熊芳

胃底靜脈曲張是肝硬化的常見并發(fā)癥，預后差，治療難度高，介入治療﹑內鏡下治療等治療方式都有應用，療效不一，組織黏合劑﹑硬化劑是胃底靜脈曲張的常用藥物[1]，一般經內鏡注射，效果比較理想，但患者身體狀況差，需要配合護理干預。多數研究證實，良好的護理干預能夠使患者身心狀態(tài)得以改善，積極配合各項操作，患者的配合度與治療效果密切相關，并且負面情緒還可能加重病情，因此予以細致化的護理干預，改善各方面指標十分重要?，F為分析硬化劑﹑組織黏合劑治療胃底靜脈曲張的護理方法，選取102例患者進行研究，詳細內容報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

從2016年2月1日—2017年3月1日本院醫(yī)治的胃底靜脈曲張患者中選出102例，均接受經內鏡注射硬化劑和組織黏合劑治療。以單雙號分組法將102例患者分成每組51例。觀察組男30例，女21例，年齡42～69歲，平均（52.26±6.31）歲。對照組男31例，女20例，年齡41～68歲，平均（52.45±6.14）歲。比較兩組胃底靜脈曲張患者的基礎資料，差異不具有統計學意義，符合對比要求。

1.2 方法

對照組：常規(guī)性護理。治療過程中，關注患者各種反應，遵醫(yī)囑實施各項操作，盡全力幫助患者滿足合理需求，囑咐日常需要注意的問題。

觀察組：系統性護理。（1）手術前：協助患者左側屈膝臥位，固定好口墊，提前告知治療過程中會出現的異常反應并說明需要配合的內容，按壓患者的合谷穴，使緊張程度減輕，持續(xù)監(jiān)測生命指標，以每分鐘2 L的速度吸氧；（2）手術中：進鏡后，對胃底靜脈曲張程度進行詳細的觀察，判斷可注射點的位置，若是存在出血癥狀，需要立即采用去甲腎上腺素鹽水進行沖洗，提高視野的清晰度，確定注射點后，用硬化劑排氣法將注射導管進行排氣，以三明治法注射硬化劑和組織黏合劑，從活檢孔將注射針插入，目標靜脈先用導管觸碰，在選擇合適的進針力度與角度，緩慢退出針芯，刺入注射針，先注射硬化劑，再注射組織黏合劑，劑量分別為10 ml和2 ml，密切配合術中操作，監(jiān)測患者生命指標以及各種反應；（3）手術后：將患者的面部清理干凈，協助其臥床，囑咐情緒不得過于激動，防止出血，遵醫(yī)囑滴注生長抑素，24小時內需要禁食﹑禁水，逐漸恢復正常飲食，注意觀察患者是否出現憋氣﹑胸悶﹑黑便等不良表現，及時發(fā)現并發(fā)癥并協助主治醫(yī)生對癥治療。

1.3 觀察項目

（1）統計兩組患者胃底靜脈曲張緩解時間﹑消失時間，1個月后測量患者的潰瘍面積，通過內鏡檢查判斷胃底靜脈曲張的發(fā)生情況﹑程度﹑范圍，若不符合內鏡檢查體征，則實施食道鋇餐檢查，可以測量到潰瘍面積。

（2）對比兩組止血成功率和再出血率，經胃鏡治療后出血癥狀立即消失，并且72小時內未出現活動性出血征象表示止血成功。

（3）觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統計學處理

所有數據用SPSS 20.0軟件分析處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。P＜0.05表示對比數據差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 癥狀改善情況

觀察組患者胃底靜脈曲張緩解時間﹑消失時間都更短，1個月后的潰瘍面積更小，P＜0.05，如表1。

表1 癥狀改善對比（ ±s）

表1 癥狀改善對比（ ±s）

注：兩組對比結果，P＜0．05

組名 例數（n） 胃底靜脈曲張緩解（min） 胃底靜脈曲張消失（min） 潰瘍面積（cm2）觀察組 51 3．12±1．01 7．26±2．24 1．27±0．34對照組 51 5．59±2．23 11．24±2．18 3．36±1．05

2.2 止血和再出血情況

兩組止血成功率相差不大，P＞0.05，但觀察組再出血率更低，P＜0.05，如表2。

表2 止血和再出血數據對比

2.3 并發(fā)癥對比

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率更低，P＜0.05，如表3。

表3 并發(fā)癥對比[n（%）]

3 討論

胃底靜脈曲張的病死率高達50%左右[2]，需要盡快解除曲張，控制出血。硬化劑的止血成功率約90%[3]，可誘導曲張靜脈與黏膜之間產生化學炎性反應，促進血栓形成，肉芽組織生成后，將血栓取代，隨后借助肉芽組織的機化反應提高靜脈覆蓋層，預防再出血。血液解除組織黏合劑3～5 s左右就會變?yōu)楣腆w狀[4]，對曲張靜脈具有栓塞作用，止血效果明顯，硬化劑會損壞胃底靜脈曲張的血管內皮，引發(fā)白細胞浸潤[5]，若是聯合組織黏合劑，能夠使曲張的靜脈腔閉塞[6]，預防再出血，提高治療方案的安全性。經內鏡注射療法會給患者帶來一定的心理壓力，需要配合多項護理[7]。系統性護理內容包括整個圍術期的護理工作，手術之前將護理重點放在患者情緒改善方面[8]，手術中和術者密切配合，術后積極預防并發(fā)癥。

總之，經內鏡注射硬化劑﹑組織黏合劑配合系統性的護理有利于提高胃底靜脈曲張的救治率。

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[4] 黃冬梅． 肝硬化伴食管胃底靜脈曲張破裂大出血的臨床護理研究進展[J]． 臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2017，4（9）：1774，1776．

[5] 李新，姜曉燕，許彩鳳． 肝硬化并食管胃底靜脈曲張破裂出血的誘因分析及護理對策[J]． 當代醫(yī)學，2017，23（2）：159-160．

[6] 周穎． 肝硬化并食管胃底靜脈曲張破裂出血的誘因分析及護理對策[J]． 中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志，2017，34（5）：586．

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