鄒洪 康光明 王驁 印娜

HELLP綜合征剖宮產(chǎn)為妊娠期高血壓綜合征的常見嚴(yán)重并發(fā)癥，以血小板減少﹑肝酶升高﹑溶血為特點(diǎn)[1]，其臨床表現(xiàn)多樣，典型的臨床表現(xiàn)為乏力﹑右上腹疼痛﹑惡心嘔吐﹑體質(zhì)量驟增﹑脈壓增寬，但少數(shù)患者高血壓﹑蛋白尿臨床表現(xiàn)不典型，多數(shù)患者易并發(fā)出血，因此對(duì)麻醉選擇受到較大關(guān)注，實(shí)施一項(xiàng)有效﹑安全的麻醉方式十分重要。瑞芬太尼為新型麻醉藥物，具有起效快﹑作用時(shí)間短等特點(diǎn)[2]，能維持人體血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。因此，需要選擇合適的麻醉方式進(jìn)行干預(yù)，從而達(dá)到一定的應(yīng)用價(jià)值，改善患者的具體臨床癥狀，提高后期恢復(fù)效果。因此，我院對(duì)不同麻醉方式用于HELLP綜合征剖宮產(chǎn)的對(duì)比進(jìn)行研究和分析，具體報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 資料

選取我院2016年2月—2017年8月收治的HELLP綜合征剖宮產(chǎn)患者60例，隨機(jī)分為觀察組﹑對(duì)照組各30例，觀察組實(shí)施全麻方式，對(duì)照組實(shí)施CSEA麻醉。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）其他嚴(yán)重疾??；（2）精神障礙患者。所有患者均簽署知情同意書。觀察組年齡21～36歲，平均年齡（25.01±1.02）歲。對(duì)照組年齡22～37歲，平均年齡（26.45±1.12）歲。兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組患者之間能進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

觀察組患者切皮前靜脈注射阿曲庫(kù)銨（0.6 mg/kg）﹑丙泊酚（1 mg/kg）﹑瑞芬太尼(1 μg/kg)進(jìn)行誘導(dǎo)，然后使用瑞芬太尼（1.5～2.0 μg/kg）（宜昌人福藥業(yè)，批號(hào)：6160506；6170706）和丙泊酚（四川國(guó)瑞藥業(yè)，批號(hào)171114）﹑七氟烷(1%～2%)（喜保福寧，丸石制藥株式會(huì)社，批號(hào)6Y281）維持麻醉。對(duì)照組患者在L2-3或者L3-4之間進(jìn)行腰硬聯(lián)合穿刺，在患者蛛網(wǎng)膜下腔注射布比卡因1.5～1.6 ml進(jìn)行阻滯麻醉，麻醉平面控制在T8或者T6以下，根據(jù)實(shí)際情況在硬膜外追加2%利多卡因（100 ml）。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比以及分析觀察組﹑對(duì)照組HELLP綜合征剖宮產(chǎn)患者的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)以及斷臍時(shí)臍動(dòng)脈的血?dú)夥治龅戎笜?biāo)變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究中實(shí)施SPSS 26.0軟件，將對(duì)照組HELLP綜合征剖宮產(chǎn)患者以及觀察組HELLP綜合征剖宮產(chǎn)患者的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)

觀察組血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)與對(duì)照組數(shù)據(jù)相對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表1。

2.2 血?dú)庵笜?biāo)

觀察組血?dú)庵笜?biāo)優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，見表2。

2.3 Apgar評(píng)分

對(duì)比新生兒1分鐘時(shí)Apgar評(píng)分變化，觀察組患者Apgar評(píng)分（9±1），對(duì)照組患者Apgar評(píng)分（9±1）。觀察組與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

3 討論

HELLP綜合征以溶血﹑肝酶升高和血小板減少為特點(diǎn)，是妊娠期高血壓疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥，多數(shù)發(fā)生在產(chǎn)前[3-5]。該疾病易誘發(fā)母嬰嚴(yán)重并發(fā)癥：如孕婦可發(fā)生子癇﹑胎盤早期剝離﹑視網(wǎng)膜脫離﹑傷口血腫感染甚至敗血癥等[6]；胎兒可發(fā)生缺氧﹑早產(chǎn)﹑胎兒生長(zhǎng)受限，甚至圍產(chǎn)兒死亡[7]。在臨床麻醉中慎用或者禁用椎管內(nèi)麻醉，阿曲庫(kù)銨和氨胺酮為產(chǎn)科傳統(tǒng)全麻誘導(dǎo)物，但是由于術(shù)中鎮(zhèn)痛不完善和應(yīng)激反應(yīng)大，對(duì)胎兒以及產(chǎn)婦造成極其不利影響[8]，而實(shí)施一項(xiàng)有效的麻醉方式十分重要。瑞芬太尼為白色或類白色凍干疏松塊狀物，臨床上主要用于全麻誘導(dǎo)和全麻中維持鎮(zhèn)痛[9-10]，在人體內(nèi)1分鐘左右迅速達(dá)到血-腦平衡，在組織和血液中被迅速水解，故起效快，維持時(shí)間短，與其它芬太尼類似物明顯不同。瑞芬太尼的鎮(zhèn)痛作用及其副作用呈劑量依賴性，與催眠藥﹑吸入性麻醉藥和苯二氮卓類藥物合用有協(xié)同作用，能維持患者血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)[11-12]。經(jīng)研究表明，觀察組血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)與對(duì)照組數(shù)據(jù)相對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組HELLP綜合征剖宮產(chǎn)患者臍動(dòng)脈部分血?dú)庵笜?biāo)pH（7.28±0.07）﹑PaCO2（45.6±14.2）mmHg﹑HCO3-（23.1±2.8）mEq/L，與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。對(duì)比新生兒1分鐘時(shí)Apgar評(píng)分變化差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。數(shù)據(jù)說明選擇全麻方式進(jìn)行干預(yù)，可穩(wěn)定圍術(shù)期循環(huán)情況，減少椎管內(nèi)穿刺并發(fā)癥，不加重患者病情，提高患者后期的預(yù)后效果。綜上所述，通過對(duì)HELLP綜合征剖宮產(chǎn)患者實(shí)施全麻方式，取得顯著的效果。

表1 兩組血流動(dòng)力學(xué)參數(shù) （ ±s）

表1 兩組血流動(dòng)力學(xué)參數(shù) （ ±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0．05

組別 HR（次/min） SBP（mmHg） DBP（mmHg）觀察組（n=30） 62．81±7．41* 92．12±8．45* 69．21±7．31*對(duì)照組（n=30） 74．51±10．61 137．12±22．01 86．41±6．82

表2 兩組血?dú)庵笜?biāo)（ ±s）

表2 兩組血?dú)庵笜?biāo)（ ±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0．05

組別 pH PaCO2（mmHg） HCO3-（mEq/L）觀察組（n=30） 7．28±0．07* 45．6±14．2* 23．1±2．8*對(duì)照組（n=30） 7．27±0．08 45．3±13．9 22．5±2．9

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