醫(yī)師或藥店工作人員影響，李海紅等[10]的調(diào)研中也發(fā)現(xiàn)，大學(xué)生更希望通過與高校醫(yī)務(wù)人員等專業(yè)人士的交流獲取自我藥療知識。因此，高校醫(yī)務(wù)人員一方面可以在臨床中詳細地對大學(xué)生患者進行用藥指導(dǎo)，讓大學(xué)生確切了解藥物使用方法、目的及注意事項；另一方面也可以開設(shè)相關(guān)課程，對大學(xué)生進行全面、系統(tǒng)的用藥知識教育[11]，讓學(xué)生深刻認識到不良用藥行為對健康的危害，使其主觀上愿意通過一定的手段糾正不良行為[12]。

3.3 充分利用新媒體平臺，普及合理用藥知識 隨著數(shù)字媒體的迅速發(fā)展，大學(xué)生閱讀行為也發(fā)生了改變，新媒體已融入日常生活[13]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)大學(xué)生對微信、微博等新媒體平臺推送知識的接受度很高，于洋等[14]的調(diào)研也指出，利用新媒體平臺可以幫助大學(xué)生開闊眼界，因此，學(xué)校利用新媒體平臺推送醫(yī)藥知識給大學(xué)生是切實、可行的。學(xué)?？梢耘c醫(yī)科大學(xué)、醫(yī)院合作，開通微信公眾號、微博號，結(jié)合大學(xué)生的醫(yī)藥知識需求，定期推送科學(xué)、正確的知識給大學(xué)生，進而提高大學(xué)生的醫(yī)藥知識水平。

綜上，大學(xué)生是社會新技術(shù)、新思想的前沿群體，是推動社會進步的棟梁之材，大學(xué)生合理用藥知識水平和素養(yǎng)直接關(guān)系到國民的健康水平，因此應(yīng)該針對影響大學(xué)生合理用藥的因素開展多形式、多途徑的健康教育，創(chuàng)造合理用藥健康環(huán)境，提高大學(xué)生及其家庭的合理用藥水平，進而提升國民的用藥健康素養(yǎng)。

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