張揚 黃成怡 沈妮

隨著女性年齡增長，卵巢功能逐漸衰退，雌性激素分泌大大減少[1]，而大腦垂體仍繼續(xù)分泌大量促性腺激素，打亂了女性體內(nèi)雌性激素與促性腺激素間的平衡，導(dǎo)致營養(yǎng)物質(zhì)代謝緩慢，出現(xiàn)圍絕經(jīng)期肥胖[2]，本研究篩選110例圍絕經(jīng)期肥胖癥患者作為研究對象，研究針灸綜合治療圍絕經(jīng)期肥胖癥的臨床療效及對游離睪酮﹑性激素結(jié)合球蛋白水平的影響，研究過程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選我院2015年5月—2016年6月接收治療的110例圍絕經(jīng)期肥胖癥患者為研究對象。均表現(xiàn)出不同程度的潮熱﹑焦慮﹑失眠﹑甚至抑郁等癥狀。根據(jù)治療方法差異分為針灸組，患者年齡48～53歲，平均（51.12±0.98）歲；參照組患者年齡49～54歲，平均（52.23±0.78）歲，針灸組與參照組患者在臨床基礎(chǔ)資料對比上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），符合研究對比條件。

1.2 選入及排除標(biāo)準(zhǔn)

選入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床檢查診斷為圍絕經(jīng)期肥胖癥；同時伴有其他圍絕經(jīng)期癥狀；患者年齡47～55歲；同意參與研究并簽署知情同意書患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：罹患卵巢囊腫﹑子宮內(nèi)膜癌及子宮肌瘤者，出現(xiàn)多囊性卵巢綜合癥以及甲狀腺機(jī)能減退患者。

1.3 方法

1.3.1 參照組 給予參照組患者尼爾雌醇片（生產(chǎn)廠家：廊坊高博京邦制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字號H11020123）治療，用量：口服，2 mg/次，治療周期為3個月。

1.3.2 針灸組 給予針灸綜合治療，包括針刺﹑電針及耳穴埋豆。

（1）針刺選穴：選定天樞﹑大橫﹑水分﹑滑肉門﹑神門﹑太溪﹑氣海﹑三陰交為主穴；配穴根據(jù)具體分型與主癥表現(xiàn)差異來進(jìn)行選定[4]。分型為腎虛陰虧癥，選定照海穴與陰谷穴為配穴；分型為痰郁氣結(jié)，選定豐隆穴﹑中脘穴為配穴。

（2）電針治療：針灸前以75%酒精消毒穴區(qū)，主穴選用2.5寸毫針，采用平補平瀉進(jìn)針手法。選用蘇州醫(yī)療用品有限公司生產(chǎn)的華佗牌SDZ-Ⅱ型電子針療儀進(jìn)行治療，治療頻率：3次/周，12次為1個療程，連續(xù)治療3個療程。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計兩組患者治療前﹑治療1個月﹑3個月后的體質(zhì)量指數(shù)（BMI）變化情況，體質(zhì)量指數(shù)=體質(zhì)量（kg）/身高（m）2；對比兩者治療3個月后游離睪酮﹑性激素結(jié)合球蛋白的水平[5]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究中采用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計，計量資料采用（±s）表示，進(jìn)行 t檢驗，治療總有效率采用（n，%）表示，進(jìn)行χ2檢驗；P＜0.05表示對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組治療前后平均體質(zhì)量指數(shù)（BMI）變化情況

兩組治療前平均BMI指數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療1個月﹑3個月后，針灸組患者平均BMI指數(shù)均比參照組低，組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組治療前后平均BMI指數(shù)（ ±s）

表1 比較兩組治療前后平均BMI指數(shù)（ ±s）

組別 例數(shù) 平均BMI指數(shù)治療前 治療1個月后 治療3個月后針灸組 55 26．45±1．2 24．45±1．06 22．89±0．96參照組 55 26．39±1．3 25．12±1．11 24．34±1．21 t值 - 4．56 3．05 3．03 P值 - 0．031 0．027 0．023

2.2 對比兩組臨床療效

針灸組治療后，療效評定為顯效30例，有效23例，總有效率96.36%（53/55）；參照組療效評定為顯效18例，有效28例，總有效率83.64%（46/55）。兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，針灸組總有效率高于參照組（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組臨床療效（n，%）

2.3 兩者治療前后游離睪酮﹑性激素結(jié)合球蛋白水平差異

兩組治療前游離睪酮﹑性激素結(jié)合球蛋白水平對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療1個月﹑3個月后，針灸組患者游離睪酮水平均比參照組低，性激素結(jié)合球蛋白水平均高于參照組，組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

白色脂肪組織具有強大的內(nèi)分泌功能，其分泌的脂肪細(xì)胞因子通過各種途徑影響女性內(nèi)分泌和代謝，導(dǎo)致雄激素產(chǎn)生增加，高胰島素血癥等，從而影響激素變化與肥胖之間的相互作用，其他研究發(fā)現(xiàn)，肥胖女性的月經(jīng)稀疏，無排卵周期和多毛癥的發(fā)生率高于正常體質(zhì)量女性，肥胖婦女與功能性雄激素過多癥有關(guān)，這種內(nèi)分泌變化可能會在女性中積累內(nèi)臟脂肪，圍絕經(jīng)期肥胖癥是指出現(xiàn)在女性圍絕經(jīng)期的一種肥胖癥[6]，女性更年期一般在45～55歲自然絕經(jīng)前后[7]。脂肪組織是由于雄激素生成，雄激素和雌激素相互積極轉(zhuǎn)化的地方，因此大部分性激素儲存在脂肪組織而不是血液中，脂肪組織中類固醇激素的濃度高于血漿，增加的雄激素水平和高胰島素可抑制肝臟中SHBG的產(chǎn)生[8]。SHBG是一種性激素載體，是決定血液循環(huán)中雌二醇和雄激素生物活性的重要物質(zhì)[9]。在正常情況下，80%的女性睪丸激素與SHBG合用，19%與白蛋白相關(guān)，只有1%處于游離狀態(tài)，由于SHBG減少，肥胖者的雄激素生物利用度有不同程度的增加。肥胖患者血液循環(huán)中SHBG下降，SHBG下降與雄激素﹑血胰島素﹑胰島素樣生長因子I濃度呈負(fù)相關(guān)。

表3 兩者游離睪酮、性激素結(jié)合球蛋白水平差異（ ±s）

表3 兩者游離睪酮、性激素結(jié)合球蛋白水平差異（ ±s）

組別 例數(shù) 游離睪酮（nmol/L） 性激素結(jié)合球蛋白（nmol/L）治療前 治療1個月后 治療3個月后 治療前 治療1個月后 治療3個月后針灸組 55 2．32±0．56 2．11±0．34 1．75±0．64 43．56±5．62 48．74±6．54 56．39±7．55參照組 55 2．35±0．64 2．23±0．21 2．01±0．36 43．49±6．51 45．39±6．21 50．23±6．44 t 值 - 4．56 3．05 3．03 4．61 3．06 3．05 P值 - 0．031 0．027 0．023 0．035 0．025 0．024

綜上所述，采用針灸綜合治療圍絕經(jīng)期肥胖癥的療效確切，能夠減輕患者體質(zhì)量，改善患者游離睪酮﹑性激素結(jié)合球蛋白水平，調(diào)節(jié)患者內(nèi)分泌失調(diào)，有效治療圍絕經(jīng)期的各種不良癥狀。

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