文藝 黃秋容 謝延芳 成嗣 佼袁華

（廣東省深圳市人民醫(yī)院 深圳 518020）

肺癌是臨床常見的惡性腫瘤，占全世界惡性腫瘤死因的首位[1]。手術(shù)是治療肺癌的首選方法，但患者圍術(shù)期往往有較大的心理壓力，極易產(chǎn)生焦慮、緊張等負性情緒，影響對治療和護理的配合度，進而增加并發(fā)癥的發(fā)生率。質(zhì)量反饋理論是指在計劃實施的過程中對存在的問題進行分析和總結(jié)，并在下一步工作中及時改善和補充，從而提高工作質(zhì)量[2]。本研究對質(zhì)量反饋理論在肺癌手術(shù)患者圍術(shù)期護理工作中的應(yīng)用效果進行了評價。現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月～2017年2月我院收治的96例肺癌手術(shù)患者作為研究對象，根據(jù)就診序號進行分組，奇數(shù)號48例為觀察組，偶數(shù)號48例為對照組。觀察組中男性26例，女性22例；年齡45～74歲，平均年齡（58.38±10.54）歲；病程 1個月～2年，平均病程（0.98±0.14）年；患側(cè)：左側(cè) 20例，右側(cè)28例；病灶直徑1～7 cm，病灶平均直徑（3.28±0.94）cm；組織學(xué)類型：鱗癌18例，腺癌25例，腺鱗癌5例；TNM分期：Ⅰ期32例，Ⅱ期16例；肺葉切除術(shù)30例，肺段楔形切除12例，全肺切除6例。對照組中男性28例，女性20例；年齡45～72歲，平均年齡（56.49±10.75）歲；病程 3個月 ～2年，平均病程（0.99±0.12）年；患側(cè)：左側(cè)18例，右側(cè)30例；病灶直徑 1～6 cm，病灶平均直徑（3.19±0.91）cm；組織學(xué)類型：鱗癌16例，腺癌28例，腺鱗癌4例；TNM分期：Ⅰ期35例，Ⅱ期13例；肺葉切除術(shù)32例，肺段楔形切除11例，全肺切除5例。兩組患者的年齡、性別、病情和手術(shù)類型等一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標準 經(jīng)影像檢查及術(shù)后病理檢查確診的患者；家屬和患者對本研究知情并自愿加入者。

1.3 排除標準 合并感染者；心肝腎功能障礙者；其他惡性腫瘤患者；精神類疾病患者；有交流溝通障礙者。

1.4 方法

1.4.1 對照組 采用常規(guī)護理。包括告知疾病相關(guān)知識、疏導(dǎo)不良情緒、告知飲食原則、用藥指導(dǎo)、功能鍛煉、病情監(jiān)測等。

1.4.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用質(zhì)量反饋理論。首先，根據(jù)患者的文化水平、生活背景和性格特征等，結(jié)合病情對其進行整體性的評估，并根據(jù)評估結(jié)果制定具有針對性的護理計劃。在每項護理計劃執(zhí)行結(jié)束后對取得效果及不足之處進行分析和總結(jié)，針對存在的問題，及時提出整改措施，并落實到下一步護理的細節(jié)及程序制定過程中。同時，日常還需注意了解患者的理解能力和性格特征等，選擇其最容易接受的方式進行溝通和交流，以及時獲知患者在護理質(zhì)量上的感受。而對于患者的反饋信息則需及時進行整理與分析，以發(fā)現(xiàn)護理過程中存在及潛在的問題，根據(jù)患者的感受從護理理念、護理目標等方面提出改進措施。

1.5 觀察指標及判定標準 觀察兩組患者的負性情緒和并發(fā)癥發(fā)生情況。負性情緒采用Zung焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）[3]進行評分，在入院時和出院時各進行1次測評，總得分×1.25為標準分，標準分越高表示焦慮或抑郁程度越重。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組負性情緒比較 入院時，兩組患者的SAS得分和SDS得分相比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；出院時，觀察組的SAS得分和SDS得分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組負性情緒比較（分，x±s）

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表 2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

近年來，隨著人們生活方式的不斷改變和生活環(huán)境的變化，肺癌的發(fā)病率在明顯上升[4]。大多數(shù)患者由于醫(yī)療知識的欠缺，確診后往往會出現(xiàn)較明顯的焦慮及恐懼情緒。手術(shù)作為治療的主要方式，雖能明顯提高患者的生存率，但給機體帶來的創(chuàng)傷較大，且術(shù)后手術(shù)部位疼痛也較為明顯，使原本就存在的焦慮及恐懼情緒明顯加重，繼而發(fā)生血壓升高、心率增快等心理應(yīng)激表現(xiàn)[5]，影響其對護理工作的配合，增加了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

質(zhì)量反饋理論是控制論中的一個非常重要的概念，相關(guān)報道顯示，在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上應(yīng)用質(zhì)量反饋理論，不但可以及時發(fā)現(xiàn)護理工作中存在的問題，從而降低差錯事件的發(fā)生率，而且還能促進護理人員養(yǎng)成良好的工作作風[6～7]。本研究中所采用的質(zhì)量反饋理論包含了護理人員和患者反饋兩個方面，其中護理人員通過定期對護理計劃進行分析和整改，能有效的規(guī)避護理過程中存在的潛在問題，從而降低護理風險事件的發(fā)生率；而患者日常不定期的反饋，則有助于護理人員針對每位患者的不同情況提出有針對性的解決方式，使護理細節(jié)更加完善，護理效果也明顯更好。本研究結(jié)果顯示，入院時，兩組患者的SAS得分和SDS得分相比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；出院時，觀察組的SAS得分、SDS得分和并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。說明質(zhì)量反饋理論能有效改善肺癌手術(shù)患者的情緒，并降低并發(fā)癥發(fā)生率。

[1]賈躍紅.圍術(shù)期人性化護理對肺癌手術(shù)患者并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響[J].國際護理學(xué)雜志,2014,33(10):2739-2741

[2]王明歡,喻紅,董翠萍.質(zhì)量反饋理論對食管癌病人圍術(shù)期負性情緒及康復(fù)效果的影響[J].全科護理,2014,12(25):2353-2355

[3]李玉華,陳立章.心理干預(yù)聯(lián)合健康教育對老年肺癌患者生存質(zhì)量和負性情緒的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2015,35(19):5575-5576

[4]靳海榮,鄭佳美.5W1H法在肺癌全肺切除患者圍術(shù)期中的應(yīng)用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2017,21(14):78-80

[5]馬麗.圍術(shù)期心理護理干預(yù)對肺癌患者的影響[J].齊魯護理雜志,2017,23(14):60-62

[6]鄭蘭華.質(zhì)量反饋理論在老年重癥肺栓塞患者的臨床護理效果[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2014,46(8):992-994

[7]任榮愛,郭桂梅.質(zhì)量反饋在護理質(zhì)量持續(xù)改進實踐中的應(yīng)用[J].護理研究,2014,28(7):2670-2671