薛華平

（河南省三門峽市中心醫(yī)院產(chǎn)一科 三門峽 472000）

為避免因陰道分娩可能對(duì)母嬰性命及健康造成損害，臨床多主張符合剖宮產(chǎn)指征的產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)分娩，且隨著近年來剖宮產(chǎn)技術(shù)的發(fā)展及完善，難產(chǎn)所致死亡率呈顯著下降趨勢(shì)。研究發(fā)現(xiàn)[1]，宮體切口的縫合是影響剖宮產(chǎn)產(chǎn)后恢復(fù)的重要因素之一。臨床子宮縫合方法較多，但無論選擇哪種縫合方法，都應(yīng)以切口縫合后止血、愈合及恢復(fù)原來的解剖結(jié)構(gòu)的效果為出發(fā)點(diǎn)。連續(xù)套鎖縫合和連續(xù)單層縫合是目前臨床常用的子宮縫合方法，且后者操作更為簡(jiǎn)便，具有一定優(yōu)勢(shì)[2]。但關(guān)于連續(xù)單層縫合與連續(xù)套鎖縫合對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后惡露時(shí)間及不良事件的影響臨床尚存在一定爭(zhēng)議。本研究旨在探討連續(xù)單層縫合對(duì)剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)婦術(shù)后惡露時(shí)間及月經(jīng)不調(diào)發(fā)生率的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年10月～2017年1月于我院行剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦146例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各73例。觀察組年齡24～37 歲，平均年齡（31.02±5.11）歲；孕周 37～41周，平均孕周（39.24±1.02）周；經(jīng)產(chǎn)婦26例，初產(chǎn)婦47例。對(duì)照組年齡23～39歲，平均年齡（31.73±5.09）歲；孕周 38～42 周，平均孕周（40.03±1.21）周；經(jīng)產(chǎn)婦24例，初產(chǎn)婦49例。兩組一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核同意。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合剖宮產(chǎn)指征，如巨大兒、胎位異常、頭盆不稱等；單胎足月妊娠；未合并妊娠期合并癥；產(chǎn)婦及家屬均自愿簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：因社會(huì)因素行剖宮產(chǎn)者；術(shù)前合并感染者。

1.3 方法 對(duì)照組行連續(xù)套鎖縫合。正視切口，在子宮切口右側(cè)頂端打結(jié)，以子宮切口右側(cè)頂端1 cm、切口上端0.5 cm處為進(jìn)針點(diǎn)，穿透子宮切口上緣內(nèi)膜出針；于子宮切口下緣相對(duì)應(yīng)的內(nèi)膜處進(jìn)針，在對(duì)應(yīng)的漿膜面出針；將縫線套過出針處，將縫針向下壓，形成鎖扣；反復(fù)多次重復(fù)上述步驟，至子宮切口縫合完成。觀察組行連續(xù)單層縫合。縫合子宮肌層及內(nèi)膜，對(duì)齊子宮上下切緣后，于一側(cè)距離切口0.5 cm處開始縫合，連續(xù)全層縫合，針距約1 cm，進(jìn)針口與出針口以騎扣為中心，各距離0.5 cm，保證兩端對(duì)稱；縫合松緊度以達(dá)到止血目的為宜，縫合至進(jìn)針處對(duì)側(cè)角外1 cm處打結(jié)，完成縫合。

1.4 觀察指標(biāo) （1）記錄兩組子宮縫合時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間及產(chǎn)后惡露時(shí)間。（2）產(chǎn)后隨訪1年，統(tǒng)計(jì)兩組月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間及子宮切口假腔、月經(jīng)失調(diào)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中及術(shù)后情況比較 觀察組子宮縫合時(shí)間、產(chǎn)后惡露時(shí)間均低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間比較均無顯著性差異，P＞0.05。見表1。

表1 兩組術(shù)中及術(shù)后情況比較（x±s）

2.2 兩組月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間及子宮切口假腔、月經(jīng)失調(diào)發(fā)生情況比較 產(chǎn)后隨訪1年，兩組月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間、子宮切口假腔發(fā)生率比較無顯著性差異，P＞0.05；觀察組月經(jīng)失調(diào)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間及子宮切口假腔、月經(jīng)失調(diào)發(fā)生情況比較（x±s）

3 討論

剖宮產(chǎn)是解決具有經(jīng)陰道分娩禁忌證或難產(chǎn)的重要分娩方式，在臨床廣泛應(yīng)用。在剖宮產(chǎn)術(shù)中，子宮切口縫合是影響產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)的重要因素之一。因此如何選擇最具優(yōu)勢(shì)的縫合技術(shù)已成為產(chǎn)科醫(yī)師關(guān)注的焦點(diǎn)問題[3]。

目前臨床常用的子宮縫合方法包括連續(xù)套鎖縫合和連續(xù)單層縫合。研究顯示[4]，連續(xù)套鎖縫合拉緊作用強(qiáng)，有利于減少術(shù)中出血量。但就縫合操作而言，與連續(xù)單層縫合相比，連續(xù)套鎖縫合在對(duì)應(yīng)的漿膜面出針后，需將縫線套過出針處，并下壓縫針以形成鎖扣，且該操作需經(jīng)反復(fù)調(diào)整，才可有效控制縫線張力，致使手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)[5]。本研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間比較無顯著性差異（P＞0.05），但觀察組子宮縫合時(shí)間明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。說明連續(xù)單層縫合操作簡(jiǎn)單，可有效縮短縫合時(shí)間，且在防止和控制出血方面同樣具有良好效果。

產(chǎn)后惡露、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間延長(zhǎng)、月經(jīng)不調(diào)及子宮切口假腔均為影響剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦康復(fù)效果的重要因素，其發(fā)生率與子宮縫合方式密切相關(guān)[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后惡露時(shí)間及月經(jīng)失調(diào)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。說明連續(xù)單層縫合有利于縮短產(chǎn)婦術(shù)后惡露時(shí)間，降低月經(jīng)不調(diào)發(fā)生率。與張?jiān)圃频萚7]研究基本一致。其原因可能為：（1）單層縫合異物性更低，與子宮肌層及內(nèi)膜層的接觸面更小，有利于減輕異物干擾，避免對(duì)組織修復(fù)產(chǎn)生不良影響；（2）連續(xù)套鎖縫合通過牽拉會(huì)使切口周圍收攏更強(qiáng)，導(dǎo)致局部血運(yùn)受阻，影響切口愈合，但連續(xù)單層縫合松緊度可由術(shù)者自行掌握，能夠在取得良好止血效果的同時(shí)，不影響子宮切口局部血供；（3）連續(xù)套鎖縫合在縫線拉緊操作中，子宮切口上下切緣容易外翻，致使上下切口對(duì)合不良，連續(xù)單層縫合則具有操作簡(jiǎn)單、切口對(duì)合整齊的優(yōu)勢(shì)。綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)畢子宮切口行連續(xù)單層縫合，能夠有效縮短縫合時(shí)間及產(chǎn)后惡露時(shí)間，降低術(shù)后月經(jīng)不調(diào)發(fā)生率。

[1]孟莉莉,王曉蕾,王佳旭,等.凍干重組人酸性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子聯(lián)合改良橫切口皮膚美容縫合法對(duì)剖宮產(chǎn)切口愈合及瘢痕形成的影響分析[J].山西醫(yī)藥雜志,2017,46(23):2881-2884

[2]張林,張曦,朱祥勝.剖宮產(chǎn)子宮下段切口不同縫合方法的對(duì)比分析[J].安徽醫(yī)學(xué),2014,35(3):364-365

[3]蘇秀梅,陳新,羅新,等.首次剖宮產(chǎn)單層縫合法與雙層縫合法有效性與安全性的Meta分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2017,33(12):939-944

[4]趙燁,李文珍,董晶,等.二次剖宮產(chǎn)術(shù)子宮下段切口連續(xù)單層縫合與連續(xù)套鎖縫合的比較研究[J].中華全科醫(yī)學(xué),2015,13(9):1462-1464

[5]劉繼紅,肖嵐.社會(huì)因素所致剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦子宮切口連續(xù)單層縫合的效果觀察[J].中國(guó)性科學(xué),2015,24(5):23-25

[6]王欽萍,周宏.剖宮產(chǎn)術(shù)子宮切口連續(xù)單層縫合與連續(xù)套鎖縫合的比較研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2014,11(26):29-31

[7]張?jiān)圃?何涓.剖宮產(chǎn)術(shù)子宮切口連續(xù)單層縫合與連續(xù)套鎖縫合的效果比較[J].海南醫(yī)學(xué),2017,28(20):3399-3400