李偉鋒

（河南省安陽地區(qū)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 安陽 455001）

膿毒癥是指病原微生物侵入機(jī)體后導(dǎo)致的全身炎癥反應(yīng)綜合征（Systemic Inflammatory Response Syndrome，SIRS），致病微生物包括細(xì)菌、真菌、病毒和寄生蟲等，常常發(fā)生在病情嚴(yán)重的患者中，如嚴(yán)重?zé)齻?、多發(fā)傷、外科術(shù)后等。根據(jù)膿毒癥在機(jī)體的病理生理改變，可發(fā)生休克、急性肺損傷或急性呼吸窘迫綜合征、深靜脈血栓形成、應(yīng)激性潰瘍、代謝性酸中毒、彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）、多器官功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥[1～2]。目前膿毒癥的具體發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，積極減少誘發(fā)感染的危險因素對膿毒癥的治療和預(yù)防有著重要意義。本研究旨在觀察清營活血湯輔助治療對膿毒癥毒瘀阻絡(luò)證患者免疫功能的影響?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年5月～2017年8月收診的膿毒癥毒瘀阻絡(luò)證患者40例，根據(jù)治療方法不同分為對照組和觀察組各20例。對照組男12例，女8例；年齡28～65歲，平均年齡（46.54±14.21）歲；呼吸系統(tǒng)感染18例，泌尿系統(tǒng)感染1例，消化系統(tǒng)感染1例。觀察組男11例，女9例；年齡30～64歲，平均年齡（45.83±14.62）歲；呼吸系統(tǒng)感染17例，泌尿系統(tǒng)感染1例，消化系統(tǒng)感染2例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡28～65歲；（2）符合中醫(yī)辨證膿毒癥毒瘀阻絡(luò)證；（3）患者及其家屬對本研究均知曉，并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）未按時、按量服藥，或出現(xiàn)影響療效和安全性判定的其他因素；（2）對研究用藥成分過敏或發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)者；（3）治療過程中自動出院或死亡者；（4）重癥急性胰腺炎患者。

1.3 方法 對照組采用常規(guī)西醫(yī)治療，包括對癥治療，抗感染，營養(yǎng)支持，維持水電解質(zhì)、酸堿平衡等，其中抗感染治療需根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選擇敏感抗生素，必要時聯(lián)合使用兩種抗生素，治療過程中若患者體溫持續(xù)升高，物理降溫?zé)o效，可加用非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用清營活血湯，組方：金銀花30 g、丹皮、丹參各20 g，連翹、黃連、赤芍15 g，當(dāng)歸 12 g，生大黃（后下）9 g，水煎取汁 200 ml，早晚分服，1劑/d。持續(xù)給藥2個月。

1.4 觀察指標(biāo) 治療前后分別抽取兩組患者空腹靜脈血5 ml，3 000 r/min離心處理5 min后取上層血清標(biāo)本進(jìn)行免疫指標(biāo)檢測，采用流式細(xì)胞儀測定CD3+、CD3+CD4+、CD3+CD8+等 T 淋巴細(xì)胞亞群水平，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測TNF-α、IL-6、IL-10等細(xì)胞免疫因子水平。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，進(jìn)行檢t驗，計數(shù)資料用%表示，進(jìn)行χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組細(xì)胞因子水平比較 治療前，兩組TNF-α、IL-6、IL-10等細(xì)胞因子水平比較無明顯差異，P＞0.05；治療后，兩組 TNF-α、IL-6、IL-10 均明顯降低，且觀察組低于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組細(xì)胞因子水平比較（ng/ml，x±s）

2.2 兩組T淋巴細(xì)胞亞群水平比較 治療前，兩組CD3+、CD3+CD4+、CD3+CD8+等淋巴細(xì)胞亞群水平比較無明顯差異，P＞0.05；治療后，兩組 CD3+、CD3+CD4+水平明顯升高，CD3+CD8+明顯降低，且觀察組各指標(biāo)升高或降低幅度優(yōu)于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組T淋巴細(xì)胞亞群水平比較（%，x±s）

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，膿毒癥毒瘀阻絡(luò)證主要病因為毒邪侵入。根據(jù)感染途徑分為外受毒邪和內(nèi)生毒邪兩種，外受毒邪主要指機(jī)體受各種病原微生物產(chǎn)生的毒素感染，內(nèi)生毒邪指機(jī)體組織細(xì)胞功能障礙，出現(xiàn)病理生理改變而衍生出的炎性介質(zhì)、氧自由基、過敏介質(zhì)等[3]。外邪入體，正氣虧虛，導(dǎo)致不能及時將病邪排出體外，蘊(yùn)積體內(nèi)轉(zhuǎn)化為內(nèi)毒，內(nèi)毒耗損正氣，正氣越發(fā)虧虛，抵御外毒能力減弱，外毒易入侵，致使病情反復(fù)、加重[4]。毒邪入侵、正氣不足為熱毒入侵創(chuàng)造了條件，外邪感受到體內(nèi)熱毒之邪嚴(yán)重，立即侵入五臟六腑，損傷絡(luò)脈，損害臟腑形質(zhì)，煎灼生瘀血并阻遏臟腑氣機(jī)，惡化臟腑功能發(fā)作膿毒癥毒瘀阻絡(luò)證。采用衛(wèi)氣營血辨證法，可扶正解毒、活血通瘀，有效治療膿毒癥毒瘀阻絡(luò)證[5]。清營活血湯方中金銀花具有清熱解毒、抗炎、補(bǔ)虛療風(fēng)之效，金銀花煎劑濃度稀釋至1∶1 280，能激活白細(xì)胞吞噬功能，抑制炎癥反應(yīng)，達(dá)到抗炎和免疫調(diào)節(jié)的作用[6]；連翹具有清熱解毒、散結(jié)消腫之效，可抑制機(jī)體內(nèi)抗體的生成及抗血小板活化因子（PAF）及磷酸二酯酶（PDEs）活性，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力[7]；丹參具有活血祛瘀、通經(jīng)止痛、清心除煩、涼血消癰之效，丹參可抑制內(nèi)毒素，還能拮抗脂多糖，具有抗菌、免疫調(diào)節(jié)及抗氧化作用[8]；丹皮可清熱涼血、活血化瘀、退虛熱，陳益國等[9]研究顯示，膿毒癥主要病原分子為脂多糖（LPS），牡丹皮活性成分PSA-3與Lipid A有較高的結(jié)合力，能明顯抑制LPS對RAW264.7細(xì)胞的刺激作用，減少RAW264.7細(xì)胞分泌TNF-α的能力：諸藥配伍，可達(dá)清熱解毒、活血祛瘀、疏通經(jīng)絡(luò)、潰散邪毒、調(diào)理陰陽平衡之效。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后TNF-α、IL-6、IL-10等細(xì)胞因子水平低于對照組，CD3+、CD3+CD4+等淋巴細(xì)胞亞群水平高于對照組，P＜0.05；觀察組治療后CD3+CD8+淋巴細(xì)胞亞群水平低于對照組，P＜0.05。與計高榮等[10]研究結(jié)果相似。綜上所述，清營活血湯輔助治療膿毒癥毒瘀阻絡(luò)證可有效調(diào)節(jié)患者免疫功能，還可發(fā)揮抗炎抑菌等協(xié)同作用，具有一定的臨床價值。

[1]劉東升,林曉生,陳鎮(zhèn)周.丹紅注射液聯(lián)合血必凈注射液治療嚴(yán)重膿毒癥的臨床療效分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2017,7(4):99-101

[2]許程(綜述),徐元宏(審校).膿毒癥早期預(yù)警生物標(biāo)志物的研究進(jìn)展[J].檢驗醫(yī)學(xué),2015,30(5):533-536

[3]張云松,朱曉林,盧笑暉,等.膿毒癥解毒法探析[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2016,22(8):1041-1043

[4]吳彬才,王凈凈,李智雄,等.“毒邪致癇”之我見[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2017,37(4):453-456

[5]孫芳園,楊豪杰,錢風(fēng)華,等.膿毒癥風(fēng)溫病中醫(yī)證候積分與APACHEⅡ評分相關(guān)性研究[J].時珍國醫(yī)國藥,2015,26(11):2810-2812

[6]陳繼明,洪超群.金銀花藥理作用分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2015,11(5):43-44

[7]袁岸,趙夢潔,李燕,等.連翹的藥理作用綜述[J].中藥與臨床,2015,6(5):56-59

[8]王艷梅,曹俊嶺.丹參中酚酸類化合物的化學(xué)和藥理研究進(jìn)展[J].世界中醫(yī)藥,2016,11(6):1126-1130

[9]陳益國,曹紅衛(wèi),王寧,等.牡丹皮抗內(nèi)毒素活性研究[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2012,34(14):1434-1437

[10]計高榮,何淼,張卓成,等.清營湯結(jié)合西醫(yī)常規(guī)療法治療膿毒癥臨床觀察[J].上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2015,29(4):27-29