鄧麗芹

（廣東省深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院泌尿外科 深圳 518110）

膀胱癌是泌尿外科常見(jiàn)的惡性腫瘤，具有較高的發(fā)病率，臨床癥狀表現(xiàn)為尿路梗阻、尿痛、血尿等，嚴(yán)重危害患者身體健康[1～2]。目前臨床通常采用腹腔鏡手術(shù)治療，且取得較好的療效，但術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生嚴(yán)重影響患者康復(fù)。因此在圍手術(shù)期給予患者有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)改善患者預(yù)后具有重要意義[3]。本研究以我院泌尿外科收治的88例膀胱癌患者為研究對(duì)象，觀察圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)對(duì)膀胱癌腹腔鏡手術(shù)患者康復(fù)的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年4月～2017年2月泌尿外科收治的88例行腹腔鏡手術(shù)的膀胱癌患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組44例。觀察組男29例，女15例；年齡36～75歲，平均年齡（54.36±4.15）歲。對(duì)照組男31例，女13例；年齡 36～76歲，平均年齡（54.40±4.18）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn) 均確診為膀胱癌，且有明顯的腹腔鏡手術(shù)指征；無(wú)凝血功能障礙及精神疾??；患者及家屬均知情并簽署知情同意書(shū)。

1.3 護(hù)理方法 對(duì)照組給予生活指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、生命體征監(jiān)測(cè)等常規(guī)護(hù)理。在此基礎(chǔ)上，觀察組給予圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)。（1）術(shù)前護(hù)理：術(shù)前向患者介紹手術(shù)治療方法，告知腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)及相關(guān)成功病例，緩解恐懼、緊張等不良情緒，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其保持良好的心態(tài)迎接手術(shù)；指導(dǎo)患者進(jìn)行床上排便、排尿等鍛煉，為術(shù)后做好準(zhǔn)備，同時(shí)告知吸煙患者進(jìn)行戒煙，對(duì)其飲食進(jìn)行相應(yīng)的指導(dǎo)；（2）術(shù)中護(hù)理：協(xié)助患者調(diào)整體位，減少不必要的暴露，可使用毛毯覆蓋，配合醫(yī)師完成手術(shù)操作；（3）術(shù)后護(hù)理：護(hù)理人員積極與主治醫(yī)師溝通，了解患者手術(shù)的基本情況；密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，定時(shí)翻身、調(diào)整體位，保持皮膚清潔，避免出現(xiàn)壓瘡；患者肛門(mén)排氣后，指導(dǎo)進(jìn)食易消化、無(wú)刺激性食物，逐漸過(guò)渡到正常飲食；術(shù)后鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，指導(dǎo)進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)性功能鍛煉，促進(jìn)血液循環(huán)，并根據(jù)患者具體情況制定相應(yīng)的鍛煉計(jì)劃；（4）感染預(yù)防：對(duì)于術(shù)中留置導(dǎo)尿管的患者，密切觀察引流管內(nèi)液體性狀、顏色、量，出現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)師并給予相應(yīng)的處理；妥善固定引流管，每天定時(shí)更換引流袋，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予生理鹽水沖洗膀胱，操作過(guò)程嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作，避免交叉感染。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組患者術(shù)后康復(fù)相關(guān)指標(biāo)，包括術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間及住院時(shí)間。記錄兩組患者術(shù)后腸梗阻、切口感染及漏尿等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后康復(fù)指標(biāo)比較 觀察組首次下床活動(dòng)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間及住院時(shí)間均低于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后康復(fù)指標(biāo)比較（x±s）

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

近年來(lái)，隨著微創(chuàng)技術(shù)不斷提升，腹腔鏡手術(shù)逐漸應(yīng)用于膀胱癌的治療中，具有創(chuàng)傷性小、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，但術(shù)后并發(fā)癥較多，圍術(shù)期給予患者有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)提高臨床療效具有重要作用[4～5]。

圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)為從患者決定接受手術(shù)治療開(kāi)始，到手術(shù)治療直至基本康復(fù)期間給予的護(hù)理干預(yù)，為優(yōu)化護(hù)理理念，貫穿患者整個(gè)治療期間。與傳統(tǒng)護(hù)理理念相比，圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)以患者生理病理需求為基礎(chǔ)，針對(duì)性地給予相應(yīng)護(hù)理措施，最大程度地避免不必要的操作和應(yīng)激損傷，從而降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者心理狀態(tài)，促進(jìn)快速康復(fù)[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后康復(fù)效果較好，并發(fā)癥發(fā)生率較低。分析原因在于，術(shù)前通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，有效消除其負(fù)性情緒，同時(shí)講解手術(shù)治療相關(guān)知識(shí)及術(shù)后注意事項(xiàng)，提高患者及其家屬的認(rèn)知水平和護(hù)理配合度；早期通過(guò)指導(dǎo)患者如何臥床排尿，可避免術(shù)后排尿困難、尿潴留等現(xiàn)象的發(fā)生；排氣后指導(dǎo)早期進(jìn)食高營(yíng)養(yǎng)流質(zhì)，有助于提高自身免疫力；鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行功能鍛煉，可促進(jìn)機(jī)體較快康復(fù)；對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥積極做好相應(yīng)的預(yù)防工作，能最大程度減少并發(fā)癥的發(fā)生；同時(shí)護(hù)理過(guò)程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，避免細(xì)菌交叉感染而影響患者康復(fù)。綜上所述，圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)膀胱癌腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，改善預(yù)后。

[1]鄧蘭,廖堃,何其英,等.高齡膀胱癌腹腔鏡根治術(shù)患者圍手術(shù)期的護(hù)理[J].西部醫(yī)學(xué),2016,28(8):1172-1174

[2]錢(qián)萍,高興蓮,劉波,等.快速康復(fù)外科理念在腹腔鏡膀胱全切回腸代膀胱術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].國(guó)際泌尿系統(tǒng)雜志,2016,36(2):204-206

[3]劉靜.腹腔鏡下膀胱癌根治術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備,2014,11(S2):491

[4]蔡曾琴,彭胤瓊,黃秀娟,等.快速康復(fù)模式護(hù)理在腹腔鏡膀胱癌根治性切除術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用[J].西部醫(yī)學(xué),2016,28(8):1168-1171

[5]王蒙,何瑋.腹腔鏡下根治性全膀胱切除術(shù)加原位新膀胱術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代泌尿生殖腫瘤雜志,2015,7(5):305-308

[6]秦選琴,張賀姣,陳政,等.圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)在膀胱全切輸尿管皮膚造口術(shù)的臨床效果及滿(mǎn)意度分析[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù),2015,22(3):359-361