馬 麗，李 婧，賈海珍，楊 威

(武漢科技大學(xué)附屬天佑醫(yī)院心血管內(nèi)科，湖北 武漢 430064)

心房顫動(Atrial fibrillation，AF)是一種發(fā)生率較高的心律失常，且隨著年齡逐漸增長其發(fā)生率也呈明顯升高的趨勢。AF患者常伴隨出現(xiàn)血管栓塞、心臟功能衰竭等多種并發(fā)癥，對人民群眾身體健康造成嚴重威脅[1]。目前臨床治療AF主要目的為有效恢復(fù)正常的竇性心律并長期予以維持，而射頻消融術(shù)治療AF的新技術(shù)，具有機體創(chuàng)傷程度輕微、術(shù)后恢復(fù)速度快、療效顯著、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低等多種優(yōu)點，已成為AF的首選治療方案[2-3]。但此種手術(shù)治療方式對左心房容積結(jié)構(gòu)及收縮功能的影響尚缺乏相關(guān)的文獻報道，因此本研究擬觀察射頻消融術(shù)對房顫患者左心房容積結(jié)構(gòu)及收縮功能的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取本院心內(nèi)科2013年8月～2016年4月期間住院行射頻消融術(shù)治療的47例AF患者為研究對象，其中男27例，女20例；年齡37～75歲，平均(57.8±14.5)歲；35例陣發(fā)性AF，12例持續(xù)性AF；病程5個月～10年，平均(6.2±3.4)年。行射頻消融術(shù)治療前均已向患者及其家屬講解此手術(shù)治療的目的及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，所有患者表示知情并簽署治療同意書。本研究上報醫(yī)院倫理委員會，并獲得批準。

1.2納入及排除標準：①納入標準：相關(guān)檢查顯示至少發(fā)生2次AF，且在1周內(nèi)可自行轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律；單用或聯(lián)合應(yīng)用抗心律失常藥物治療無明顯效果或患者難以耐受藥物治療；③左心房容積無明顯增大，且除外左心耳血栓現(xiàn)象。②排除標準：合并有瓣膜性心臟病、擴張型心肌病和左心功能嚴重障礙者；由于甲狀腺功能亢進癥或乙醇所致的繼發(fā)性AF者。

1.3治療方法

1.3.1術(shù)前準備：所有患者入院后均完善相關(guān)實驗室及影像學(xué)檢查，行射頻消融術(shù)治療前均予以華法林抗凝治療，術(shù)前3天替換為低分子肝素皮下注射。

1.3.2射頻消融術(shù)：首先對左鎖骨下靜脈和股靜脈進行穿刺處理，經(jīng)前者置入冠狀靜脈竇電極，經(jīng)后者送入Swartz鞘，將肝素溶液通過鞘管注入患者體內(nèi)，然后在Carto系統(tǒng)指導(dǎo)下行環(huán)肺靜脈消融術(shù)治療。肺靜脈消融術(shù)治療部位為肺靜脈開口外0.5～1.0 cm，預(yù)先設(shè)置作用功率為30～40 W，作用溫度為43℃，消融治療期間0.9%NaCl溶液流速為17 ml/min，作用間歇期0.9%NaCl溶液流速為2 ml/min，每個消融治療點放電作用時間均>30 min，消融治療結(jié)束后，將Lasso電極置于肺靜脈口內(nèi)5 mm部位處，詳細記錄殘存肺靜脈的電位，在最早的肺靜脈電位部位處可補充進行消融，治療終點為肺靜脈處于完全隔離狀態(tài)。術(shù)前伴隨有心房撲動情況者，或肺靜脈完全隔離后心房激動變規(guī)整者，則需在三尖瓣環(huán)峽部予以再次消融治療。

1.3.3術(shù)后處理：術(shù)后2 d持續(xù)監(jiān)測患者的生命體征變化，并予以華法林口服、低分子肝素皮下注射等抗凝治療。術(shù)后半年內(nèi)如未出現(xiàn)房性心律失常則可停止口服華法林，術(shù)后還需口服抗心律失常藥物治療。

1.4療效判斷標準：根據(jù)相關(guān)標準對射頻消融術(shù)后患者臨床療效予以判斷[4]，術(shù)后3個月后如再次出現(xiàn)AF或房撲、房速等情況，且持續(xù)時間>30 s則判斷為疾病復(fù)發(fā)。

1.5臨床觀察指標：所有患者根據(jù)療效分為復(fù)發(fā)組和未復(fù)發(fā)組，采用超聲心動圖檢查兩組患者治療前和治療6個月后左心房容積結(jié)構(gòu)指標(前后徑、上下徑、左右徑及最大容積)變化，同時還分別測量兩組患者治療前、治療后1天及治療6個月后二尖瓣血流頻譜A峰峰值流速(VA)、左房射血力(LAF)、舒張晚期心肌組織運動峰速(Va)等左房收縮功能指標變化。

2 結(jié)果

2.1治療情況：47例患者均完成射頻消融術(shù)治療，術(shù)后未出現(xiàn)心包壓塞、死亡等嚴重并發(fā)癥，術(shù)后隨訪6個月，32例患者治療成功，15例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為31.9%。

2.2兩組患者治療前后左心房容積結(jié)構(gòu)變化：未復(fù)發(fā)組患者治療后左心房容積結(jié)構(gòu)指標(前后徑、上下徑、左右徑及最大容積)明顯低于治療前及復(fù)發(fā)組治療后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.3兩組患者治療前后左房收縮功能指標變化：兩組患者治療后1 d左房收縮功能指標(VA、LAF、Va)較治療前均明顯降低(P<0.05)，且未復(fù)發(fā)組患者治療后6個月左房收縮功能指標與治療前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，而復(fù)發(fā)組患者治療后6個月左房收縮功能指標明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

組別例數(shù)前后徑(mm)上下徑(mm)左右徑(mm)最大容積(ml)復(fù)發(fā)組治療前1544.2±5.766.1±7.449.5±7.688.5±22.1治療后1545.1±5.867.2±7.749.7±7.892.4±23.5未復(fù)發(fā)組治療前3243.8±5.965.6±6.849.4±7.787.4±24.7治療后3239.1±4.4①②58.4±6.2①②42.3±6.8①②71.3±21.0①②

注：與治療前比較，①P<0.05；與復(fù)發(fā)組治療后比較，②P<0.05

組別例數(shù)VA(cm/s)LAF(kdaynes)Va(cm/s)復(fù)發(fā)組 治療前1562.5±11.611.5±2.59.5±2.2 治療后1 d1555.4±9.8①9.7±2.0① 8.4±1.6① 治療后6個月1553.7±9.4①9.4±1.9①8.1±1.5①未復(fù)發(fā)組 治療前3262.2±11.411.4±2.49.4±2.1 治療后1 d3255.2±9.7①9.5±1.9①8.3±1.5① 治療后6個月3260.5±10.511.1±2.19.2±1.8

注：與治療前比較，①P<0.05

3 討論

AF是我國發(fā)生率最高的一種心律失常，流行病學(xué)調(diào)查顯示其發(fā)病率僅次于冠心病、高血壓等心血管疾病，且此疾病導(dǎo)致患者的死亡率和致殘率均較高，早期轉(zhuǎn)復(fù)成為竇性心律并予以長期維持是治療AF的最終目的[5]。既往臨床多選擇抗心律失常藥物改善患者的臨床癥狀及體征，但療效欠佳，且部分藥物治療期間反而可誘導(dǎo)心律失常發(fā)生[6]。還有相關(guān)研究認為[7-8]，抗心律失常藥物雖然可在某種程度上改善臨床癥狀，但無法改善患者的預(yù)后情況，也不會明顯降低患者死亡率和致殘率。

近些年來射頻消融術(shù)逐漸應(yīng)用于AF的臨床治療，受到患者及醫(yī)務(wù)人員的廣泛重視和歡迎，其不但可有效避免抗心律失常藥物治療所引起的不良反應(yīng)，對AF的治療成功率相對較高，且在轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律后可長期維持[9-10]。研究證實[11]，AF患者左心房可出現(xiàn)某種程度的重構(gòu)，而射頻消融術(shù)治療后是否對左心房容積結(jié)構(gòu)和收縮功能造成嚴重影響仍缺乏相關(guān)的研究報道。有相關(guān)研究認為[12]，成功轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律并長期維持可逆轉(zhuǎn)左心房的病理變化，本研究結(jié)果顯示，未復(fù)發(fā)組患者治療后左心房容積結(jié)構(gòu)指標(前后徑、上下徑、左右徑及最大容積)明顯低于治療前及復(fù)發(fā)組治療后(P<0.05)，此結(jié)果提示射頻消融術(shù)治療后轉(zhuǎn)復(fù)的竇性心律可有效抑制左心房的病理性變化，從而逆轉(zhuǎn)心房的重構(gòu)。

本研究還發(fā)現(xiàn)，兩組患者治療后1天 VA、LAF、Va等左房收縮功能指標較治療前均明顯降低(P<0.05)，此結(jié)果提示射頻消融術(shù)治療后早期可能對左心房收縮功能有一定的不利影響，其發(fā)生機制可能為：①術(shù)后左心房肌細胞生理功能仍處于抑制狀態(tài)，使得電-機械耦聯(lián)過程受到明顯影響[13]；②射頻消融可導(dǎo)致接觸部位的心內(nèi)膜組織出現(xiàn)一定的損傷，導(dǎo)致左心房收縮功能明顯減退，此外由于術(shù)后可形成瘢痕組織，對收縮功能也可能產(chǎn)生一定影響[14-15]；③術(shù)后對左心房內(nèi)的電傳導(dǎo)通路造成損傷和明顯阻礙，使得左心房收縮運動短期內(nèi)失去正常的協(xié)調(diào)功能[16]。但本研究也發(fā)現(xiàn)，未復(fù)發(fā)組患者治療后6個月左房收縮功能指標與治療前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，提示隨著術(shù)后時間延長，左心房的收縮功能也可得到明顯恢復(fù)。

綜上所述，射頻消融術(shù)治療AF患者可導(dǎo)致左房結(jié)構(gòu)重構(gòu)逆轉(zhuǎn)，對左心房收縮功能也不會導(dǎo)致長期損傷，是一種安全、有效的治療方法。

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